studiu

Hipertensiunea este una dintre cele mai frecvente boli semnificative din punct de vedere social la nivel mondial, câștigând proporții amenințătoare în ultimele decenii. Îngrijorător este faptul că se găsește din ce în ce mai mult la copii și tineri. Motivele pentru aceasta sunt adesea înrădăcinate în stilul de viață greșit - imobilitate, consumul de alimente și băuturi dăunătoare, consum excesiv de sare, obezitate, fumat, stres, oboseală și multe altele. Toți acești factori sunt legați de așa-numita hipertensiune esențială, adică. această hipertensiune arterială pentru care nu s-a găsit nicio altă cauză organică care să conducă la hipertensiune arterială.

Aceasta înseamnă că diverse studii de laborator și imagistice trebuie să excludă toate cauzele posibile care duc la hipertensiune arterială. Aceasta este o provocare majoră de diagnostic, dar pe deplin justificată, deoarece hipertensiunea este la baza bolilor cardiovasculare și una dintre cele mai frecvente. accidente vasculare cerebrale (accident vascular cerebral).

„Până nu demult, se credea că hiperaldosteronismul primar este cauza doar a aproximativ 2% din cazurile de hipertensiune. Studii recente, totuși, raportează că incidența sa variază între 10-35% în rândul hipertensivilor și este o cauză frecventă a hipertensiunii endocrine. Această boală, cunoscută și sub numele de sindrom Conn, se caracterizează printr-o producție necorespunzător de ridicată a hormonului aldosteron, care este produs de cortexul suprarenal. Această producție este autonomă, independentă de rolul de reglare al sistemului renină-angiotensină și se datorează cel mai adesea hiperclasiei suprarenale bilaterale, adenomului sau carcinomului glandelor suprarenale ", explică dr. Plamena Haralanova,„ laborator clinic ”specialist la MDL„ LINA ".

Manifestarea clasică a sindromului Conn - hipertensiune arterială severă, care nu răspunde, niveluri scăzute de potasiu în sânge și alcaloză metabolică este rară. Studiile arată că hiperaldosteronismul primar (AP) poate apărea numai cu hipertensiune arterială, fără hipokaliemie și poate fi complet asimptomatic, motiv pentru care pacienții pot fi încadrați incorect în grupul de hipertensiune esențială. Cazurile normokalemice sunt descrise între 7% -60%. Aceasta înseamnă că dacă numai nivelurile de potasiu din sânge sunt utilizate ca test de screening pentru această boală, multe cazuri ale acestei boli ar fi ratate sau ar fi detectate într-un stadiu mult mai târziu, adesea datorită complicațiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă., insuficiență renală. De asemenea, se dovedește că hipertensiunea arterială la astfel de pacienți nu este neapărat severă și rezistentă la tratament, ci dimpotrivă - tabloul clinic variază de la pacienții cu hipertensiune severă la pacienții normotensivi. Toate aceste variații în clinica acestei boli necesită o căutare mai direcționată folosind teste de diagnostic mai informative.

Determinarea raportului aldosteron-renină este acceptată ca test de screening stabilit pentru hiperaldosteronismul primar. Laboratorul LINA oferă deja acest test pacienților săi și este disponibil pentru oricine care suferă de hipertensiune de origine nespecificată, care a apărut precoce sau care nu este tratată. Rezultatele sunt gata într-o zi. Se ia sânge venos, iar acest lucru trebuie făcut dimineața, pe stomacul gol, fără a lua medicamente antihipertensive și după cel puțin 15 minute de odihnă în poziție șezândă.

De ce raportul aldosteron-renină este un test mai fiabil și mai convenabil pentru screeningul hiperaldosteronismului primar decât un test autonom renină-aldosteron?

Testarea aldosteronului plasmatic nu este suficient de sensibilă pentru a detecta această boală, iar testarea reninei plasmatice singure nu este un test suficient de specific, deoarece există o serie de alte condiții care duc la suprimarea producției de renină. Un exemplu în acest sens este nivelul scăzut de renină la pacienții adulți, care este asociat cu scăderea funcției renale odată cu vârsta. Creșterea aportului de sodiu (aport excesiv de sare) duce, de asemenea, la scăderea nivelului de renină, există, de asemenea, hipertensiune arterială scăzută, cum ar fi sindromul Liddle (o boală moștenită rară caracterizată prin hipertensiune și hipokaliemie, dar producție scăzută de renină și aldosteron). Prin urmare, determinarea raportului aldosteron/renină în ultimul deceniu a devenit o metodă de screening pentru detectarea hiperaldosteronismului primar.

Ce trebuie reținut în aplicarea practică a acestei atitudini?

Diferite medicamente afectează nivelurile plasmatice de aldosteron și renină și acest lucru afectează atitudinea. Unii reduc renina și duc astfel la un raport fals ridicat. Acestea sunt beta-blocante, clonidină, metildopa, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive orale. Alte medicamente duc la scăderea raportului aldosteron-renină și la rezultate fals negative. Acestea includ medicamente care stimulează producția de renină, cum ar fi diuretice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II. Acest lucru trebuie luat în considerare deoarece testul poate fi efectuat fie înainte de a începe tratamentul cu aceste medicamente, fie după oprirea acestuia timp de cel puțin 2 săptămâni. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut după consultarea unui specialist, care va evalua dacă acest lucru este posibil și dacă este adecvat să înlocuiți unele medicamente cu altele care nu afectează aldosteron-renină.

S-a constatat că după introducerea acestui test ca screening, detectarea hiperaldosteronismului primar a crescut de 10 ori și se găsește în rândul unei mari proporții de pacienți normokalemici cu hipertensiune.