Definiție

Tulburări de absorbție a alimentelor care pot apărea atunci când digestia intraluminală și parietală a nutrienților este afectată (maldigestie) sau când absorbția lor în intestinul subțire (malabsorbție) este afectată. Indigestia cronică în bolile intestinale este notată prin termenul colectiv - Sd de malabsorbție și apare cu diaree cronică.

maldigestie

Principalele simptome clinice ale Sd de malabsorbție
  • Anorexie și reducerea greutății
  • A sustine
  • Dureri de stomac
  • Diaree cronică
    • peste 14 zile
    • peste 5 scaune moale sau apoase zilnic
    • în volum crescut, miros neplăcut
    • prezența particulelor alimentare nedigerate
  • Lag în FR
  • Manifestări de diferite organe și sisteme asociate cu deficiența de B, Bx, M, Vit și minerale

  • Fecale ușoare, voluminoase și grase -> pierderea de grăsime
  • Umflarea abdomenului și a fecalelor spumoase -> pierderea carbohidraților
  • Diaree apoasă -> acizi biliari
  • Anemie -> deficit de Fe, Vit B6 și B12
  • Degete de tambur -> din anemie
  • Ulcerații orale, Pelagra, Neuropatie -> Deficitul de vitamine de B gr
  • Dureri osoase, fracturi patologice, tetanie -> deficit de Ca.
  • Sângerare -> deficit de Vit K

Cauze mai frecvente ale diareei cronice în SG

  • S posteneritic - după gastroenterită acută - diaree apoasă abundentă din cauza deficitului secundar de lactază
  • Boala celiaca
  • Fibroză chistică
  • Alergie la proteinele din laptele matern
  • Intoleranță la IH
  • IBD - HUK și B din Kron
  • IBS - Colon iritabil

Diaree cronică din cauza intoleranței la IH

  • deficit congenital sau dobândit de enzime degradante dizaharidice
  • afectarea transportului activ al monozaharidelor
  • osmotic + motilitate (din particule nedigerate) diaree
  • diaree apoasă, explozivă, spumoasă -> reacție acidă
  • OGTT patologic
  • test de hidrogen pozitiv
Clasificare

scăderea activității enzimatice

transportul afectat al monozaharidelor

Zaharoză - deficit de izomaltază

Malabsorbție tranzitorie a lactozei la nou-născuți

Malabsorbție glucoză - galactoză

Intoleranță congenitală la lactoză
  • RA poate apărea imediat după naștere sau la o vârstă ulterioară -> după 5 ani (tip adult)
  • se manifestă imediat după prima hrănire - lapte matern sau formulă
    • vărsături
    • diaree
    • malnutriție
  • Tip adult
    • diareea este mai puțin frecventă
    • Dureri de stomac
    • flatulență și flatulență
  • Tratament - lapte de soia
Intoleranță la lactoză dobândită
  • mai frecvente -> leziuni ale intestinului subțire -> suferă de defalcarea altor dizaharide
  • sd postenteritic
  • boala celiaca
  • Tratament - Dieta fără lapte
Intoleranță la zaharoză
  • starea congenitală - AR
  • manifestat prin administrarea de apă îndulcită, suplimentarea, hrănirea, formula (au zahăr)
  • diaree acidă apoasă cronică
  • HDR - NU -> zahăr, amidon și amidon
Intoleranță la glucoză și galactoză
  • AR
  • imediat după naștere - diaree osmotică severă cu deshidratare
  • HDR - alimente speciale + fructoză p.o. NU -> alăptare, formulă, zahăr

Diaree alergică

Diagnostic
  • Nume de familie
  • piele - test alergie + IgE seric specific
  • Test provocator cu biopsie pentru a exclude boala celiacă - de la glaadină și endomicium Atelia
Alergia alimentară mediată de IgE
  • clinic la 2-4 ore după ingestie
  • GIT - greață, vărsături, dureri abdominale, flatulență, diaree acută
  • DS - voce răgușită, strănut, tuse
  • Piele - urticarie, dermatită atipică
  • CCC - Hipotensiune arterială, apritmie
  • Șoc anafilactic

Alergie alimentară de tip IV - p-ya alergică întârziată
  • apare la sugari și în DCA
  • debutul este de zile/săptămâni după administrarea alergenului alimentar
  • cel mai adesea este o alergie la proteinele din lapte de vacă și soia (rareori ouă, pește, grâu)
  • de obicei toleranța este restabilită până la cel mult 3 ani -> până atunci Lapte special

Sd a intestinului subțire

Forma congenitală
  • natura familială, adesea + alte anomalii în GIT; mai frecvent la băieți
  • intestinul subțire are mai puțin de 1 m lungime
  • începe cu vărsături, mai târziu apare diaree
  • malabsorbția Sd se dezvoltă rapid
  • burta mare
  • din irigografie - bucle intestinale puternic dilatate și peristaltism lent
Forma dobândită
  • după rezecții extinse (malformații congenitale, enterocolită necrotizantă, Volvulus)
  • diaree persistentă
  • sd malabsorbție
  • peristaltism foarte viu
  • un număr mic de copii supraviețuiesc
Tratament
  • nutriție paraenterală totală
  • în forma dobândită după 2 ani poate fi comutat pe alimentat enteral

Enteropatie care ucide proteinele

Clinica
  • diaree cronică și steatoree
  • Edem hipoproteinemic
Motive
  • afectarea mucoasei
    • Gastropatie hipertrofică (Menetrier's B)
    • Boala celiaca
    • Gastroenterită alergică
    • Parazitoza
  • ulcere mucoase
    • IBD
    • Enterocolita
      • Necrozant
      • Infecțios
      • Alergic
      • Toxic
      • Vasculitic
  • limfedem afectat
    • Boala Milroy - limfaniectomie intestinală primară
      • umflarea masivă de la naștere + Hylotharax și Hyloperitineum
    • Secundar
      • Limfom
      • Parazitoza
      • CN stagnant
      • Sclerodermie

Definiție

Boala celiacă este o boală a HS în care leziunea de bază este localizată în intestinul subțire. Se datorează unei intoleranțe genetice la proteina gluten, care se găsește în grâu, secară, orz și, eventual, ovăz. Se execută cu imaginea enteritei cronice.

Etiologie și patogenie

Se crede că boala este autoimună, asociată cu un defect al sistemului HLA.

Se crede că receptorii sunt localizați pe membrana enterocitelor și legarea glianidinei de aceștia declanșează un răspuns imun. Sunt sintetizați anticorpi, în urma cărora are loc sensibilizarea limfocitelor, se secretă citokine proinflamatorii -> atrofia vilozităților intestinale -> sd de malabsorbție.

Au fost detectate niveluri ridicate de anticorpi IgM și IgA

  • antigliadine
  • antiendomisial
  • antireticulină

Fiziopatologie

Atrofia viloasă subtotală duce la o scădere a activității enzimelor din ele și perturbă în principal digestia peretelui a dizaharidelor. Malabsorbția afectează M, B și Ix. Datorită lizei bacteriene a M, pe lângă steatoree, apare și secreția crescută de apă. Deoarece o parte din această apă este absorbită în coloană, diareea nu este apoasă.

Forme clinice

  1. Forma clasică - 50% - până la 2 ani - se manifestă prin contactul Ivia cu alimente care conțin gluten
  2. Formă tardivă - între 2 și 6 ani
  3. Forma atipică - la copiii mai mari - anemie, decalaj în FR, sisteme osoase

Clinica

  • Diaree cronică - diaree uleioasă, cu miros urât - scaunele sunt moale, strălucitoare, galben deschis sau cenușiu
  • balonare (din flatulență)
  • Dureri de stomac
  • apetit capricios și slab
  • pierdere în greutate; malnutriție; creșterea și dezvoltarea foarte lentă a copiilor
  • afte pe mucoasa bucală
  • convulsii
  • spasme musculare
  • durere la nivelul oaselor, articulațiilor
  • fracturi osoase patologice
  • pierderea smalțului dinților și decolorarea dinților
  • edem hipoproteinemic
  • tendință crescută de sângerare
  • anemie
  • schimbări de dispoziție - iritabilitate, depresie
  • oboseala usoara
  • erupție cutanată dureroasă (cunoscută sub numele de Dermatită Herpetiformă)
    • erupție cutanată mâncărime severă, de obicei localizată pe coate, genunchi
    • polimorfism evolutiv caracteristic
      • începe cu pete mici, mâncărime
      • bule umplute cu lichid limpede
      • rămâne o cicatrice
    • DD cu varicela
  • tulburări menstruale
Cercetări de laborator
  • Anemie hipocromă
  • vCa, vMg, vP
  • sânge pozitiv - D-xiloză și fecal? 1-AT test
  • antigliadinode și anticorpi antiendomiți în ser
Biopsia intestinului subțire

„Standard de aur” pentru diagnostic - poate fi evaluat și gradul de afectare a vilozităților intestinale

Tratament

Singurul tratament pentru boala celiacă este urmarea unei diete 100% fără gluten.

În majoritatea cazurilor, reclamațiile dispar în câteva luni de la începerea lor. Respectarea unei diete fără gluten ar trebui să dureze o viață întreagă. Consumul chiar și a unor cantități minime de gluten duce la revenirea la deteriorarea mucoasei intestinale. Acest lucru este valabil și în cazurile în care boala este relativ ușoară sau neobservabilă. În funcție de cât de târziu este pus diagnosticul, unele dintre complicațiile sale, cum ar fi întârzierea creșterii sau deteriorarea dinților, nu pot prezenta îmbunătățiri semnificative.

(Făina fără gluten produsă în țara noastră este furnizată gratuit conform unei ordonanțe a Ministerului Sănătății)