KP № 223 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE MICĂ A CINGURII UMERULUI ȘI A MEMBRULUI SUPERIOR
Ședere minimă în spital - 1 zi

funcționare

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM
SEQUESTREKTOMY
* 77.04 SEQUESTRECTOMIE, CARPAL ȘI METACARPAL
* 77.09 SEQUESTREKTOMY falange de mână

EXCIZIE LOCALĂ DE LECȚIE SAU ȚESUT DE OASĂ
Exclude:
biopsie osoasă - 77.40-77.49
debridare în fracturi complicate - 79.60-79.69
* 77.64 EXCIZIA LOCALĂ A LESIUNII SAU A ȚESUTULUI OSEU AL OASELOR CARPALE ȘI METACARPALE
* 77.69 EXCIZIUNEA LOCALĂ A UNEI LECȚII SAU A UNUI ȚESUT AL FALANGELOR BRAȚULUI

ALTE OSTECTOMII PARȚIALE
condilectomie
Exclude:
amputare - 84.00-84.19, 84.91
artrectomie - 80,90-80,99
excizia capetelor osoase asociate cu:
artrodeză - 81.00-81.29
artroplastie - 81.51-81.59, 81.71-81.81, 81.84
excizia cartilajului - 80.5-80.6, 80.80-80.99
excizia capului femural cu schimbare simultană - 81,51-81,53
hemilaminectomie - 03.01-03.09
laminectomie - 03.01-03.09
osteotomie pentru hallux valgus - 77.51-77.59
amputarea parțială a:
sol - 84.01
deget - 84.02
deget de la picior - 84.11
rezecția accidentală a coastelor în timpul intervenției chirurgicale la sân - nu codificați !
ostectomie în timpul unei alte operații - nu codificați !
* 77.84 ALTE OSTECTOMII PARȚIALE A OASELOR CARPALE ȘI METACARPALE
* 77.89 ALTE OSTECTOMII PARȚIALE ALE FALANGELOR BRAȚULUI

CHIRURGIE DE ÎNCETARE LUNGĂ
paranteze epifizare
epifiziodeză deschisă
epifizeza percutanată
rezecție/osteotomie
* 78.24 OPERAȚIUNI DE EXTRAORDINARE A LIMBILOR DE OASE CARPALE ȘI METACARPALE
* 78.29 ARMAREA FALANȚELOR BRAȚULUI

FIXARE INTERNA A OSULUI FARA FRACTURA
fixare osoasă internă (profilactică)
reintroducerea dispozitivului de fixare intern
revizuirea dispozitivului de fixare deplasat sau rupt
Exclude:
artroplastie și artrodeză - 81,00-81,85
grefă osoasă - 78,00-78,09
proceduri de scurtare a membrelor - 78.20-78.29
la ajustarea fracturilor - 79.10-79.19
* 78.54 FIXARE INTERNA A OSULUI FARA MONTAREA OASELOR DE CARPAL SI METACARPAL

ÎNLĂTURAREA OSULUI ALE APARATELOR IMPLANTATE
dispozitiv de fixare extern (invaziv)
dispozitiv de blocare internă
îndepărtarea stimulatorului de creștere osoasă (invaziv)
Exclude:
îndepărtarea bandajului de ipsos, axa, dispozitivului de tracțiune (sârmă Kirschner) (ac Steinmann) - 97,88
îndepărtarea penselor craniene sau a dispozitivului de halo-tracțiune - 02.95
* 78.64 ÎNLĂTURAREA OSULUI A DISPOZITIVELOR IMPLANTATE DIN CARPAL ȘI METACARPAL
* 78.69 ÎNLĂTURAREA OSULUI A DISPOZITIVELOR IMPLANTATE DIN FALANCII MÂNII

OSTEOCLASIA
* 78,74 OSTEOCLAZIA OASELOR CARPALE ȘI METACARPALE

MONTARE ÎNCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.40-79.49
* 79.01 MONTAREA ÎNCHISĂ A FIXĂRII FĂRĂ FIXARE INTERNĂ ÎN ANESTEZIE, HUMER
* 79.02 MONTARE FRACTURĂ ÎNCHISĂ FĂRĂ FIXARE INTERNĂ ÎN ANESTESIE, RADIU ȘI ULNA

MONTARE DESCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.23 PLASAREA DESCHISĂ A O FRACTURĂ FĂRĂ FIXARE INTERNĂ, CARPAL ȘI METACARPAL
* 79.24 PLASAREA DESCHISĂ A UNEI FRACTURI FĂRĂ FIXARE INTERNĂ, FALANGELE BRAȚULUI

PLASAREA DESCHISĂ A UNEI FRACTURI CU FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.34 PLASAREA DESCHISĂ A FRACTURII CU FIXARE INTERNĂ, FALANGELE BRAȚULUI

DEBRIDMAN LA SITE-UL FRACTURII DESCHISE
debridarea fracturii complicate
* 79.61 DEBRIDMAN LA SITUL FRACTURII DESCHISE, HUMERUS
* 79.62 DEBRIDMAN LA SITUL DE FRACTURĂ DESCHISĂ, RADIUS ȘI ULNA
* 79.63 DEBRIDMAN LA LOCUL DE FRACTURĂ DESCHISĂ A CARPALULUI ȘI A METACARPULUI
* 79.64 DEBRIDMAN LA LOCUL FRACTURII DESCHISE ALE FALANGELOR BRAȚULUI

PLASAREA DESCOPERITĂ A O DISLOCAȚIE
Include: reglare acoperită (cu dispozitiv de tracțiune extern)
Exclude:
ajustarea închisă a luxației articulației temporomandibulare - 76,93
* 79.71 DISPOZIȚIE ÎNCHISĂ A UNUI DISLOCARE A UMERULUI ÎN TIMPUL ANESTESIEI
* 79.72 DISLOCARE ÎNCHISĂ A COBEI ÎN ANESTESIE

PLASAREA DESCHISĂ A O DISLOCAȚIE
Include: reglare deschisă (cu dispozitiv de blocare intern și extern)
Exclude:
ajustarea deschisă a luxației articulației temporomandibulare - 76,94
* 79.84 PLASAREA DESCHISĂ A O DISLOCAȚIE A PALMULUI ȘI DEGETULUI

SINOVECTOMIE
rezecția completă sau parțială a membranei sinoviale
Exclude:
excizia chistului Bakerului - 83,39
* 80,74 SINOVECTOMIE, PALMĂ ȘI DEGETE

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector de ortopedie și traumatologie Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
2. Bloc/săli de operație Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
3. Clinica/secția/sectorul medicinei fizice și de reabilitare (FRM) Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specialist în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în pediatrie;
- medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specialist în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• în caz de traumatism;
• date clinice privind durerea locală, hematomul, mișcările active și pasive dureroase sau imposibile în articulațiile de fractură sau leziune adiacente, mișcările patologice, hemartroza, simptomele suplimentare de comprimare a elementelor anatomice adiacente (vase și nervi) afectează integritatea țesuturilor moi;
• date privind fracturile cu raze X;
• date clinice pentru prezența unor deformări pronunțate, contracturi în zona articulațiilor membrului superior, tulburări senzoriale;
• date cu raze X pentru boli care necesită mici proceduri chirurgicale în zona membrului superior;
• mici proceduri chirurgicale pentru bolile membrului superior sunt indicate pentru tratamentul chirurgical atunci când posibilitățile conservatoare sunt epuizate.

2. ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Examinările preoperatorii necesare - material biologic pentru teste de laborator, se efectuează până la 12 ore după internare. Examenul imagistic se efectuează până la 12 ore după internare
După efectuarea examinărilor și stabilizarea stării pacientului pentru o mică intervenție chirurgicală cu o fractură sau traumatism în zona membrului superior, acesta este După tratamentul chirurgical în clinica/secția respectivă, activitățile medicale necesare care decurg dintr-o bună practică.
Contraindicații absolute: hemodinamică instabilă;
Contraindicații relative: boli concomitente decompensate (diabet sau alte boli metabolice, hipertensiune arterială extremă, decompensare cardiacă> 2 cm, insuficiență renală
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- Dehospitalizarea pacienților care au suferit proceduri chirurgicale minore la nivelul extremităților superioare este permisă în următoarele condiții:
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.
Re-spitalizarea pentru tratamentul complicațiilor (febră, luxarea endoprotezei), apărute în perioada postoperatorie timpurie și care nu se manifestă în perioada de spitalizare, nu este considerată o nouă cale clinică.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Ortopedie și traume”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1), care face parte integrantă din IZ.).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operativ (conform standardelor medicale în ortopedie și traumatologie).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1), care face parte integrantă din IZ)

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

5. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII

Mers: independent cu un singur ajutor