Trasatura comuna

Citomegalovirusul (Citomegalovirusul uman), cunoscut și sub numele de herpesvirusul uman (beta) 5, aparține familiei Herpesviridae, subfamilia Betaherpesvirinae. În prezent, există opt specii virale în subfamilie, inclusiv citomegalovirusul uman (herpesvirusul uman 5), care este tipul care provoacă infecția la om. Betaherpesvirinae include genurile Muromegalovirus și Roseolovirus (HHV-6 și HHV-7). Reprezentanții acestor genuri seamănă cu alți virusuri herpetice din subfamilii Alphaherpesvirinae, care includ virusul herpes simplex (HSV) -1 și -2 și virusul varicela-zoster, precum și subgrupul Gammaherpesvirinae, care include virusul Epstein-Barr.

Citomegalovirusul a fost observat pentru prima dată de patologul german Hugo Ribert în 1881 când a observat celule mărite cu nuclee mărite la un nou-născut. Mulți oameni nu știu că sunt purtători, deoarece sunt purtători asimptomatici (nu au simptome de infecție). Majoritatea persoanelor sănătoase nu prezintă simptome și virusul nu prezintă un pericol grav pentru sănătate. Virusul, care rămâne latent în organism, poate provoca complicații în timpul sarcinii și infecții la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Structura

Citomegalovirusul nu diferă structural de ceilalți membri ai familiei Herpesviridae - dimensiunea sa variază de la 120 la 200 nm și constă din trei componente:

  • nucleoid - ADN dublu catenar;
  • o capsidă care înconjoară nucleoidul;
  • învelișul exterior al glicoproteinelor.

Virusul se înmulțește bine în culturile celulare de fibroblaste umane și celule diplide. După colorarea preparatelor din culturi de celule infectate prin metoda Giemsa, sunt detectate incluziuni intracelulare, care sunt localizate lateral din nucleul celular distrus.

Epidemiologie

Infecția cu citomegalovirus uman este frecventă, dar nu se răspândește foarte ușor sau prin contact accidental. Transmiterea necesită contactul direct cu fluidele corporale (cum ar fi saliva, urina, sângele, sperma, secrețiile vaginale sau laptele matern) de la o persoană infectată. Infecția are loc prin sărutări, alăptare, contact sexual, transfuzii de sânge sau transplanturi de organe sau măduvă osoasă. Infecția cu citomegalovirus este contagioasă pentru persoanele care nu au fost expuse la virus înainte, dar au o contagiozitate scăzută.

Infecția are loc prin contactul direct cu fluidele corporale de către o persoană infectată. Majoritatea femeilor (aproximativ 30% din cazuri) care au sugari infectați cu citomegalovirus înainte de naștere îl transmit bebelușului atunci când infecția lor latentă (inactivă) este „reactivată” (devine activă în sânge) în timpul sarcinii. Doar aproximativ 1% -7% dintre femei se infectează pentru prima dată (infecție primară) în timpul sarcinii, dar 30% -40% dintre ele o transmit copilului (infecție congenitală). Infecția congenitală cu citomegalovirus provoacă mai multe complicații mai devreme în timpul sarcinii. Bebelușii născuți fără simptome pot dezvolta surditate în lunile de după naștere. Deși infecțiile reprezintă o mică parte a cauzelor avortului spontan sau a pierderii sarcinii, citomegalovirusul este cea mai importantă infecție care provoacă avortul spontan.

Patogenie și tablou clinic

persoană infectată
Perioada de incubație dintre momentul infecției și perioada în care se dezvoltă simptomele variază de la 3 la 12 săptămâni în cazurile de infecție cu citomegalovirus documentată după transfuzia de sânge infectat. Majoritatea persoanelor infectate nu raportează simptome sau complicații și nu își amintesc niciun contact cu o persoană infectată. Citomegalovirusul acut poate imita mononucleoza infecțioasă cauzată de virusul Epstein-Barr sau de infecția hepatică A, B sau C. A simptomelor pot include:

  • febră;
  • ganglioni limfatici măriți;
  • Durere de gât;
  • ficat mărit;
  • oboseală.

Simptomele și semnele similare cu hepatita pot include pierderea poftei de mâncare, icter, greață și diaree.

La pacienții cu un sistem imunitar suprimat, infecția poate ataca diferite organe și poate provoca vedere încețoșată și orbire (retinită CMV), înghițire dureroasă (esofagită), diaree (colită), hepatită sau encefalită.
Bebelușii cu citomegalovirus la naștere (congenital) nu au simptome la naștere, dar aproximativ 20% dintre cei fără simptome la naștere dezvoltă surditate. Doar aproximativ 10% dintre sugari prezintă semne și simptome de infecție sau dezvoltă complicații. Semnele și simptomele infecției cu CMV la naștere includ:

  • surditate;
  • icter;
  • naștere prematură;
  • greutate redusă la naștere;
  • ficat și splină mărite;
  • microcefalie.

Aproximativ 80% dintre sugarii cu infecție congenitală cresc sănătoși fără complicații și nu au nevoie de tratament cu medicamente antivirale. Cu toate acestea, fiecare al cincilea copil născut cu infecție cu CMV dezvoltă pierderea permanentă a auzului.

Diagnostic microbiologic

Când o persoană este infectată cu CMV, anticorpii anti-CMV se dezvoltă și rămân în corpul gazdei. Un test de sânge pentru anticorpi va fi pozitiv dacă pacientul a avut o infecție cu citomegalovirus. Dacă testul anticorpului este negativ, persoana este considerată neinfectată.

Virusul poate fi detectat în fluidele corpului (cum ar fi sângele, saliva sau urina) sau în țesuturile corpului prin cultivarea (multiplicarea) virusului și detectarea unei proteine ​​specifice numite antigen pp65 prin teste PCR.

Tratament

Pacienții cu un sistem imunitar slăbit pot fi tratați cu medicamente antivirale. Medicamentele antivirale sunt:

  • Ganciclovir este primul medicament antiviral aprobat pentru tratamentul infecției cu CMV.
  • Foscarnet este activ împotriva CMV printr-un mecanism diferit de ganciclovir și este utilizat pentru a trata infecțiile cu CMV care sunt rezistente la ganciclovir. Aceasta este o terapie de a doua linie pentru pacienții care nu tolerează tratamentul cu ganciclovir. Foscarnet este toxic pentru rinichi și poate provoca convulsii din cauza unui dezechilibru de minerale și electroliți.