Leucomalacia cerebrală este o necroză a substanței albe a creierului. Această patologie a creierului este descrisă sub diferite denumiri: encefalodistrofie, necroză de coagulare, infarct periventricular de substanță albă și altele.

leucomalacie

Principalii factori pentru dezvoltarea leucomalacie cerebrală la nou-născut sunt:

  • scăderea aportului de sânge și reducerea fluxului de oxigen către spațiul periventricular (substanță albă în apropierea ventriculilor cerebrali);
  • deteriorarea celulelor gliale care susțin neuronii din întregul sistem nervos.

Acești factori sunt observați în principal la copiii prematuri și la cei născuți cu greutate mică la naștere. Se estimează că aproximativ 3-4% dintre copiii care cântăresc mai puțin de 1.500 de grame au leucomalacie cerebrală și 4-10% dintre copiii născuți înainte de a 33-a săptămână de gestație. Leucomalacia neonatală este, de asemenea, frecventă în infecția congenitală cu citomegalovirus.

Patogeneza leucomalaciei cerebrale include hipoxia (scăderea aportului de oxigen) sau ischemia (scăderea aportului de sânge). Acest lucru se poate datora mai multor motive. Vasele de sânge ale fătului sunt cu pereți foarte subțiri și fragile, deci este posibil ca vasele care furnizează substanțe nutritive în spațiul periventricular să nu poată menține un flux sanguin suficient în episoadele de oxigenare redusă.

În plus, hipotensiunea arterială rezultată din suferința fetală sau livrarea prin cezariană poate duce la scăderea fluxului sanguin și a aportului de oxigen către creier. Aceste evenimente hipoxico-ischemice pot provoca leziuni ale barierei hematoencefalice, a sistemului celulelor endoteliale și a celulelor gliale care reglează fluxul de nutrienți către creier. Bariera hematoencefalică poate contribui în continuare la exacerbarea hipoxiei. Motivele deteriorării acesteia pot fi bolile mamei în timpul dezvoltării fetale, infecțiile fetale și cele care apar la scurt timp după nașterea copilului.

Deteriorarea barierei hematoencefalice din cauza traumatismului hipoxico-ischemic sau a infecției declanșează o serie de reacții numite răspuns inflamator. După leziuni, sistemul nervos generează citokine proinflamatorii. Aceste citokine sunt toxice pentru creierul în curs de dezvoltare. Acestea sunt implicate în răspunsul inflamator la afectarea creierului. Se consideră că daunele suplimentare sunt cauzate de radicalii liberi, compuși produși în timpul episoadelor ischemice.

Tabloul clinic al leucomalacie cerebrală la nou-născut depinde de gradul de implicare a structurilor creierului. Substanța albă din regiunile periventriculare este implicată în principal în activitatea motorie, astfel încât tulburările motorii sunt adesea observate la sugarii cu leucomalacie cerebrală. Nou-născuții sănătoși pot efectua foarte puține mișcări motorii, astfel încât deficitele precoce sunt foarte greu de identificat. Odată cu dezvoltarea bebelușului, tulburările sunt observate treptat.

Simptomele pot varia de la disfuncția motorie minoră la severă, precum și disfuncția unui număr de organe. Unele dintre cele mai frecvente manifestări clinice includ:

  • dezvoltarea motorie întârziată;
  • afectarea analizorului vizual;
  • activitate respiratorie afectată (apnee);
  • tulburări în activitatea inimii;
  • convulsii și altele.

Diagnosticul se face în principal prin metode instrumentale. Se face:

  • examinarea cu ultrasunete a capului nou-născutului;
  • CT;
  • rezonanță magnetică nucleară.

Este important să se concentreze eforturile asupra prevenirii leucomalacie cerebrală la nou-născut. Prevenirea sau întârzierea nașterii premature este considerată cea mai importantă etapă în reducerea riscului de leucomalacie cerebrală. Ar trebui efectuate controale periodice, diagnosticarea precoce și tratamentul infecțiilor materne în timpul sarcinii.

Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale de bază și monitorizarea atentă a stării copilului. Efectul neuroprotectorilor asupra structurilor cerebrale deteriorate la nou-născut este încă în studiu.

Prognosticul depinde de amploarea leziunii. Nou-născuții cu leziuni grave ale substanței albe suferă de obicei de tonus muscular sever crescut și convulsii frecvente. Copiii cu astfel de dizabilități severe pot rămâne cu handicap pe viață. Afectarea funcției motorii, se poate observa paralizia tuturor celor patru membre. Mulți nou-născuți (20% până la 60%) cu leucomalacie cerebrală dezvoltă paralizie cerebrală.