Dr. Lubomir Rusimov | 21 februarie 2018 | 2

luxațiile

Articulația umărului este cea mai mobilă articulație din corpul uman. (vezi Scurtă anatomie și biomecanică în „Fracturi de umăr proximal (umăr)”). Este cea mai comună articulație luxată (aproximativ 45% din toate luxațiile articulațiilor). Stabilitatea sa se realizează în principal prin stabilizatori dinamici și statici ai țesuturilor moi (manșetă rotatorie, capsulă articulară, ligamente glenohumere). Stabilitatea scheletică limitată și în principal stabilizarea dinamică a articulației umărului o fac susceptibilă la luxație. Luxațiile la umăr sunt de două până la cinci ori mai frecvente la bărbați. Acestea sunt caracteristice tuturor grupelor de vârstă, afectând rar copilăria.

Luxațiile articulației umărului sunt împărțite în principal în funcție de direcția în care se deplasează. Luxațiile anterioare sunt cele mai frecvente și ocupă aproximativ 98% din numărul total de luxații ale umărului. În ele, capul umărului este cel mai adesea „blocat” în fața fosei glenoide și sub procesul coracoid al scapulei sau sub procesul glenoid. Luxarea la pacienții tineri necesită energia mare a forței necesare pentru a depăși funcția de stabilizare a unei capsule sănătoase, a ligamentelor și a manșetei rotatorilor. Prin urmare, cel mai adesea mecanismul de rănire este asociat cu căderea de la înălțime, leziuni sportive sau accidente. La pacienții vârstnici, articulația umărului poate luxa înainte în leziuni cu energie scăzută, cum ar fi o cădere de la înălțimea proprie din cauza modificărilor degenerative legate de vârstă în manșeta rotatorilor.

Luxația inferioară a umărului (numită și luxatio erecta) este extrem de rară (aproximativ 0,5% din numărul luxațiilor umărului). Este de obicei rezultatul unui traumatism cu energie ridicată în care capul umărului este deplasat sub fosa glenoidă a scapulei și membrul superior este fixat răpit (răpit) în laturi în jur de 110 până la 160 °.

Luxațiile posterioare ale umărului sunt, de asemenea, rare (2-4%). De obicei, acestea sunt rezultatul energiei traumatice ridicate. Adesea cauza poate fi epileptică, hipoglicemiantă, convulsii alcoolice sau șoc electric.

Luxațiile articulației umărului pot fi însoțite de leziuni suplimentare. Caracteristicile luxației umărului sunt două leziuni: leziunea Bankart și leziunea Hill-Sachs. Leziunea lui Bankart este o desprindere a labrului și a capsulei anterioare a articulației umărului de la marginea anterioară a glenoidului scapulei. Această leziune este una dintre principalele cauze ale instabilității ulterioare a umărului și a luxațiilor recurente.

Defectul Hill-Sachs este un impact al cartilajului capului humerusului, ca urmare a conducerii acestuia în marginea glenoidului. Leziunea este semnificativă clinic atunci când acoperă mai mult de 40% din suprafața capului, ducând la luxații recurente ale articulației.

Cea mai frecventă fractură care însoțește luxațiile umărului este cea a tuberculului mare al humerusului, urmată de o fractură a glenoidului scapular. Rupturile manșetei rotatorilor sunt mai frecvente la bătrânețe din cauza modificărilor degenerative ale structurilor relevante odată cu vârsta. Deteriorarea nervilor plexului brahial nu face excepție, cel mai frecvent afectat fiind nervul axilar (n. Axillaris). Deși leziunile vasculare însoțesc rareori luxațiile umărului, nediagnosticul lor poate avea consecințe catastrofale ducând la amputarea membrului rănit.

Examinarea unui pacient cu luxația umărului a relevat asimetria ambilor umeri. Puteți simți adesea o „gaură” care se află sub procesul acromial al scapulei cu pierderea conturului rotunjit al mușchiului deltoid. Durerea severă este un simptom principal al luxațiilor umărului, dar trebuie acordată atenție în principal stării vasculare și neurologice a membrului rănit. Funcția nervilor plexului brahial trebuie testată și, prin urmare, pentru cele mai frecvente leziuni ale nervului axilar se examinează tonul mușchiului deltoid, care se poate face chiar și cu umărul dureros. Cea mai frecventă leziune arterială este cea a arterei axilare (a. Axillaris). Pulsările periferice imperceptibile, decolorarea membrului, parestezii, membrele reci sunt semne de afectare arterială. Nu trebuie uitat că leziunile vasculare și neurologice pot apărea și după manipulări pentru ajustarea luxației, deci este obligatoriu să se examineze atât înainte, cât și după repoziționare. Datorită durerii severe, funcțiile manșetei rotatorilor sunt examinate după una până la trei săptămâni de traumatism prin teste clinice specifice.

Radiografii în față și profil în majoritatea cazurilor de urgență sunt suficiente pentru a stabili luxația și posibile fracturi concomitente. Leziunile țesuturilor moi ale articulației umărului sunt diagnosticate prin RMN după perioada acută de traumatism.

Tratamentul a luxațiilor umărului se efectuează de urgență. Majoritatea luxațiilor acute ale umărului sunt tratate neoperator - prin plasare închisă. Multe dintre aceste leziuni pot fi manipulate fără anestezie sau numai cu anestezie intraarticulară locală. Cu cât o luxație este mai proaspătă, cu atât este mai rapidă și, prin urmare, mai nedureroasă ajustarea acesteia, deoarece în timp de la debutul accidentului începe un spasm muscular local, care uneori este dificil de depășit prin acțiunea ortopedului. Există mai multe metode descrise pentru ajustarea luxațiilor umărului. Cel mai vechi este descris de Hipocrate și îi poartă numele, așa cum este practicat și eficient astăzi. Se folosește adesea metoda Kocher. Cel mai important lucru în timpul reglării luxației umărului este ca pacientul să-și relaxeze mușchii cât mai mult posibil, ascultând cu atenție instrucțiunile medicului. După ajustarea cu succes a luxației, se efectuează o radiografie de control și umărul este imobilizat într-un mod caracteristic pentru o perioadă de aproximativ 20 de zile, timp în care țesuturile moi sunt lăsate să se vindece în poziția corectă. După această perioadă, se recomandă reabilitarea și fizioterapia până la recuperarea completă și nedureroasă a volumului de mișcări în umăr.

Toate luxațiile de vârstă obscură (depășite) sunt tratate chirurgical. Deteriorarea manșetei rotative, a capsulei, respectiv a leziunilor Bankart și Hill-Sachs sunt supuse unei evaluări specifice și a unui tratament chirurgical prin intervenție chirurgicală artroscopică.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.