KP № 295 otrăvire fungică faloidală

intoxicație

Sejur minim de spital - 7 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Efectele toxice ale altor substanțe toxice conținute în alimentele consumate

Nu include: reacție alergică la alimente, cum ar fi:

• șoc anafilactic datorat reacției patologice la alimente (T78.0)

• dermatită (L 23,6, L 25,4, L 27,2)

• gastroenterită (neinfecțioasă) (K52.—)

intoxicație alimentară bacteriană (A05.—)

efecte toxice ale contaminanților alimentari, cum ar fi:

• aflatoxină și alte micotoxine (T64)

• cianuri (T65.0)

• cianură de hidrogen (T57.3)

• mercur (T56.1)

T 62.0 În ciupercile consumate

Include: ciuperci consumate cu o perioadă latentă lungă (otrăvire cu ciuperci faloide)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

proceduri de diagnostic de bază

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)

Include: ecografie

ecografie terapeutică - 00.01 –00.09

** 88,76 ultrasunete diagnostice ale abdomenului și retroperitoneului

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE

Se oprește:

ECG al fătului - 75,32

** 89,52 electrocardiogramă

ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

MONITORIZARE CIRCULATORIE

Se oprește:

monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!

** 89,65 măsurarea gazelor arteriale din sânge

Se oprește:

monitorizare continuă intraarterială a gazelor sanguine - 89,60

** 89.66 măsurarea gazelor venoase mixte din sânge

** 90,59 TEST DE SÂNGE

Trebuie să includă următoarele studii:

Biochimic - transaminaze, LDH, ser. bilirubină, proteină totală, uree, creatinină;

Hematologic - PKK, leucocite, numărare diferențială, RUE;

Teste de hemocoagulare - timpul de protrombină, fibrinogenul, dimerii D, timpul de sângerare și timpul de coagulare

proceduri terapeutice de bază

SPĂLARE, CURĂȚARE ȘI INSTALARE LOCALĂ DIGESTIVĂ NON-OPERAȚIONALĂ

* 96,33 spălături gastrice

* 96.37 clismă rectală (perfuzie)

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE

* 99,04 transfuzie de masă eritrocitară

* 99,05 transfuzie de trombocite

transfuzia de trombocite

* 99.06 transfuzie de factori de coagulare

* 99.07 transfuzie de alt ser

transfuzie de plasmă

injectare (transfuzie) de:

* 99,08 transfuzie de sânge transfuzie

transfuzie de dextran

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ

Include:

injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală

* 99,16 injecție de antidot

Aplicarea unui antidot, incl. toate antidoturile autorizate din Republica Bulgaria

* 99,18 injecție sau infuzie de electroliți

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Include:

injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală

* 99,21 injecție cu antibiotice

Exclude:

injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14

* 99,23 injecție cu steroizi

injecție cu cortizon

* 99,29 injecție sau perfuzie cu altă substanță terapeutică sau profilactică

include hepatoprotecția intravenoasă, cerebroprotecția

AFEREZĂ MEDICINALĂ sau altă injecție, administrare sau perfuzie cu altă substanță terapeutică sau profilactică

* 99,71 plasmafereză terapeutică

Se oprește:

imunoadsorbție extracorporală (ECI) - 99,76

Cerinţă: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și cinci proceduri terapeutice principale, indicate în blocul Coduri de proceduri de bază din ICD-9 KM.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IZ. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.

Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.

Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:

- cele trei nume și vârsta pacientului;

- data studiului;

- tipul de studiu;

- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;

- semnătura medicului care a efectuat examenul.

Alunecarea este atașată la IZ.

În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

Și. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se realizează într-o clinică/secție de toxicologie cu un nivel minim de competență II, conform standardului medical de „Toxicologie clinică”; sau într-o clinică/secție pentru anestezie și terapie intensivă minim II nivel de competență, conform standardului medical de „Anestezie și intensiv. tratament ”. Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardele medicale specificate.

1. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, CONTRACTANT DE ÎNGRIJIRE A SPITALULUI

Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu o altă instituție medicală pentru îngrijiri ambulatorii sau spitalicești, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Clinica/secția de toxicologie

2. Laborator clinic *

3. Laborator microbiologic

4. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy

6. Structura pentru tratamentul dializei - conform cerințelor standardului medical „Toxicologie clinică”

Conform standardului medical de „toxicologie clinică”: Atunci când nu există o structură de toxicologie într-un LZBP, îngrijirea pacienților cu otrăvire acută poate începe în secția de urgență a spitalului, cu trimiterea ulterioară pentru spitalizare în OAIL/KAIL, adică. spitalizarea pacientului cu otrăvire acută poate fi efectuată pe teritoriul secțiilor/clinicilor de anestezie și terapie intensivă în consultare obligatorie cu un toxicolog clinic. Transferul către cea mai apropiată clinică/departament de toxicologie se efectuează prin decizia specialistului în toxicologie clinică.

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - structura altei instituții medicale . În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul trebuie să prevadă implementarea 24 de ore a activităților unui laborator clinic pentru nevoile structurii de toxicologie clinică.

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE .

Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- medic specializat în toxicologie clinică/toxicologie

medici specializați în anestezie și terapie intensivă - cel puțin patru;

- un medic specializat în laborator clinic;

- medic specializat în imagistica diagnostic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:

- medic specializat în toxicologie clinică/toxicologie

medici specializați în anestezie și terapie intensivă - cel puțin patru;

- un medic specializat în laborator clinic;

- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.

Efectele toxice ale produselor nocive utilizate ca alimente - otrăvirea ciupercilor faloide

Consumul de ciuperci sălbatice

Perioadă lungă de latență - 8 - 36 -72 ore.

Sindromul hepatotoxic (hepatită toxică acută, insuficiență hepatică acută - comă)

Simptome clinice - sindrom gastrointestinal - vărsături persistente cu diaree în formă de holeră 3-4 zile, deshidratare severă, șoc hipovolemic; sindrom toxic general - adinamie, crampe musculare, dureri abdominale și grupe musculare, colaps, hemoconcentrare; sindrom hepatotoxic - hepatită toxică, insuficiență hepatică, hepatargie, comă hepatică; diateza hemoragică și protrombinopoieza afectată; sindromul renal - creșterea oliguriei, albuminuriei, corpurilor azotate, hiperkaliemiei; sindrom cerebrotoxic - tulburări de conștiință, paralizie bulbară; sindrom dismetabolic; eșec multiorgan; sindromul de reparare - prelungit.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.

DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

În absența unui toxicolog pe teritoriul LZBP, trebuie acordată o consultație cu specialistul indicat în termen de 24 de ore de la spitalizare. Calea clinică nu va fi considerată completă decât dacă este consultat un toxicolog clinic.

Următoarele proceduri de diagnostic: test de sânge, CRA, ECG - se efectuează în primele 30 până la 60 de minute de admitere pentru tratament și în dinamică pentru a raporta gradul de afectare a ficatului în 6 - 12 ore.

Intoxicația fungică faloidă - curățare gastro-intestinală (spălare gastrică cu carbo medical și clisme de curățare), tratament perfuzabil, nutriție parenterală - dacă este necesar, transfuzie metabolică parțială, transfuzie de sânge, factori de coagulare, produse proteice; tratament dializă - hemoperfuzie, plasmafereză, hemodializă; complexe antidot - silimarină, penicilină, ademetionină, hepamerz, corticosteroizi, antioxidanți; camera de presiune - dacă este necesar, resuscitare respiratorie, agenți cerebroprotectori, sedativi și simptomatici, vitaminoterapie, probiotice și altele.

Criterii pentru tratamentul otrăvirii severe și extrem de severe în terapie intensivă (unitate de terapie intensivă):

Sindrom de intoxicație severă:

- insuficiență cardiovasculară;

Prezența unuia sau mai multor sindroame enumerate necesită discuții pentru tratamentul în terapie intensivă (unitate de terapie intensivă).

Tratamentul intensiv este efectuat în comun de un anestezist - terapeut de terapie intensivă și toxicolog clinic. După stăpânirea condițiilor care pun viața în pericol în unitatea de terapie intensivă, pacientul este transferat la clinica de toxicologie pentru a continua procesul de tratament.

Examinările de control ale abaterilor în parametrii vitali și indicatorii biologici trebuie efectuate în timpul șederii în spital, înainte ca pacientul să fie externat. .

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.

DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.

Se bazează pe următoarele criterii: consumul de ciuperci sălbatice și tabloul clinic tipic cu cele două sindroame care formează cele două etape clinice ale otrăvirii (gastrointestinale și hepatice), teste de laborator - biochimie, coagulogramă, CRA în dinamică, ca clinică - laborator constelație, daune.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL .

Criterii medicale pentru spitalizare:

- îmbunătățirea indicatorilor de afectare a ficatului;

- îmbunătățirea clinică a deteriorării cauzate de alte organe și sisteme;

- îmbunătățirea clinică care permite finalizarea tratamentului la domiciliu.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire

Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.

Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.

În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. Documentarea activităților căii clinice

1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii”(IZ) și în partea II din„ Direcția pentru spitalizare ”- bl. MH-NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” .

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:

- „Istoria bolii”;

- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl.MZ-NHIF №7;

- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".

INFORMAȚII PACIENTULUI (părinte/tutore/administrator)

Cercetare, care indică acest diagnostic sunt în ceea ce privește starea funcțională a ficatului, al cărui țesut activ este suficient de deteriorat pentru a nu produce factori de coagulare, proteine, enzime etc. Există leziuni ale altor organe - inimă, rinichi, pancreas, creier etc.

Tratamentul este complex și așa cum se desfășoară în întreaga lume - tratament de dializă, perfuzii de apă-sare și alte soluții, înlocuitori de produse din sânge și factori de coagulare, produse proteice intravenoase, medicamente antidot (penicilină intravenoasă, carzil sau legalon, transmetil etc.) .). Doze mari de corticosteroizi, suplimente de calciu, vit. Cu până la 2-3 ani etc. După depășirea fazei acute, s-ar putea efectua o cameră de presiune.

În caz de supraviețuire după otrăvire, este prescris un regim medico-dietetic și monitorizarea primei și a doua luni de către un toxicolog. Între timp, medicul de familie monitorizează pacientul.

Dacă este necesar, este posibil ca pacientul să fie internat din nou pentru tratamentul afectării hepatice cronice după faza acută de otrăvire fungică faloidă. Pierderea capacității de muncă este de cel puțin 6 luni.