intestinului subțire

Metaplazia intestinală este transformarea (metaplazia) epiteliului (de obicei stomacul sau esofagul) într-un epiteliu asemănător celui găsit în intestin. Inflamația cronică cauzată de infecția cu H. pylori în stomac și boala de reflux gastroesofagian este considerată a fi o cauză majoră a metaplazie intestinală și formarea ulterioară a adenocarcinomului. Inițial, epiteliul transformat seamănă cu cel al intestinului subțire, în stadii ulterioare seamănă cu mucoasa colonului. Se caracterizează prin apariția celulelor calice și expresia markerilor celulelor intestinale, cum ar fi factorul de transcripție, CDX2.

Metaplazia gastrointestinală este frecventă. Metaplazia intestinală a stomacului este asociată cu un risc crescut foarte mic de a dezvolta cancer gastric. Factorii de risc ai metaplaziei intestinale includ infecția cu Helicobacter pylori, aportul mare de sare, fumatul, consumul de alcool și refluxul biliar cronic. Afecțiunea tinde să apară inițial în sacrum, în special în colțul stomacului. Pe măsură ce atrofia și modificările metaplastice progresează, acestea se extind la antr și corp.

Metaplazia intestinală poate rezulta din mutațiile cauzate de dezaminarea nitrozativă a ADN-ului din oxidul nitric generat de celulele inflamatorii în celulele stem din compartimentul de replicare al glandelor gastrice ca răspuns la infecția cu H. pylori. Poate fi, de asemenea, o modificare care crește pH-ul gastric prin înlocuirea mucoasei producătoare de acid cu epiteliu care promovează dezvoltarea bacteriilor capabile să genereze mutageni endogeni.

În metaplazia intestinală, celulele care în mod normal acoperă mucoasa gastrică sunt înlocuite de epiteliu asemănător cu cel al intestinului subțire sau gros. Cele mai vechi modificări metaplastice constau în apariția enterocitelor absorbante cu mucină negativă alternând cu celule alcaline pozitive albastre pozitive. La persoanele tinere fără metaplazie intestinală abundentă, glandele metaplastice seamănă cu epiteliul normal al intestinului subțire.

Inițial, doar speciile epiteliale s-au schimbat, dar mai târziu arhitectura mucoasei a dobândit o arhitectură viliformă intestinală subțire, care conține adesea celule Panet. Aceste celule din zonele metaplaziei intestinale nu au o distribuție uniformă distribuită în intestin. În unele cazuri, acestea sunt limitate la marginea corpului antral și nu există metaplazie intestinală în partea distală a stomacului. Se pot întinde pe părțile superficiale ale glandei metaplastice. Ultrastructural, unele celule Panet conțin atât granule de celule Panet, cât și vacuole de mucină.

Colorarea albastru alcian/PAS este utilizată în mod obișnuit pentru a identifica celulele calicului, deoarece colorează toate mucinele acide albastru-violet.

În general metaplazie intestinală este ușor de recunoscut în secțiunile histologice colorate cu hematoxilină și eozină. S-a recunoscut mult timp că starea este eterogenă și au fost propuse mai multe clasificări. Matsukura și colab. Bazează clasificarea metaplaziei intestinale pe prezența enzimelor digestive intestinale subțiri. În metaplazia intestinală de tip complet (Figura a), majoritatea sau toate aceste enzime sunt exprimate. În tipul incomplet (Figura b), aceste enzime sunt absente sau exprimate doar parțial. Distincția dintre tipurile de metaplazie intestinală gastrică și cele incomplete este larg acceptată de patologi și medici pe baza morfologiei secțiunilor colorate cu hematoxilină și eozină.

Metaplazia completă este diagnosticată în prezent atunci când epiteliul seamănă cu fenotipul intestinului subțire, cu enterocite eozinofile care prezintă o margine de perie bine definită și celule calice bine formate. Celulele Panet pot fi, de asemenea, prezente. Metaplazia incompletă seamănă cu un fenotip al epiteliului colonului cu mai multe picături neregulate de mucină de dimensiuni diferite în citoplasmă și absența unei margini de perie.

O altă clasificare combină caracteristicile morfologice descrise pentru speciile complete și incomplete cu analiza speciilor de mucine exprimate. Histochimic, mucinele gastrice normale sunt neutre la pH. În metaplazia intestinală, mucinele acide înlocuiesc mucinele gastrice originale și sunt colorate în albastru cu albastru de alcianină la pH 2,5. Mucinele acide, la rândul lor, pot fi sialice sau sulfatate. Filipe și colegii săi au studiat fenotipurile de mucină folosind aceste pete histochimice și au propus un sistem de clasificare. Metaplazia intestinală de tip I (completă) exprimă numai silomucine. Tipul III (incomplet) exprimă sulfomovine. Tipul II (incomplet) este o formă hibridă care exprimă un amestec de mucine gastrice și intestinale.