KP № 19 STARE EPILEPTICĂ
Sejur minim de spital - 3 zile

medic specialist

CODURILE BOLII ICD-10
Status epilepticus
G41.0 Stare epileptică de mal mare (convulsii)
Statutul tonic-clonic epilepticus
Nu include: epilepsie continuă parțială [Kozhevnikof] (G40.5)
G41.1 Status status epitelial petit mal (convulsii mici)
Stare epilepticus din absențe
G41.2 Stare parțială complexă epileptică
G41.8 Alte stări epileptice specificate

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
puncție lombară pentru a elimina contrastul
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
Angiografie - grafică a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
determinând deplasarea liniei mediane a creierului
ecoencefalografie
Exclude:
ochi - 95,13

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM NERVOS ȘI ORGANE SENZORIALE
Exclude:
examinarea urechii - 95.41-95.49
examinarea ochilor - 95.01-95.26
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89.14 ELECTROENȚE FALOGRAMĂ
Exclude:
asemenea cu polisomnografia - 89.17
** 89.15 ALTE TESTE FUNCȚIONALE NEUROLOGICE NEOPERAȚIONALE
examen vegetativ, otoneurologic
** 89,17 POLIZOMNOGRAFIE
înregistrarea în timpul somnului
** 89.19 VIDEO ȘI RADIO TELEMETRAT ELECTRENȚĂ MONITORIZARE FALOGRAFICĂ
monitorizare radiografică EEG

** 90.09 EXAMINAREA LICORULUI
Examinarea generală a lichidului cefalorahidian, proteinogramă, imunoglobuline

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
biochimic;
hematologic;
teste de hemocoagulare
La discreția medicului curant, se efectuează și următoarele:
Electroforeza serică
Monitorizarea drogurilor

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.04 INSERTUL TUBULUI ENDOTRAHEAL

SPĂLARE, CURĂȚARE ȘI INSTALARE LOCALĂ DIGESTIVĂ NON-OPERAȚIONALĂ
* 96,35 ALIMENTE PENTRU STOMAC CU SONDĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două diagnostice principale (dintre care una este obligatorie ** 89.14 electroencefalogramă) și două proceduri terapeutice principale specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI STRUCTURALE OBLIGATORII ÎN INSTITUȚIA MEDICALĂ, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE ÎN STRUCTURA INSTITUȚIEI MEDICALE
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de neurologie sau neurologie pediatrică
sau
Clinică/secție pentru bolile copiilor Conform standardului medical „Boli nervoase”

Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Clinica/secția de neurologie cu unitate de terapie intensivă cu posibilitate de resuscitare respiratorie
sau OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Boli nervoase”
Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic - pentru examinarea cu raze X Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. EEG - dispozitiv EEG de birou/sector

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.)
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratoare microbiologice Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator de virologie Conform standardului medical „Virologie”
3. Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică - pentru CT/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- medic - specialist în boli nervoase;
- medic - specialist în medicină internă sau cardiologie;
- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii;
- medic - specialist în anestezie și terapie intensivă.

Pentru EEG: specialist - neurolog sau neurolog pediatru, sau specialist în pediatrie, specializat în neurologie pediatrică, conform Standardului medical pentru „Boli nervoase”.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- neurolog pediatric sau neurolog
sau
un specialist în pediatrie, cu experiență în domeniul neurologiei pediatrice, care lucrează într-o clinică neurologică pediatrică, departament neurologic pediatric sau sector neurologic pediatric;
- medic - specialist în anestezie și terapie intensivă.
- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în pediatrie;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii.

Pentru EEG: specialist - neurolog sau neurolog pediatru, sau specialist în pediatrie, specializat în neurologie pediatrică, conform Standardului medical pentru „Boli nervoase”.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
• Status epilepticus
Starea epileptică convulsivă este o afecțiune care pune viața în pericol și tratamentul este oferit într-o clinică/secție/unitate de terapie intensivă.
• Pacienți cu epilepsie, cu crize epileptice frecvente și de peste 10 minute.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Starea epileptică este o singură criză care durează mai mult de 30 de minute sau o serie de crize între care conștiința nu se recuperează. Apare la pacienții cu epilepsie din cauza erorilor de tratament, întreruperea bruscă a tratamentului, boală intercurentă (33%) sau este simptomatică (33% în cursul accidentului vascular cerebral, anoxie, leziuni cerebrale traumatice, infecție a SNC, tulburări metabolice, sevraj alcoolic, tumoare, intoxicație cu droguri); cu etiologie neclară este în 33%. Pacienții cu crize epileptice care durează mai mult de 10 minute sunt tratați ca status epilepticus.
Metode de diagnostic obligatorii:
Monitorizare EEG sau EEG, CT (nativ sau contrast) și/sau RMN; teste pentru a clarifica funcția ficatului și a rinichilor, studiul nivelurilor serice ale AEM - conform Consensului pentru diagnosticul și tratamentul epilepsiei.
Metode de diagnostic suplimentare (dacă este necesar): sonografie Doppler, angiografie cerebrală; teste virologice și/sau microbiologice.

TRATAMENTUL STĂRII EPILEPTICE

2.1. Tratamentul stării epileptice convulsive (UE) se efectuează într-o clinică/secție sau unitate de terapie intensivă:
• Asigurarea permeabilității căilor respiratorii; menținerea respirației, tensiunii arteriale și a circulației; asigurarea unei căi intravenoase; monitorizarea temperaturii corpului, tensiunii arteriale, ECG și funcției respiratorii.
• Examinarea electroliților serici, hemoleucograma completă, uree, zahăr din sânge, compoziția CRA și a gazelor din sânge, funcția ficatului, nivelurile de anticonvulsivante, alcool, screening toxicologic și corecție adecvată.
• Vitamine (la copii și Vit B6), administrare în bolus de glucoză (40% 60 ml), în caz de posibilă intoxicație cu alcool sau hipoglicemie, oxigenoterapie.

ANTICONVULSANȚI
Dacă convulsiile continuă:
În UE, cu o durată mai mare de 30 de minute - inducerea anesteziei (la un pacient intubat cu ventilație artificială pulmonară):

TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR UE
• Edem cerebral - o combinație de hiperventilație cu manitol, corticosteroizi;
• Rabdomiozita - menținerea diurezei normale cu soluții saline apoase pentru prevenirea insuficienței renale; de hipertermie;
• Infecții concomitente - antibioterapie, dar nu antibiotice care cresc disponibilitatea convulsivă;
• Menținerea funcției cardiovasculare - în hipotensiune arterială - Dopamin i.v.
Corectarea tratamentului antiepileptic înainte de apariția stării epilepticus (modificarea dozei, tipul AEM) sau introducerea AEM în funcție de tipul de convulsii, sindromul epileptic, vârsta pacientului, prezența bolilor somatice concomitente, EEG (Tabelul 1, Tabel 2).

2.2. Tratamentul stării epileptice neconvulsive (în clinică/secția de neurologie, clinică/secție/secția de neurologie pediatrică):
• Furnizarea unui traseu venos; monitorizarea temperaturii corpului.
• Examinarea electroliților serici, hemoleucograma completă, uree, zahăr din sânge, compoziția CRA și a gazelor din sânge, funcția ficatului, nivelurile de anticonvulsivante, alcool, screening toxicologic și corecție adecvată.
• benzodiazepine
• valproat;
• Corticosteroizi, ACTH
• Corecția tratamentului antiepileptic înainte de apariția stării epilepticus (schimbarea dozei, tipul AEM) sau introducerea AEM în funcție de tipul de convulsii, sindromul epileptic, vârsta pacientului, prezența bolilor somatice concomitente, EEG.

MEDICAMENTE ANTIEPILEPTICE. Sunt utilizate ca monoterapie sau politerapie rațională, adecvate tipului de epilepsie, tipului de convulsii, vârstei, greutății pacientului și bolilor somatice concomitente (ficat, rinichi, sânge etc.).

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza datelor anamnestice, a stării somatice și neurologice, a examenelor paraclinice și a evoluției clinice a bolii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- clarificarea cauzei și controlul stării epileptice;
- îmbunătățirea sindromului epileptic și a stării somatice;
- determinarea unui plan terapeutic.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.
5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Convulsiile pot fi epileptice în epilepsie sau în tulburări acute ale structurii și metabolismului creierului și neepileptice (psihogene sau în alte boli, cum ar fi tulburările de somn, sincopa).
Sunt necesare teste și consultări direcționate pentru a determina cu exactitate tipul de convulsii, pentru a pune diagnosticul în conformitate cu opțiunile enumerate mai sus și pentru a trata în consecință:
• EEG
• tomografie computerizată, inclusiv contrast;
• Tomografie prin rezonanță magnetică;
• sonografie Doppler;
• angiografie, dacă este necesar;
• ECG; ECG - monitorizare 24 de ore;
• teste vegetative, probe de încărcare;
• teste biochimice ale sângelui și urinei;
• teste hormonale (dacă este necesar)
• nivelurile serice de anticonvulsivante;
• cercetare genetică;
• consultații cu un oftalmolog, internist/cardiolog, psiholog;
• consultații cu un psihiatru (dacă este necesar), cu un neurochirurg (dacă este necesar), cu un specialist în boli infecțioase (dacă este necesar), cu un toxicolog (dacă este necesar).

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 19 „STARE EPILEPTICĂ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI