diagnosticată

Malaria (din italiană: „mal'aria” - „aer rău”) este o boală infecțioasă care este frecventă la tropice. Astăzi, malaria este una dintre principalele cauze de deces în lume, în special în rândul copiilor din lumea a treia. În 2009, 225 de milioane de persoane au fost infectate cu malarie, iar în 2010, 655.000 au murit. Majoritatea deceselor cauzate de malarie sunt în Africa subsahariană.

Malaria este o boală parazitară acută cu o manifestare ciclică caracteristică cu simptome principale - febră și febră mare. Agenții cauzali sunt paraziții unicelulari, plasmodia.

Au fost descrise patru forme de malarie, fiecare cauzată de un parazit diferit - Plasmodium vivax și Plasmodium ovale cauzează malarie de trei zile, Plamodium falciparum - malarie tropicală, Plasmodium malariae - malarie de patru zile. Acești paraziți au un proces complex de dezvoltare și reproducere, ale cărui etape au loc atât la gazda intermediară - o anumită specie de țânțari (genul Anopheles), cât și la oameni.

Femelele se întind pe suprafața apei. Larvele eclozează în 2-8 zile în funcție de t˚. Potrivite sunt iazurile mici, crescute, fără vânt, luminate de soare, cu apă stagnantă. Larvele țânțarilor de malarie ocupă o poziție orizontală față de suprafața apei. Se hrănesc prin filtrare activă a apei. După 4-10 zile larvele se transformă în pupe. Nu mănâncă, ci trăiesc în detrimentul nutrienților acumulați. În 2-4 zile se formează în ele organele țânțarului adult. După 2-3 zile încep să roiască și are loc fertilizarea.

Diferența dintre țânțarii obișnuiți și malaria este că țânțarii malarici aterizează la un unghi de 45˚ și își depun ouăle singuri și țânțarii non-malari în grupuri. Larvele malariei se află într-o poziție orizontală, iar larvele non-malarie sunt la un unghi.

Motive:

Sursa infecției este persoana bolnavă. Din el țânțarul aspiră sângele, luând astfel formele mature ale sexualului ale parazitului. După mai multe etape ale ciclului biologic, formele asexuate sunt localizate în glandele salivare ale țânțarilor. Astfel, este un purtător al bolii. Când sunt mușcate de un om, plasmodele pătrund în fluxul sanguin prin saliva de țânțari. Acestea intră în ficat prin fluxul sanguin, unde au loc următoarele etape ale ciclului de dezvoltare al parazitului. Celulele hepatice părăsesc plasmodia distrugându-le și apoi intrând în celulele roșii din sânge. Dezvoltarea paraziților în eritrocite este de 48 de ore pentru Pl. Ovale, vivax și falciparum și 72 h pentru Pl. malariae, urmată de distrugerea celulelor sanguine și de infecția celor noi. Acest lucru este important pentru durata ciclului de manifestare clinică. O altă particularitate este că în primele două tipuri de plasmodii unele dintre formele parazitare rămân în ficat, impunându-se în conformitate cu acest comportament terapeutic.

Perioada de incubație a parazitozei este în medie de aproximativ 10-15 zile pentru malaria de trei zile și pentru malaria tropicală, în timp ce pentru patru zile - poate ajunge până la 1-2 luni. O formă de malarie de trei zile cu agentul cauzal Pl. Vivax, în care perioada de incubație durează până la un an.

Simptome:

Simptomele malariei includ febră, tremurături, artralgii (dureri articulare), vărsături, anemie, hemoglobinurie, leziuni ale retinei și convulsii. Cursul clasic al malariei implică o reapariție ciclică a unei febri bruste cu tremurături fizice, urmată de febră și transpirație abundentă de patru până la șase ore. Acest ciclu de simptome apare la fiecare două zile în infecțiile cu P. vivax și P. ovale și la fiecare trei zile în P. malariae. La P. falciparum durata ciclului este de 36-48 de ore sau este ușoară și febra este aproape constantă.

Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, probabil legate de creșterea presiunii intracraniene, copiii cu malarie dezvoltă adesea crampe severe la nivelul membrelor, semn al unei leziuni cerebrale severe. Malaria cerebrală, de la care copiii sunt mai vulnerabili, poate provoca leziuni neurologice și tulburări cognitive. Malaria cerebrală este, de asemenea, asociată cu albirea retinei, care este un semn util pentru a distinge malaria de alte tipuri de febră.

Cazurile acute de malarie sunt aproape întotdeauna cauzate de infecția cu P. falciparum și apar de obicei la 6 până la 14 zile de la infecție. Dacă nu este tratată, malaria acută poate duce la comă și moarte, copiii mici și femeile însărcinate fiind deosebit de vulnerabile. Astfel de cazuri pot continua extrem de repede, ducând la deces în câteva ore sau zile. Simptomele posibile sunt megalia splenică, cefalee severă, ischemie cerebrală, hepatomegalie, hipoglicemie și hemoglobinurie cu insuficiență renală. Insuficiența renală poate duce la febră neagră, în care hemoglobina pătrunde în urină. În malaria acută, mortalitatea poate depăși 20%, chiar și cu tratament și îngrijire intensivă. În zonele endemice, tratamentul este adesea nesatisfăcător, iar mortalitatea din numărul total de cazuri de malarie poate ajunge la 10%.

Malaria cronică a fost observată în infecțiile cu P. vivax și P. ovale, dar nu și în P. falciparum. În cazul ei, boala poate reapărea luni sau ani de la manifestarea inițială din cauza prezenței paraziților latenți în ficat. Din acest motiv, nu se poate concluziona că boala este complet vindecată atunci când paraziții dispar din sânge. Cea mai lungă perioadă de incubație cunoscută pentru P. vivax este de 30 de ani. Aproximativ o cincime din infecțiile cu P. Vivax în zonele temperate implică iernarea paraziților, boala apărând în anul după infecție.

Complicații:

Complicații ale malariei, inclusiv comă care pune viața în pericol, insuficiență respiratorie și renală, tulburări de coagulare a sângelui și altele., poate fi observat la pacienții cu sistem imunitar compromis dintr-un motiv sau altul, femeile însărcinate sunt, de asemenea, un grup de risc special.

Diagnostic:

Diagnosticul de malarie trebuie confirmat prin teste de laborator. Metoda de examinare de cea mai mare importanță pentru practică este o examinare microscopică a unui frotiu normal de sânge („picătură subțire”) și de până la 10 ori mai mult așa-numitul saturat. „Picătură groasă”. Aceste două metode folosesc colorarea Giemsa. Se face distincția între cele patru tipuri de plasmodie pe baza criteriilor morfologice. Cantitatea de paraziți și leucocite indică cât de severă este boala. Un rezultat negativ la examinarea microscopică poate să nu fie adevărat din cauza sensibilității scăzute a acestei metode.

Următoarele sunt deosebit de importante pentru diagnostic: tabloul clinic, unele teste de laborator, inclusiv teste parazitologice, precum și datele privind șederea într-o zonă endemică pentru malarie. Diagnosticul parazitologic se efectuează cu o picătură de sânge periferic din deget, care face un frotiu pe o lamă de sticlă. După tratament special și colorare, se observă starea celulelor roșii din sânge și prezența plasmodiei în ele. Diferite specii au, de asemenea, trăsături morfologice diferite. Diferite teste serologice au o valoare mai mică.

Tratament:

Tratamentul se efectuează cu 4-aminoquinolone precum Clorochina, Artrochin, administrate conform unui program în doze diferite pentru adulți și copii. Alte medicamente utilizate sunt pirimetamina, sulfonamidele, rareori antibioticele. În caz de rezistență, chinina este, de asemenea, o opțiune în terapie. Există, de asemenea, medicamente combinate, cum ar fi Fansidar și altele, utilizate cu succes în terapie. Datorită prezenței formelor de plasmodie în celulele hepatice în agenții cauzali Pl. ovale sau Pl. vivax, tratamentul include și 8-aminoquinolone, cum ar fi Primaquine, pentru o perioadă mai lungă de timp. Supraviețuitorii sunt examinați timp de un an în malarie cu agentul cauzal Pl. falciparum cu Pl. malariae și timp de trei ani în ceilalți doi agenți cauzali.

Malaria la om trece prin două faze: exoeritrocit și eritrocit. În timpul fazei exoeritrocitare, se observă inflamația ficatului, în timp ce în faza eritrocitară, celulele roșii din sânge sunt afectate. Când sunt mușcați de un țânțar prin salivă, sporozoii intră în sânge și migrează în ficat. În termen de 30 de minute după mușcătură, sporozoizii atacă celulele hepatice (hepatocite). Aici se reproduc asexual în decurs de 6 până la 15 zile. În această perioadă nu apar simptome ale bolii. Ca urmare, se formează mii de merozoiți, care rup celula gazdă și intră în sânge. Aici găsesc o nouă gazdă în fața eritrocitelor. Aici începe faza eritrocitară de dezvoltare. În eritrocite, paraziții se înmulțesc asexuat. Periodic, celulele infestate se rup și noile merozoite atacă altele noi. Acest proces are loc de mai multe ori. Aceste perioade de eliberare a paraziților în sânge și invazia de noi celule gazdă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului și se manifestă ca febră periodică.

Când sunt invadați de P. vivax și P. ovale, sporozoții nu se transformă imediat în merozoiți. În schimb, produc hipnoza care rămâne inactivă timp de câteva luni până la un an, adesea până la trei ani. După această perioadă, ei devin activi și încep să producă merozoiți. Hipnozoitii sunt motivul perioadelor lungi de relativă stabilitate a celor infectați. Unii merozoiți se transformă în gametocite masculine și feminine. Când o persoană mușcă cu gametocite care circulă în sânge, acestea cad într-un țânțar. Recombinarea sexuală între gametocite are loc în intestinul unui țânțar, indicând faptul că este gazda finală a unicelularilor paraziți.

Răspândirea malariei

Malaria cauzează aproximativ 250 de milioane de cazuri de febră și aproape un milion de decese în fiecare an. Majoritatea populației afectate sunt copii cu vârsta de până la 5 ani. Femeile gravide sunt deosebit de vulnerabile. În ciuda eforturilor de reducere a cazurilor și îmbunătățirea tratamentului spitalicesc din 1992, eficacitatea a fost extrem de scăzută în unele zone ale lumii. Dacă prevalența malariei rămâne la nivelul actual, mortalitatea s-ar putea dubla în următorii douăzeci de ani. Statisticile pentru această boală sunt inexacte datorită faptului că o mare parte a populației afectate trăiește în zone rurale sărace, lipsite de acces la spitale și asistență medicală de bază. Ca urmare, majoritatea cazurilor nu sunt documentate.

În ciuda infecțiilor frecvente cu virusul SIDA și a malariei și a ratei crescute de mortalitate în acestea, aceasta este o problemă mai mică decât coinfecția HIV/tuberculoză. Motivul este că malaria și tuberculoza atacă persoanele de diferite vârste. Tuberculoza afectează persoanele în vârstă. Deși infecția cu HIV/malarie prezintă simptome mai puțin severe decât HIV/tuberculoză, în primele două infecții contribuie reciproc la răspândirea lor. Acest efect se datorează unei creșteri a încărcăturii imune de la agentul cauzal respectiv și a unei creșteri a susceptibilității umane la agentul cauzal al malariei sau al HIV.

Astăzi, malaria este endemică la ecuator, America de Nord și de Sud, multe părți din Asia și o mare parte din Africa. Cu toate acestea, 85-90% din decese sunt raportate în Africa subsahariană. În multe regiuni ale lumii, distribuția geografică a malariei este extrem de diversă. Deseori zonele de distribuție și cele libere sunt fragmentate, strâns distanțate. În zonele cu precipitații abundente periodice, se poate prezice vârful bolii. Malaria este o boală care este mai frecventă în zonele rurale decât în ​​orașe. Acest lucru îl deosebește de dengue, care este, de asemenea, o amenințare pentru oamenii din zonele urbane mari. De exemplu, unele orașe din Vietnam, Laos și Cambodgia sunt libere de malarie, dar rămâne o problemă în zonele rurale învecinate. Cu toate acestea, în Africa, malaria este răspândită atât în ​​zonele rurale, cât și în cele urbane, deși riscul de infecție este mai mic în orașele mai mari.

Prevenirea

Începe cu o săptămână înainte de a pleca într-o zonă endemică cu clorochină 300 mg pe săptămână sau un comprimat Arthrochin 250 mg în fiecare zi, în timpul sejurului acolo și la o lună după plecare - un comprimat de două ori pe săptămână. Când se utilizează preparatul combinat cu pirimetamină, se efectuează un alt regim - 1 comprimat pe săptămână înainte de plecare și apoi 2 comprimate la fiecare două săptămâni pentru perioada de timp de mai sus. Alte preparate și regimuri sunt indicate la copii, femei gravide, imunosupresate sau ca rezistență la medicamentele utilizate.

Malaria poate fi prevenită prin uciderea țânțarilor (sau prin utilizarea insecticidelor sau manipularea habitatelor, precum mlaștinile) și protecție personală împotriva mușcăturilor de țânțari (cum ar fi plasele de țânțari).