Melanomul malign este una dintre cele mai maligne tumori din patologia umană, provenind din melanocite epidermice (celule pigmentare ale pielii). Melanomul este o tumoare relativ rară, dar tinde să crească foarte rapid. Conform unor studii, până în anul 2000, aceasta va afecta 1% din populația SUA. Cea mai mare frecvență se înregistrează în Australia și Noua Zeelandă. Pentru Bulgaria, morbiditatea medie este de 2,5-3 cazuri la 100 mii populație.

malign

Ca factor etiologic major pentru apariția melanom malign al pielii se recepționează radiații ultraviolete. Incidența melanomului malign este mai mare la persoanele cu pielea deschisă (arsură ușoară și dificil de bronzat). Pigmentul de piele are un efect protector, motiv pentru care negrii se îmbolnăvesc de multe ori mai puțin decât albii. Există o predispoziție înnăscută la dezvoltarea melanomului malign. Melanomul malign familial reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de melanom.

Precursorii melanomului pielii sunt nevii displazici, despre care se crede că dau naștere bolii în 20-40% din cazuri. Nevii melanocitari congenitali sunt responsabili pentru o mare parte din cazurile copilariei.

Au fost identificați următorii factori de risc pentru melanom:

  • markeri genetici (mutație CDKN2a);
  • primul și al doilea tip de piele conform Fitzpatrick (albino și persoanele cu pielea foarte ușoară);
  • antecedente familiale de nevi displazici sau melanom;
  • radiații ultraviolete, în special arsuri solare în copilărie și frecvente arsuri solare în viața ulterioară;
  • numărul de nevi melanocitari peste 50 și dimensiunea peste 5 mm;
  • nevii congenitali;
  • numărul de nevi displazici peste 5;
  • sindromul nevului displazic.

După gradul de invazie, melanom malign al pielii este clasificat în funcție de scara Clark și scara Breslow.

Clasificarea Clark - în funcție de nivelul de implicare a straturilor individuale ale pielii:

  • nivelul I - creșterea în interiorul epidermei (intraepidermică);
  • nivelul II - tumora invadează stratul papilar al dermei;
  • nivel III - invazie în stratul papilar sau reticular;
  • nivelul IV - tumora invadează stratul reticular;
  • nivelul V - tumora invadează țesutul adipos subcutanat.

Clasificare Breslow - în funcție de adâncimea invaziei tumorale (în milimetri):

  • adâncimea invaziei mai mică de 0,76 mm, cu supraviețuire la 8 ani - 93,2%;
  • adâncimea invaziei de la 0,76 la 1,69 mm, cu supraviețuire la 8 ani - 85,6%;
  • de la 1,70 la 3,60 mm, cu supraviețuire la 8 ani - 59,8%.
  • peste 3,60 mm cu supraviețuire la 8 ani - 33,3.

Clasificarea TNM a melanomului cutanat malign:

  • T1 - tumoare cu grosimea ≤1,0 mm:

2. N - ganglioni limfatici:

  • N1 - prezența metastazei într-un ganglion limfatic regional:

  • N2 - prezența metastazelor în 2-3 ganglioni limfatici regionali:

  • M1a - piele îndepărtată, metastaze subcutanate sau limfatice, valori normale ale lactatului dehidrogenazei serice;
  • M1b - metastaze pulmonare, valori normale ale lactatului dehidrogenazei serice;
  • M1c:

Pe baza clasificării TNM, Comitetul mixt american al cancerului în 2002 a identificat următoarele etape în dezvoltarea melanomului cutanat malign:

  • Etapa 0 - Tis, N0, M0;
  • Etapa IA - T1a, N0, M0;
  • Etapa IB - T1b, N0, M0; T2b, NO, M0;
  • Etapa IIA - T2b, N0, M0; T3a, NO, M0;
  • Etapa IIB - T3b, N0, M0; T4a, NO, M0;
  • Etapa IIC - T4b, N0, M0;
  • Etapa III - Orice T, N 1-3, M0;
  • Etapa IIIA - pT1-4a, N1a, M0; pT1-4a, N2A, M0;
  • Etapa IIIB - pT1-4b, N1a, M0; pT1-4b, N2A, M0; pT1-4a, N1b, M0; pT1-4a, N2b, M0; pT1-4a/b, N2c, M0;
  • Etapa IIIC - pT1-4b, N1b, M0; pT1-4b, N2b, M0; nici T, N3, M0;
  • Etapa IV - fiecare T, fiecare N, fiecare M.

Următoarele variante clinice și patologice ale melanom malign al pielii:

1. Melanomul cu răspândire superficială (SSM) - reprezintă aproximativ 70% din toate melanoamele. Persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani sunt cel mai adesea afectate. La bărbați, trunchiul este afectat în principal, iar la femei - membrele inferioare. În stadiile incipiente există o pigmentare bine limitată, care are o margine neregulată, ușor ridicată și cu areolă eritematoasă (înroșită). În etapele ulterioare, schimbarea crește periferic, pigmentarea se intensifică și leziunea începe să secrete și să sângereze ușor.

2. Melanomul nodular (nodular) - mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, este al doilea cel mai frecvent melanom (15%) după SSM. Localizat mai des pe cap, gât și trunchi. Este prezentat clinic cu o formație ridicată, în formă de cupolă și în formă de picior, cu o culoare maro-roșiatică. Apar adesea ulcere sau sângerări. Conținutul de melanină al leziunii (leziunea pielii) poate fi destul de redus, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Prognosticul acestei opțiuni este slab.

3. Varianta acral-lentiginoasă (5-10%) - împărțită în 3 subtipuri:

  • palmă-plantară (pe palme sau tălpi), se manifestă ca o zonă pigmentată mare în care există o formațiune ridicată;
  • subungual (sub unghie și sub țesutul adiacent), apare pigmentarea cu formație verucoasă;
  • mucoasa - se prezinta ca o zona hiperpigmentata cu ulceratie (ulcer).

4. Melanom malign lententigo (melanoza lui Dubroy) - afectează în principal pacienții mult mai în vârstă. Cea mai obișnuită localizare este fața, unde apare o pată maro, care crește periferic, culoarea sa devine neuniformă, cu aspect de zone maro închis până la negru. Pe el, ulterior, se dezvoltă un nodul ridicat, care poate ulcera și secreta lichid seros sau sângeros.

5. Melanomul dermic. Există două forme:

  • Melanom care apare din partea dermică a unui nev congenital sau, rareori, dintr-un nev melanocit comun. Sunt tumori rare cu prognostic foarte slab.
  • Nevul albastru malign. Se dezvoltă dintr-un nevus albastru celular, un nev Ota sau începe să se dezvolte ca atare. Clinic se caracterizează prin creștere și ulcerație, și histologic - prin lipsa activității limită și prezența celulelor tumorale bipolare unice cu creșteri dendritice.

Principalele etape clinice în evoluția melanom malign al pielii cu 3:

  • primele etape - există doar o leziune primară a pielii;
  • etapele a doua - prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali (răspândirea celulelor canceroase și a ganglionilor limfatici);
  • etapele a treia - metastaza melanomului la organele interne.

Diagnosticul este pus de un dermatolog și patolog. Se efectuează o biopsie a tumorii și proba de piele este examinată histologic, în căutarea unui microscop, după colorare specifică, celule de melanom cu divizare atipică, care acoperă dermul.

Semnele diagnosticului precoce al melanomului malign al pielii sunt rezumate în „ABCDE” -regula Academiei Americane de Dermatologie: A (asimetrie) - asimetria leziunii, B (frontieră) - margine încețoșată, C (culoare) - neuniformă pigmentare, D (diametru) - diametru peste 5 mm și E (elevatio) - creșterea tumorii. Aceste semne sunt utilizate și în caracterizarea nevului displazic, astfel încât orice leziune modificată este supusă examinării histologice.

Tratamentul melanomului malign este determinat de varianta clinico-patologică a tumorii și de stadiile clinice ale bolii la diagnostic:

  • primele etape - tratamentul este operativ și, în funcție de grosimea tumorii, pielea sănătoasă din jur este tăiată de la 1-2 cm de marginea vizibilă a tumorii;
  • etapele a doua - îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali;
  • etapele a treia - monochimioterapie, săruri de platină; polichimioterapie - o combinație de mai multe medicamente. Tratamentul biologic se face cu interferon.

Expunerea prelungită la soare și în special arsurile solare trebuie evitate pentru a preveni melanomul. Folosiți protecție solară. Monitorizați alunițele și verucile existente prin observarea dermatologului.

Factorul pronostic important este grosimea tumorii. La o grosime de 0,76 mm, prognosticul este foarte bun (cu o rată de supraviețuire la 5 ani de peste 95%); la o grosime de 1,5 - 4 mm, la metastaze ganglionare (20%); în metastaze la organele interne (mai puțin de 5% supraviețuire).

Informații detaliate despre localizările individuale ale melanomului malign al pielii pot fi citite la: