1 ALGORITM PENTRU DIAGNOSTIC ȘI TERAPIA AMENORORII PRIMARE Prof. M. Sirakov, Prof. B. Pehlivanov, Dr. S. Kedikova AMENORREA PRIMARĂ - Amenoreea primară este lipsa menarchei la o fată cu vârsta peste 16 ani. Doi ani, III IV grad în funcție de cicatricile sexuale secundare ale lui Tanner sau la o fată de 14 ani, fără cele dezvoltate. Când se discută cauzele amenoreei primare, este convenabil să se clasifice cazul în una din cele patru categorii bazate pe fizic. Aceste categorii sunt: ​​individul de sex feminin cu dezvoltare a sânilor; fără dezvoltare a sânilor; cu dovezi clinice de hiperandrogenemie și hiperprolactinemie. Fiecare dintre aceste categorii caracterizează nivelurile de estrogeni, androgeni și prolactină, care joacă un rol cheie în etiologia amenoreei. Cauzele amenoreei primare sunt prezentate după cum urmează: Cea mai frecventă cauză principală a amenoreei primare: Amenoreea cu imenul telarhe Imperforiran septul vaginal transvers Agenezia Müller (Sy MRKH) Sindromul de insensibilitate androgenă Anorexia swire/bulimia Malnutriția/malabsorbția Insuficiența ovariană prematură Amenoreea fără telarhe disene gonadale Agenezie gonadică Deficiențe enzimatice Deficiență GnRH Amenoree cu hiperandrogenism SOP

word

2 Hiperplazie suprarenală congenitală Boli suprarenale Tumori ovariene Amenoree cu hiperprolactinemie Medicamente care cauzează hiperprolactinemie Tumori hipofizare Traume/infecții

3 SECVENȚA DIAGNOSTICĂ 1. ISTORIC 2. STARE GINECOLOGICĂ CU EVALUAREA DEZVOLTĂRII ORGANIZAȚIILOR GENITALE ȘI CICATURILOR SEXUALE SECUNDARE. CERCETARE. A) Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare 1) Dezvoltarea sânilor 2) Dezvoltarea părului pubian și axilar 3) Există păr mărit cu model masculin B) Examinarea organelor genitale externe (introit, labia, himenul, clitorisul) 1) Intrarea în vagin 2) Labia 3) Himenul 4) Clitorisul 5) Există semne de masculinizare C) Sondarea vaginului. D) Două rectală. E) Ultrasunete F) Testele necesare 1) Cariograma 2) Testele hormonale LH, FSH, Estradiol, Testosteron, Prolactin, TLC, posibil hormoni suprarenali 3) Vârsta osoasă CEL MAI COMUN DIAGNOSTIC ȘI COMPORTAMENT 1. Etapele de dezvoltare ale absenteismului, BV - himen cu un deschidere, sondare 4 6 cm, D. uter puternic hipoplazic (tip pediatric) este palpat, ovarele nu sunt palpate, D. uter foarte hipoplazic și ovare (tip pediatric) sunt vizualizate. Studii cariogramă - 46XX, hormoni LH sub 1,0, FSH în jurul 1.0 3.0, estradiol în jurul limitei inferioare normale, vârsta osoasă rămânând în urmă în grade diferite.

6 Comportament. În caz de vârstă osoasă scăzută, consultați un endocrinolog pediatric pentru terapia cu hormoni de creștere până când oasele ajung la vârsta calendarului. În cazul vârstei osoase care corespunde sau a atins deja vârsta calendaristică - administrarea de doze scăzute, crescând treptat de estradiol (Estrofem 2 mg.) Pentru a iniția dezvoltarea sânilor, a uterului și a vaginului. După ce a atins o dezvoltare a sânilor de 4 grade în funcție de Tanner și vârsta osoasă, a ajuns la includerea calendaristică a terapiei de substituție a hormonilor ciclici cu un preparat combinat estrogen-progestogen (Femostone) și inițierea menstruației. Terapia se continuă până la vârsta de 50 până la 52 de ani. Sarcina și avortul unui copil se pot face cu un ou donator cu tehnologie in vitro.

Istoric și examinare obiectivă Prezența caracteristicilor sexuale secundare NU DA Determinarea valorilor FSH și LH Ecografie pelvină sau CAT FSH LH 20 UI/l Absența uterului sau prezența uterului LH> 40 UI/l anormal și gonade Hipogonadotropic Hipergonadotropioză hipogonadism NU DA Cariotip 46, XX Insuficiență ovariană prematură Agenezie ovariană 45, XO Turner Sy 46, XY 46, XX Himen imperforat sau sept vaginal transvers Insensibilitate androgenă Agenezie sindrom Sweller a lui Mueller Studiu TSH, prola