KP № 165 CHIRURGIE DE ÎNCHIDERE STOMACĂ

stomului

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

REVIZUIREA STOMULUI INTESTINAL

* 46.41 revizuirea stomei intestinului subțire

Exclude:

excizia excesului de mucoasă - 45,41

* 46.42 Restaurarea herniei pericolostomice

* 46.43 o altă revizuire a stomacului de colon

Exclude:

excizia excesului de mucoasă - 45,41

ÎNCHIDEREA STOMULUI INTESTINAL

codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45,34, 45,49, 45,61, 45,8

* 46.51 închiderea stomei intestinului subțire

* 46.52 închiderea stomei colonului

închiderea sau scoaterea:

RECUPERARE RECTALĂ

Exclude:

ruptură obstetrică proaspătă - 75,62

rectocel vaginal - 70,50, 70,52

* 48,74 recto-rectostomie

Cerinţă: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în Anexa nr. 24, dintre care unul trebuie să fie de la titlul „Imagistica diagnostice ". legate de diagnosticele topice. Calea clinică nu poate fi raportată numai cu codul 46.41 - revizuirea stomei intestinului subțire.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IZ. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.

Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.

Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:

- cele trei nume și vârsta pacientului;

- data studiului;

- tipul de studiu;

- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;

- semnătura medicului care a efectuat examenul.

Alunecarea este atașată la IZ.

În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii” (IZ).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se realizează într-o clinică/secție minimă Competență de nivel II conform standardului medical de la "Interventie chirurgicala". Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat

Notă: Unitățile medicale cu structuri de chirurgie de nivelul I de competență pot efectua calea clinică numai în condiții de urgență. Raportarea activității în aceste cazuri se face cu codul * 46.41 "Revizuirea stomei intestinului subțire" sau * 46.42 "În refacerea herniei pericolostomice" .

1. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, CONTRACTANT DE ÎNGRIJIRE A SPITALULUI

Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Clinica/secția de chirurgie

Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică

2. Unitate de operare/hale

4. Laborator clinic *

5. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - structura altei instituții medicale . În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților unui laborator clinic pe 24 de ore pentru nevoile structurii chirurgiei/chirurgiei pediatrice.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE

Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Laboratorul (secția) de patologie clinică

2. Laborator microbiologic

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament

Cusături circulare

Fondul Național de Asigurări de Sănătate nu plătește pentru produsul specificat

Cusături liniare

Fondul Național de Asigurări de Sănătate nu plătește pentru produsul specificat

Consumabile laparoscopice

NHIF nu plătește pentru aceste produse

Sonde pentru hrănirea jejunală

NHIF nu plătește pentru aceste produse

Plase și materiale protetice

NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE .

Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- patru medici cu o specialitate medicală dobândită în chirurgie. Pentru desfășurarea activităților de diagnosticare, unitatea medicală, care are o structură în chirurgie de al doilea nivel de competență, trebuie să aibă, de asemenea, un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea ultrasunetelor, precum și un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea cursurilor superioare și endoscopie inferioară;

- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;

- medic specializat în imagistica diagnostic;

- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:

- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie;

Toate operațiunile planificate până la Vârsta de 8 ani este efectuată de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică.

Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.

- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;

- medic specializat în imagistica diagnostic;

- un medic specializat în laborator clinic.

În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.

Dacă pacientul are antecedente de alergii, trebuie consultat un medic cu specialitate în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.

Toate bolile s-au încheiat în prima etapă cu: jejunostomie; tsokostoma; transversostomie; sigmostom; rectostomia și care necesită o a doua etapă de restituire intestinală sunt indicate pentru tratamentul chirurgical.

· Refacerea continuității tractului intestinal;

· La copii ca etapă finală a tratamentului chirurgical în mai multe etape al anomaliilor congenitale.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.

DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

Când pregătiți pacientul în instituția medicală:

1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.

2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Formarea stomei pe peretele abdominal anterior se aplică atunci când pasajul intestinal este oprit temporar. În diferite tipuri de obstrucție intestinală, peritonită, pentru protecția suturilor sau a anastomozelor, colectomie subtotală, operații ale lui Hartmann, Mikulich, Black, Trumbull, Babycock, la pacienții răniți la care intervenția chirurgicală nu poate fi finalizată într-o singură etapă din cauza riscului operator mare.

Stomele sunt: ​​intestin subțire (jejunostomie, ileostomie) sau intestin gros (tsokostom, transversostom, sigmostom, rectostomie). Stomele sunt împărțite în tijă simplă și dublă.

Stoma cu o singură tulpină - numai peretele proximal este afișat pe peretele abdominal. În stoma cu o tijă, partea proximală este îndepărtată, iar în stoma cu două tulpini, partea proximală și distală a intestinului.

Recuperarea stomei are loc după o anumită perioadă de timp. Stoma profilactică se restabilește după externarea pacientului de la una la trei luni, iar colostomia temporară în bolile neoplazice se restabilește de la 6 luni la un an după externarea pacientului. Stoma rectală în chirurgia de alunecare se restabilește din a 20-a până la a 30-a zi după operație. Stoma intestinului subțire este întotdeauna închisă intra-abdominală și mare - extraabdominală sau intra-abdominală.

Defectul fascial este reparat cu propriile țesuturi sau pânze.

Dacă este necesar, se aplică hemostatice locale.

Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.

DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.

Diagnosticul final se face pe baza intervențiilor chirurgicale anterioare și a testelor de diagnostic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL .

Criterii medicale pentru spitalizare:

- pasaj intestinal restabilit;

- rană chirurgicală bine vindecată;

- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;

- în cazurile de supurație ușoară a plăgii chirurgicale (fără febră, fără dehiscență a plăgii și fără secreție semnificativă a plăgii), tratamentul poate fi continuat cu pansamente în ambulatoriu.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire

Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.

Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.

În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. Documentarea activităților căii clinice

1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii”(IZ) și în partea II din„ Direcția pentru spitalizare ”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei foi pentru consultarea anesteziologică preoperatorie (Documentul №2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt formate conform Standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:

3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).

3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).

3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:

- „Istoria bolii”;

- partea III din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;

- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL №2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (părinte/tutore/administrator)

În neoplasmele maligne ale micului, marelui și rectului, în herniile abdominale complicate, prinse, în obstrucția intestinului subțire și a colonului, în boala inflamatorie cronică acută a intestinului, enterocolită ulcerativă, pseudo-polipoză și pseudopolipoză intestinală leziuni traumatice ale colonului mic, colonului, rectului și bolile inflamatorii, ulcerative și neoplazice complicate de peritonită trebuie să întrerupă urgent trecerea intestinală cu îndepărtarea stomei.

Stoma este o ruptură parțială sau completă a pasajului intestinal subțire sau gros prin îndepărtarea intestinului de peretele abdominal. Conținutul intestinal care se scurge este colectat în pungi de plastic speciale care se lipesc de pielea din jurul stomei. În funcție de segmentul care este îndepărtat, stoma poate fi intestin subțire sau gros și, în funcție de îndepărtarea unui capăt al intestinului sau a ambelor, este cu o tijă și cu două tije. În plus față de urgență pentru a preveni eliberarea de suturi la pacienții operați pentru neoplasmele inflamatorii sau maligne ale colonului, este, de asemenea, necesară îndepărtarea unei stome gravide.

Cum se tratează pacienții cu stomă intestinală?

La toți pacienții cu stomac intestinal subțire sau intestinal gros eliminat după dispariția complicațiilor din aceste boli, este necesară refacerea chirurgicală a tractului intestinal.

Când colostomia trebuie îndepărtată?

Recuperarea stomei are loc după o anumită perioadă de timp. Stoma profilactică se restabilește după externarea pacientului de la una la trei luni, iar colostomia temporară în bolile neoplazice se restabilește de la șase luni la un an după externarea pacientului. Stoma rectală în chirurgia de tip glisant este refăcută din a 20-a până la a 30-a zi după operație.

De ce ar trebui să mergi la spital?

Admiterea într-un spital este obligatorie, deoarece îndepărtarea stomei se efectuează chirurgical, după care se restabilește pasajul intestinal normal sau subțire și se evită neplăcerile igienice și sociale.

După efectuarea unei examinări ulterioare de către un chirurg, se obțin informații complete despre starea de sănătate și se dezvoltă un plan de tratament și comportament. În funcție de aceasta, sunt necesare teste de laborator suplimentare, examinări cu raze X și ultrasunete, consultații cu un cardiolog, anestezist și alți specialiști, dacă este necesar. Este obligatoriu să se specifice radiologic permeabilitatea tractului intestinal.

Ce aveți în față înainte și după internare într-o clinică/secție chirurgicală?

După recomandarea medicului personal pentru examinarea de către un chirurg în vederea operației viitoare, trebuie efectuată o examinare cu raze X a permeabilității tractului intestinal sub stomă. Testele de laborator obligatorii preoperatorii de sânge și urină, radioscopie a inimii și plămânilor, ECG, consultație preoperatorie cu un cardiolog și anestezist și, dacă este necesar, cu un alt specialist - endocrinolog, alergolog, ginecolog, urolog etc.

După internare în clinica/secția chirurgicală, curățarea mecanică se efectuează cu clisme ale tractului intestinal sub stomă. Înainte de operație, este plasată o sondă subțire, care trece printr-o nară în stomac, care previne vărsăturile în perioada de după operație până la refacerea pasajului intestinal. Este necesar să plasați un cateter uretral care ajunge în vezică, ceea ce permite urinei să curgă liber în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie timpurie.