D. Naidenova

MU - Varna, MC „Clubul estetic”

Rezumat: Sunt prezentate două cazuri din practica specialistului în nutriție și dietetică: la fetele cu ortorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Ambii pacienți au urmat un antrenament nutrițional și li s-au dat instrucțiuni specifice pentru comportamentul alimentar. Motivația de a schimba și de a crea noi obiceiuri este menținută prin comunicarea regulată cu medicul, și în cazul bulimiei nervoase - și cu ajutorul întâlnirilor periodice cu un psiholog clinic. Ambelor fete li se recomandă să ia parte la psiho-antrenamente de grup pentru adolescenți cu un psiholog specializat în lucrul cu băieți și fete.

Cuvinte cheie: adolescenți, ortorexie nervoasă, bulimie nervoasă

Abstract: Două studii de caz sunt prezentate din practica unui medic specialist în nutriție și dietetică: fetele cu ortorexie nervoasă și bulimia nervoasă. Ambii pacienți au primit instruire nutrițională și instrucțiuni nutriționale specifice. Motivația de a-și schimba obiceiurile alimentare și de a crea noi este menținută prin comunicarea regulată cu medicul și, în cazul bulimiei nervoase - prin întâlniri regulate cu un psiholog clinic. Ambele fete sunt încurajate să participe la sesiuni de psihoterapie de grup pentru adolescenți sub îndrumarea unui psiholog clinic.

Cuvinte cheie: adolescenți, ortorexie nervoasă, bulimie nervoasă

Când vorbim despre tulburări de alimentație în adolescență, imaginea anorexică ne vine de obicei în minte. În ultimii ani, însă, ortorexia și bulimia au ieșit în prim plan la fete. Adesea, aceste boli sunt bine deghizate, sunt gândite mai rar și rămân nediagnosticate mult timp, în ciuda semnelor evidente pentru specialist. Sprijinul și înțelegerea familiei sunt esențiale pentru un rezultat favorabil al bolii.

Termenul „ortorexie” a fost folosit pentru prima dată de medicul american Dr. Bratman într-un articol științific în 1997 [1]. Numele provine din limba greacă: ορθο (orto) - corect, fidel și ρρερις (-orexis) - pofta de mâncare. Cu acest termen, Bratman încearcă să explice comportamentul ciudat al unora dintre pacienții săi, caracterizat prin fixarea patologică în alimentația sănătoasă. În 2000, el a propus ca această nouă tulburare de alimentație să fie numită ortorexie nervoasă (OH) [2].

În esență, ortorexia este un interes excesiv și o căutare a alimentației sănătoase, ducând la un comportament stereotip (fixare) [3]. Accentul în OH s-a deplasat către calitatea alimentelor consumate, spre deosebire de Bullimia nervoasă și Anorexia nervoasă, unde accentul este pus pe cantitatea de alimente consumate [4]. Pacienții cu OH își petrec cea mai mare parte a timpului căutând produse sănătoase și pregătindu-le cu tehnologie culinară pe care o consideră cea mai sănătoasă. Evitați să mâncați afară, în restaurante. Sunt foarte interesați de compoziția alimentelor, citesc informații populare și pseudo-științifice despre beneficiile și daunele diferitelor grupuri de alimente și reduc treptat gama de produse „sănătoase” la mai multe grupuri. De multe ori exclud din meniul lor alimente care conțin gluten (pâine, paste, în special drojdie), alimente lactate (datorită conținutului de cazeină, lactoză și posibilului risc de antibiotice și hormoni), carne și pește (potențial contaminate cu toxine și antibiotice), nuci (conțin alergeni și, eventual, micotoxine) etc. Experimentarea culpabilității și/sau anxietății atunci când mâncați junk food.

OH este o tulburare de alimentație care poate provoca atât probleme psiho-emoționale, cât și somatice la individ. Până în prezent, criteriile de diagnostic pentru OH sunt încă discutabile, dar cele mai importante sunt două: mai întâi, fixarea nutriției, care este asociată cu efecte optime asupra sănătății (inclusiv restricții alimentare impuse de sine, educație și activități regulate legate de prepararea alimentelor, etc.); și în al doilea rând, leziunile somatice (de exemplu, tulburări în domenii importante de funcționare) se dezvoltă atunci când tulburarea este semnificativă [5, 6].

Caz clinic 1

Bozhana, 17 ani, "excelent cu ortorexia nervoasă"

Timpul consultării este înregistrat de mama copilului. El a declarat la telefon că „nu au nimic, dar fiica a insistat asupra unei consultații și a dorit să se îngrașe”. Când am întrebat-o dacă mănâncă, mama a răspuns că copilul mănâncă „mult, chiar mai mult decât în ​​mod normal”. Îi instruiesc mamei să facă un jurnal alimentar pentru următoarele 4-5 zile.

Examenul impresionează structura osoasă foarte fină a fetei, membrele alungite și fizicul fragil (obicei asemănător marfanului). Pielea corpului este palidă, uscată, scuamoasă pe alocuri. Turgurul este conservat, țesutul adipos subcutanat este foarte redus, în special în peretele abdominal. Există lanugo pe umeri, antebrațe, spate și ad sacrum. Pe palme și tălpi - cianoză pronunțată, unghiile de la picioare sunt suspectate de onicomicoză. Părul este subțire, moale, pe alocuri, pielea capului este transparentă. Nu există descoperiri patologice în sistemele respiratorii, cardiovasculare și alte sisteme. Bozhana are 168 cm înălțime și cântărește 40,2 kg. O preocupare deosebită este cantitatea de grăsime corporală măsurată prin analiza impedanței bioelectrice (Tanita BC - 420MA) - doar 3,2% la norma de vârstă de 16-29,9% (aceasta corespunde la 1,3 kg de grăsime corporală). IMC este de 14,2 kg/m 2. Testele de laborator au evidențiat unele anomalii: creatinină scăzută (32 µmol/l), deficit de vitamina D (25-OH vitamina D - 6 ng/ml) și progesteron scăzut (0,64 nmol/l la o rată de 3-68 nmol/l).

Istoria alimentelor a arătat că Bozhana a mâncat doar mâncare pregătită acasă. La școală mănâncă ce a luat de acasă. Se hrănește încet, mestecă mult timp. Evitați să adăugați grăsime la salate și feluri de mâncare, doar uneori mint. unt de arahide sau tahini. Arată un interes deosebit pentru gătit și încercarea rețetelor „sănătoase” (din produse crude - unt de arahide, tahini, miere, fructe sau legume etc.). Jurnalul alimentar al Bozhana este prezentat în masa. 1.

Masa. 1. Jurnalul alimentar din Bozhana.

fulgi de ovăz 50 g + proteine ​​din soia (1 linguriță) + 1 lingură. minciună. pudră naturală de cacao + 1 linguriță. unt de arahide + 1 lingură. minciună. miere, scorțișoară, puțină afine

10.30 (pauză lungă)

sandviș (2 felii de pâine, aproximativ 40 g) cu o felie de șuncă și salată, roșii, ardei prăjiți

supa de legume (broccoli, morcovi, dovleac)

salată de roșii, salată, ceapă, spanac, ardei prăjiți, 2 linguri. minciună. sos de quinoa fiert, muștar și lămâie

măr cu 1 linguriță. unt de arahide

salată - salată, spanac, usturoi, ridichi

ca cu o zi înainte

10.30 (pauză lungă)

ca cu o zi înainte

ardei umpluți cu orez

salata de rosii, salata verde, ceapa, spanac, ardei prajiti, sos de soia

kiwi cu 1 linguriță. unt de arahide

salată varză roșie, morcovi

ca zilele precedente

10.30 (pauză lungă)

tocană fasole coaptă

salata de spanac, salata verde, rosii, muraturi

o bucată de tort crud (cu terci, curmale, dovleac crud)

2 prăjituri de orez, întinse cu unt de arahide și presărate cu cacao

salata de salata verde, spanac, usturoi, ridichi

Analiza jurnalului alimentar arată că peste ¾ din alimentele consumate de Bozhana sunt crude. Când sunt atent la acest fapt, atât mama cât și eu spunem că este minunat. Îi explic fetei că nu obține suficiente calorii și de aceea este atât de slabă. Este foarte supărată. A crezut că se descurcă minunat cu dieta ei, iar acum se dovedește că a greșit.

După recomandările dietetice specifice date și includerea enzimelor digestive și a suplimentelor cu vitamine liposolubile, starea Bozhana s-a schimbat dramatic. În primele câteva săptămâni, ea a avut nenumărate întrebări și a căutat adesea sfaturi prin e-mail sau telefon. Într-o lună, s-a îngrășat 4 kg. La 3 luni a ajuns la 48 kg și ciclul menstrual a reluat. Nu a fost nevoie să se consulte un psihiatru sau psiholog.

Cazul clinic 2

Paola, 16 ani, „fata masculină care se luptă cu bulimia”

Timpul de consultare este înregistrat de mătușa fetei. Se reunesc și sunt evident foarte apropiați. Fata spune că are o problemă alimentară gravă de mai bine de 3 ani. Când era în clasa a VI-a, a plecat să locuiască cu mama ei în Germania timp de un an și și-a mărit dramatic greutatea la 76 kg. (la o înălțime de 160 cm, IMC = 29,7 kg/m 2). După întoarcerea în Bulgaria, a fost acceptată să studieze într-unul dintre cele mai dorite licee. Vara, înainte de începerea anului școlar, începe să fie limitată de alimente pentru a slăbi. Înfometează 2-3 zile, după care începe să mănânce haotic cu orice mâncare. De atunci, primele ei încercări de a vărsa. Pentru o perioadă de aproximativ trei luni, cu post de 2-3 zile numai pe apă și episoadele ulterioare de supraalimentare și vărsături au reușit să-și reducă greutatea la 46 kg. Face sport foarte regulat: kickboxing zilnic, fitness, exerciții acasă cu propria greutate. În următorii doi ani, el mănâncă aproape constant și provoacă vărsături. Greutatea sa variază de la 46 la 60 kg. În perioada ei „cea mai slabă” a avut o întrerupere a menstruației timp de 3-4 luni.

Motivul pentru a căuta ajutor este o conversație cu mătușa, care la această vârstă a declanșat și bulimia nervoasă și luptă împotriva bolii de mulți ani. Fata este disperată, relatează că nu mai suportă și vrea să nu se mai gândească doar la mâncare. Se descurcă bine la școală, continuă să se antreneze regulat, are un iubit, dar nu „înțelege deloc” cu mama sa. Potrivit mătușii, mama refuză să ia în serios problema alimentară a Paolei și neagă să aibă probleme.

Paola și-a arătat încrederea în prima noastră întâlnire. Vorbește deschis despre relația ta cu mâncarea, fără ocoliri și dramă. Este îmbrăcată în îmbrăcăminte sport, cu adidași, fără machiaj. Obiectiv, este o fată cu mușchi bine dezvoltați pe tot corpul, cu grăsime subcutanată moderată și păr normal. Pielea palmelor și mai ales între degetele ei pe falange este foarte uscată, cu un triceps fin de bază eritematoasă. În mai multe locuri de pe încheieturi și mai ales pe falangele proximale ale ambelor mâini, se văd pete hiperpigmentate cu dimensiuni de 4-7 mm și cruste., FIG. 1. Stare antropometrică: greutate 60 kg, IMC = 23,4 kg/m 2, grăsime corporală - 23,6% (cu o rată de 17-29,9%).

Istorie nutrițională: Paola mănâncă absolut haotic. De obicei nu ia micul dejun, rareori ia prânzul. După întoarcerea de la școală, mănâncă excesiv cu diverse produse: fulgi de porumb cu lapte, biscuiți, spaghete, găluște, bomboane de jeleu. Nu mănâncă doar pizza și pâine. El bea în principal apă și cafea, uneori sucuri și băuturi energizante.

Abordarea terapeutică a inclus: antrenament dietetic, alegeri alimentare cu indice glicemic scăzut și strategii de coping. Fata este îndreptată să lucreze cu un psiholog (cu experiență în domeniul tulburărilor alimentare). A avut loc o conversație cu mama Paolei și a fost sfătuită să viziteze un psiholog de familie. În următoarele trei luni, mama nu a făcut programarea. Între timp, Paola a participat la un psihotrenaj de grup de 4 zile pentru adolescenți. Se simte mult mai liniștită. Atacurile de supraalimentare și vărsături sunt mult reduse (uneori trec 15-20 de zile fără a recurge la „comportament de curățare”). Își vizitează adesea mătușa și cei doi se distrează împreună „într-un mod feminin”.

bulimiei

FIG. 1. Mâinile Paolei la prima noastră întâlnire. Leziunile tipice în cazul ei sunt prezente pe ambele brațe, deoarece a vărsat nu numai prin dreapta dominantă, ci și prin brațul stâng.

In concluzie

Cele două cazuri de tulburări alimentare prezentate sunt tipice adolescenței. Aceștia, precum și mulți alții, demonstrează că în diagnosticul tulburărilor de alimentație nu există întotdeauna abateri mari în parametrii clinici și de laborator și doar înregistrarea atentă a istoricului nutrițional și conversația empatică aprofundată cu pacientul permit diagnosticul corect. Diagnosticul necesită screening pentru bolile endocrine, ginecologice și de altă natură. Succesul pe termen lung al terapiei necesită o abordare holistică, incluzând o echipă de specialiști comunicanți - un medic generalist, un medic în nutriție și dietetică, psihologi, psihiatri. Natura tulburărilor de alimentație necesită o urmărire pe termen lung și o comunicare cu pacientul. Rolul de sprijin al familiei și al prietenilor apropiați are, de asemenea, o mare importanță. Conștientizarea insuficientă a tulburărilor alimentare în rândul personalului medical (inclusiv medici și asistenți medicali) evidențiază necesitatea formării în această problemă de actualitate.