pentru

În primăvara anului 2016, după spectacolul Despre cafea cu odiseea șocantă a lui Zornitsa Pavlova și a fiicei sale Nastya, împreună cu diagnosticul și tratamentul deficitului de B12 la copil, interesul pentru această „vitamină unică” a atins proporții epidemice. În iulie și august, dr. Adil Kadum și colegii ei, care au ajutat copilul să se refacă, au desfășurat o campanie gratuită de diagnostic și consiliere a adulților cu deficit de B12.

Dr. Kadam, Dr. Stamatov și Dr. Tacheva au fost de acord să răspundă la câteva întrebări special pentru buletinul informativ dedicat lui A, dacă nu este B12?.

Dr. Adil Kadum este specializat în „Boli pentru copii”. Lucrează în Departamentul de genetică clinică la Spitalul specializat pentru tratamentul activ al pediatriei (SBALDB) "Prof. Ivan Mitev ”, unde pregătește o disertație. Interese: pediatrie generală, boli metabolice congenitale, dismorfologie, consiliere genetică etc.

Dr. Dimitar Stamatov lucrează în Departamentul de Neurologie Pediatrică la SBALDB "Prof. Ivan Mitev ”, unde își pregătește disertația. Doctoratul său se referă la „Epilepsie și întârziere mintală”. Interese: epilepsie și sindroame epileptice rare, pediatrie generală etc.

Dr. Genoveva Tacheva este specializat în neurologie pediatrică. Lucrează în Departamentul de Neurologie Pediatrică la SBALDB "Prof. Ivan Mitev ”, unde pregătește o disertație. Interese: pediatrie generală, diagnostic și tratament al epilepsiei și sindroamelor epileptice, boli neuromusculare.

Întrebare: Problema cu deficitul de vitamina B12 este gravă sau aceasta este o altă senzație?

Dr. Kadum: Problema cu deficitul de vitamine. B12 este destul de grav. Și nu este o senzație, ci lucruri care au fost uitate de mult timp de unii experți și prea uimitoare în metode „moderne” extreme de hrănire și creștere a copiilor.

Dr. Stamatov: Deficitul de B12 nu este nici o boală nouă, nici misterioasă. Simptomele sunt discutate în manualele medicale și totuși sunt mult mai frecvente decât se credea anterior. Aproximativ 40% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 26 și 83 de ani au niveluri plasmatice sub limita inferioară a normalului. Când pacienții prezintă unul sau mai multe simptome, încep să caute ajutor de la diverși specialiști care îi examinează pentru a afla cauza din domeniul lor. Cu toate acestea, se pierde timp valoros.

Dr. Tacheva: Deficitul de B12, în special manifestat clinic, este o problemă gravă, dar tratabilă.

Î: Se acordă atenția necesară problemei deficitului de B12? Din experiența dvs., cum stau lucrurile cu diagnosticul și recunoașterea acesteia?

Dr. Kadum: Dacă vorbim despre pregătirea studenților la medicină, programul standard studiază manifestările deficitului de vitamine. B12 în biochimie, fiziologie și fiziopatologie, dermatologie, neurologie, hematologie (medicină internă) și pediatrie. Au existat mai multe prelegeri pe această temă, au fost publicate cazuri cu un algoritm pentru diagnostic și tratament și au fost prezentate la forumurile naționale. Este mai complicat pentru pacienții cu vârsta peste 18 ani, deoarece nu există specialiști care să acopere întreaga problemă. Toată lumea tratează în conformitate cu algoritmii stabiliți în specialitatea sa îngustă și caută caracteristici specifice unui anumit sistem al corpului uman, care este un fenomen rar la un pacient.

Dr. Stamatov: Nu se acordă suficientă atenție problemei din mai multe motive. În primul rând, nu este examinat în mod obișnuit și nu este examinat, deoarece nu este gândit la începutul plângerilor. Chiar dacă cineva îl examinează, rezultatele sunt pentru valori nedeficitare. Acest lucru se datorează faptului că în majoritatea laboratoarelor valorile din limita inferioară sunt prea mici.

Dr. Tacheva: Nu se acordă suficientă atenție deficitului de vitamina B12, este necesar să se studieze mai detaliat în universitățile medicale. Acesta este unul dintre motivele pentru care majoritatea medicilor nu recunosc problema.

Î: Ce simptome ar trebui să ne determine să ne gândim la deficiența de B12? Există o diferență de simptome la copii și adulți? Ce copii sunt expuși riscului?

Dr. Kadum: Există cu siguranță o diferență în simptome și în perioada în care apar complicații severe și ireversibile la copii și adulți. La copii, există trei grupe principale de simptome. Neurologice se exprimă în principal în somnolență neobișnuită în timpul zilei cu somn agitat de noapte, iritabilitate, urmată de apatie emoțională (nu zâmbiți, nu vă jucați, nu răspundeți la mângâierile mamei etc.), mioclonii, clone ale mușchilor feței. și limbă, tremurături, convulsii, întârziere mintală. Hematologic include diferite forme de anemie (nu căutați anemie megaloblastică clasică, deoarece este adesea combinată cu deficit de fier), hemoliză cronică, suprimarea celor trei linii genealogice și altele. Simptomele pielii includ „mâncărime cronică”, leziuni, glosită, căderea părului, dermatită severă și multe altele. Diareea este frecventă.

La adulți, sunt mai frecvente modificări precum somnolență excesivă, atacuri de panică, furnicături la nivelul extremităților, pielea uscată, îngrășarea timpurie a părului, tulburări de reproducere, scăderea libidoului, tremor, anemie, accidente vasculare etc.

Grupurile de risc sunt copiii vegetarieni sau mamele vegetariene/vegane care alăptează; copii cu diete restrictive din alte motive, hrăniți târziu, prematuri, cu boli cronice ale tractului gastro-intestinal. Cauzele formelor genetice de deficiență nu sunt legate de comportamente specifice și este dificil de identificat grupurile de risc.

Dr. Tacheva: Simptomele deficitului de B12 sunt diferite la copii și adulți și apar în perioade diferite de durată. Tabloul clinic este divers și combină simptomele din diferite organe și sisteme - atât la copii, cât și la adulți. Este frecvent la vegetarieni și la copiii părinților vegetarieni. O serie de teste sunt necesare pentru a pune diagnosticul, nu doar un test pentru nivelul de vitamina B12. Sunt expuși riscului vegetarienilor/veganilor și copiilor lor, persoanelor cu diete cu conținut scăzut de proteine, copiii prematuri și alimentați târziu etc.

Î: Ce ar trebui să facem dacă suspectăm un deficit de B12 la copii și adulți?

Dr. Kadum: În ambele cazuri este necesar să se facă un grup extins de cercetare și să se consulte un specialist. Motivul este că deficiențele de vitamina B12 se pot datora unor defecte metabolice congenitale și nu pot fi întotdeauna de origine nutrițională.

Dr. Stamatov: Pacienții trebuie să consulte un medic. Dacă nu poate ajuta, cel puțin trimiteți pacientul la un alt specialist: un neurolog, un hematolog - un specialist în boli metabolice. În consecință, vor lansa testele necesare și, dacă există un deficit, vor prescrie tratamentul.

Dr. Tacheva: Dacă se suspectează un deficit de B12, trebuie consultat un specialist și trebuie efectuate testele necesare.

Î: Există o discrepanță gravă între valorile de referință pentru serul B12: într-unul dintre cele mai mari laboratoare bulgare sunt 141 - 489 pmol/l (191 - 662 pg/ml). Cu toate acestea, autorii cărții insistă asupra ridicării limitei inferioare la 450 pg/ml și indică 1000 pg/ml ca valoare normală. Diferența este gravă. Care este evoluția utilă a pacientului în această situație?

Dr. Kadum: Limitele de referință sunt diferite pentru diferite vârste, cele mai mici fiind 380 pmol/l (trebuie întotdeauna să te uiți la unități, deoarece acestea sunt diferite. Calculatoarele sunt disponibile online pentru a converti de la o unitate la alta). Aceste limite depind nu numai de vârstă, ci și de comorbidități, sarcină și multe altele.

Dr. Stamatov: Pacienții vor avea o idee clară dacă au un deficit.

Dr. Tacheva: Valorile de referință sunt diferite în funcție de vârstă, deci este dificil să se determine o referință comună. Într-o astfel de situație, pacienții trebuie să consulte un specialist.

Î: În această privință, puteți semna următorul citat din cartea A nu este B12?: „Experiența noastră arată că de multe ori la pacienții cu simptome și B12 seric între 200 și 450 pg/ml (așa-numitul.” Gri se spune că este deficitară în vitamina B12. Având în vedere siguranța remarcabilă a terapiei cu B12, este întotdeauna mai bine să vă bazați pe tratament.

Dr. Kadum: Dacă tratamentul și evaluarea sunt făcute de un medic calificat, aș accepta declarația ca fiind adevărată.

Dr. Stamatov: Nu aș semna pentru că nu am atât de multă experiență.

Î: Ai făcut furori în cazul lui Zornitsa și al bebelușului ei Nastya, în care copilul își datorează viața mamei. Deși părinții vizitează o grămadă de cabinete de specialiști din Varna și Sofia, aceștia primesc ajutor adecvat la cea de-a 14-a întâlnire cu un medic. Ați avut și alte cazuri de copii cu deficit de B12? Problema deficitului de B12 este neglijată și dacă da, din ce motive?

Dr. Kadum: Atât înainte, cât și după Nastya am avut cazuri de deficit de B12 de severitate variabilă, care au ajuns la clinica noastră (în SBALDB - DC) din cauza suspiciunii unei boli metabolice congenitale. Îndrăznesc să spun că medicii pediatri sunt bine conștienți de simptome.

Problema deficitului de B12 este neglijată în principal de pacienți, în special vegetarieni și vegani, precum și de susținătorii alăptării fără nicio nutriție pentru copiii cu vârsta peste 4 luni. Oricine are dreptul de a alege, atâta timp cât este informat și responsabil. Dacă o alegere pune copilul în pericol, niciun pediatru nu este dispus să îl susțină. Neglijarea de către medici are două aspecte: primul, lipsa de cunoștințe și al doilea, ca reacție la respingerea bombelor media.

Dr. Stamatov: Este neglijat pentru că este adesea folosit de oameni care nu sunt foarte competenți sau oameni care sunt „competenți” în toate domeniile, ceea ce face ca lucrurile serioase să pară șarlatani.

Dr. Tacheva: Avem adesea cazuri similare cu cele cu Nastya - atât mai grele, cât și mai ușoare. În ceea ce privește neglijarea problemei, poate că da. Motivul, după părerea mea, este conștientizarea slabă.

Î: Cum să profitați la maximum de cartea A, nu este B12 - atât pentru pacienți, cât și pentru medici?

Dr. Kadum: Evit să mă adânc în fapte medicale în fața oamenilor care nu sunt medici, deoarece acest lucru duce, pe de o parte, la diagnosticarea greșită și la autotratare. Pe de altă parte, există tensiune între medici și pacienți, exprimată prin neîncredere din partea pacientului și un sentiment de subestimare din partea medicului. Cred că ar fi cel mai util să purtăm o conversație cu diferiți specialiști care au citit cartea, în care discută principalele puncte și indică ce acceptă și ce nu. Unele puncte cheie trebuie clarificate pentru a evita concepțiile greșite.

Dr. Stamatov: Mai degrabă, este necesar să aveți o literatură de la medici la medici, iar cartea nu ar trebui să fie un ghid pentru auto-medicare.

Dr. Tacheva: Este de preferat ca prezentarea cărții să fie făcută de medici familiarizați cu problema, astfel încât să poată explica punctele slabe și punctele tari ale acesteia.