Expert medical al articolului

  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Maturarea placentei este una dintre etapele importante în dezvoltarea unui bebeluș sănătos în viitor, deoarece placenta oferă activitate vitală bebelușului dumneavoastră. Este necesar să se înțeleagă modul în care placenta se maturizează în condiții normale și care sunt funcțiile sale pentru a ști ce modificări patologice și semnele lor pot fi.

maturarea

Pentru ce este placenta?

Funcția placentei umane prezintă interes atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere clinic. Examinarea placentei umane este foarte dificilă, deoarece metodologia prezintă riscuri inacceptabile atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Placenta joacă un rol vital în toate trimestrele de sarcină și se asigură că bebelușul se va dezvolta în siguranță. Acesta îndeplinește multe funcții, cum ar fi:

  1. Placenta funcționează practic pentru a oferi o nutriție adecvată bebelușului dumneavoastră. Înainte ca sângele tău să ajungă la copil, acesta trece prin placentă pentru a ajunge la cordonul ombilical care te conectează la bebeluș. Placenta este singurul organ din corp cu două surse de sânge separate, fiecare provenind dintr-un organism separat. Deoarece placenta este un organ temporar, circulația sângelui se schimbă rapid la fiecare etapă a sarcinii.

Circulația uteroplacentară este un sistem cu rezistență scăzută la corpul mamei. Fluxul mediu de sânge arterial al uterului în condiții non-gravide este de la 1% la 2% din debitul cardiac la mamă. În timpul sarcinii, circulația uterină crește brusc până crește la 17% din ritmul cardiac al mamei.

Circulația placentară a fătului primește aproximativ două treimi din debitul cardiac total al fătului. Acest debit mare este important în transportul oxigenului și nutrienților de la mamă la făt și este susținut de o serie de diferențe anatomice în circulația fetală. Deoarece plămânii fetali nu au nicio funcție respiratorie, acest organ menține o rezistență vasculară ridicată datorită efectelor mecanice ale alveolelor neexpandate pe pereții vaselor și a efectului vasoconstrictor al tensiunii scăzute de oxigen care predomină în sângele fetal. Acești doi factori se combină pentru a ocoli aproximativ două treimi din ieșirea ventriculară dreaptă de la plămâni la circulația sistemică prin canalul arterial.

Aceasta este una dintre cele mai importante funcții ale placentei.

Maturarea normală a placentei

Placenta este organul cu cea mai rapidă creștere din corpul uman. Placenta crește de la o celulă la aproximativ 5 × 10 până la gradul 10 al celulelor în 38 de săptămâni. Implantarea oului fertilizat are loc în a șaptea până la a zecea zi după concepție. Stratul de celule care formează suprafața germinală se dezvoltă în membrana corionică și celulele citotrofoblaste își au originea. Celulele trofoblaste sunt agregate multinucleate de celule citotrofoblaste și sunt formate în mod constant de acestea. Aceste celule, la fel ca undele, sunt caracteristici unice ale viitoarei placente umane.

Sinusurile venoase din endometru invadează celulele trofoblaste foarte devreme. În câteva zile, lacune se dezvoltă, înconjurate de celule sincițiale și umplute cu sânge venos și lichid tisular. Arteriolele spirale materne sunt distruse în ziua a 14-a sau a 15-a, iar sângele arterial matern pătrunde în spațiul în curs de dezvoltare. Vasele fetale se formează in situ în nucleele mezenchimale, iar undele rezultate se numesc unde terțiare. În jurul celei de-a 17-a zile după concepție, funcționează și vasele de sânge ale fătului și ale mamei, stabilind o adevărată circulație placentară. Aceasta este baza formării viitoarei placente.

Vascularizația fetală și maternă a placentei este finalizată până în ziua 17-20, iar eritrocitele fetale pot fi detectate în vasele fătului după a 21-a zi după concepție. Placenta continuă să crească în grosime și circumferință până la sfârșitul lunii a patra. Creșterea grosimii placentei este o consecință a creșterii lungimii și mărimii undelor odată cu extinderea spațiului intervertebral. După a patra lună nu există o creștere notabilă a grosimii, dar creșterea la periferie continuă în cea mai mare parte a sarcinii.

Placenta umană este o placentă hemocronică, ceea ce înseamnă că sângele mamei este în contact direct cu trofoblastul fetal. Sângele mamei circulă liber în spațiu. Unda poate fi considerată ca o unitate funcțională a placentei, aici la nivel molecular are loc schimbul de materie între mamă și făt. Prin urmare, dezvoltarea furcilor placentare este baza pentru dezvoltarea și maturarea corespunzătoare a placentei.

La începutul placentei, fiecare placentă a suferit un program de dezvoltare inițial similar. În placenta târzie, vilozii se diferențiază morfologic într-o gamă limitată de modificări funcționale în vilozități, reflectând specializarea lor. Contribuția inițială principală constă din membrana trofoblastică care înconjoară embrionul, iar apoi prin dezvoltarea mezodermului extraembrionar și prin diferențierea vaselor de sânge, își îndeplinește funcția.

Există trei tipuri principale de celule trofoblaste: citotrofoblaste neclare, citotrofoblaste extravitale și sincitiotrofoblaste, care se formează prin fuziunea citotrofoblastelor neclare.

Stratul de sinciotrofoblast formează acoperirea epitelială a întregului copac de lână. Aceste celule sunt sincitiu multinucleate, diferențiate terminal formate prin fuziunea celulelor progenitoare citotrofoblastice. Diferențierea este reglată de gonadotropina corionică, iar fuziunea celulelor citotrofoblaste continuă în timpul dezvoltării placentare.

Părțile celulare derivate din sinctiotrofoblasti (nuclei apoptotici și microparticule) pot fi eliberate în fluxul sanguin al mamei.

Undele mezenchimale sunt formate continuu de trofoblast pe tot parcursul sarcinii și sunt considerate baza creșterii și diferențierii scutecilor. Acestea vor forma baza unității funcționale a viitoarei placente.

Inițial se formează vilele primare. Astfel, în a doua săptămână de dezvoltare placentară, apare prima etapă de dezvoltare a păduchilor corionici, a celulelor trofoblastice ale cochiliei (sincotrofoblaste și citotrofoblaste), care formează extensii ale degetelor deciduului matern.

Unda secundară se dezvoltă în a treia săptămână - aceasta este a doua etapă de dezvoltare a păduchilor corionici. În același timp, mezodermul extraembrionar se transformă în furculițe și acoperă întreaga suprafață a sacului corionic.

Undele terțiare se formează timp de 4 săptămâni - aceasta este a treia etapă de dezvoltare a păduchilor corionici. În acest stadiu, mezenchima se diferențiază în vase de sânge și celule, formând o rețea arteriocapilară.

În primele două trimestre, furcile terțiare sunt precursori ai undelor intermediare imature, în timp ce în ultimul trimestru undele mezenchimale sunt transformate în unde intermediare mature. Fibrele intermediare imature formate în primele două trimestre sunt etape de dezvoltare în ceea ce privește puțurile stem.

Undele intermediare mature se dezvoltă în ultimul trimestru, producând multiple unde terminale. Izvoarele de capăt nu sunt proeminențe active cauzate de proliferarea proflobrastului, ci mai degrabă proeminențe pasive cauzate de torsiunea capilarelor datorită creșterii longitudinale excesive a capilarelor fetale în valurile intermediare mature.

Dezvoltarea placentei corespunde perioadei de sarcină. În săptămâna 4-5, se formează inițial o rețea complexă de corzi și nave cu conexiuni în exces. Această rețea conține în principal cabluri care sunt deja conectate împreună. Navele și cablurile sunt conectate între ele fără întrerupere.

La 6-7 săptămâni, valurile, în care predomină rețeaua capilară de vase și corzi, formează baza valurilor.

La 8-9 săptămâni, valurile au două vase mari centralizate care sunt înconjurate și conectate la rețeaua capilară periferică. Rețeaua capilară conține vase cu lumen în contact strâns cu stratul de trofoblast suprapus. Acest lucru asigură dezvoltarea rețelei vasculare placentare.

Maturarea placentei începe din primul moment de dezvoltare a primelor valuri și durează nu mai puțin de treizeci de săptămâni.

Rata de maturare a placentei are etape succesive la nivel macroscopic. Cunoașterea și diferențierea acestor etape este foarte importantă pentru evaluarea stării fătului și a dezvoltării funcționale a placentei în sine. Gradul de maturare a placentei săptămânal distinge următoarele:

Gradul 0 (zero) se caracterizează prin formarea unei structuri regulate clare în care toate segmentele placentei sunt complet formate. În plus, fiecare furcă a atins stadiul final de creștere, are greutatea celulelor și vaselor necesare schimbului de gaze. Această etapă este tipică finalizării complete a formării placentare și ar trebui să fie de obicei în a treizecea săptămână de sarcină. O astfel de placentă în acest moment poate oferi toate funcțiile și nevoile bebelușului în această perioadă de sarcină.

  1. Gradul se caracterizează printr-o modificare a omogenității țesutului placentar și formarea diferitelor locuri de ecogenitate. Acesta este un proces normal și vorbește despre dezvoltarea consecventă a diferitelor părți ale placentei. Acest grad este caracteristic celei de-a treizecea - treizeci și a treia săptămână de sarcină. S-ar putea să se schimbe o săptămână.
  2. gradul se dezvoltă în a treizeci și a patra până la treizeci și șaptea săptămână. În acest caz, placa corionică devine curbată, zonele ecogene apar în număr mai mare. Acest grad este considerat cel mai matur și funcțional activ. Grosimea placentei în această etapă variază de la 29 la 49 de milimetri. O astfel de activitate funcțională a placentei permite bebelușului să primească cei mai mulți nutrienți pentru a-i depozita pe perioada nașterii.
  3. gradul de maturitate indică disponibilitatea deplină a placentei pentru procesul travaliului fiziologic. În același timp, încep procesele de divizare a placentei și formarea capătului său apical și distal. Această etapă se dezvoltă înainte de naștere și trebuie respectată cel puțin 39 de săptămâni.

Provoacă afectarea maturării placentare

Deși placenta este un organ de încredere, diverși factori pot afecta starea de sănătate a placentei în timpul etapelor sarcinii, ceea ce face ca mama gravidă să devină susceptibilă la patologia sarcinii și a fătului. Deși unele dintre aceste probleme pot fi abordate și modificate, principalele cauze ale maturizării placentare afectate sunt următoarele:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]