În latină: Necroză aseptică, osteocondropatie.
În limba engleză: necroză aseptică, necroză avasculară, osteonecroză.

necroză

Sinonime: Necroză avasculară, osteocondropatie.

Definiție: Necroza aseptică este un grup de boli cu aceeași etiologie și patogenie, dar cu localizare diferită. Acestea se caracterizează prin necroză a unei părți a țesutului osos al unui os din cauza deficienței alimentării cu sânge.
Capul femurului este cel mai frecvent afectat. Alte localizări comune sunt partea distală a femurului, partea proximală a humerusului, oasele piciorului etc.

Necroza aseptică a capului femural
Apare necroza țesutului osos în capul femural. Este mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. În 50-60% din cazuri, boala este bilaterală, a doua articulație afectând de obicei câteva luni după prima.

Etiologie: Cauza bolii nu este pe deplin înțeleasă. Următoarele motive sunt mai importante:
1. Deficiență de alimentare cu sânge a osului ca urmare a:
- leziuni - fractura gâtului femural, luxația articulației pelvino-femurale;
- blocarea lumenului vaselor arteriale - în embolie, anemie falciformă, talasemie, boala Gaucher, boală cheson;
- deteriorarea sau compresia arterelor intacte - în vasculită, vasospasm;
2. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi.
3. Abuzul de alcool.
4. Fumatul.
5. Alte cauze posibile sunt - hipercoagulare, terapie cu ionizare, chimioterapie, hiperlipidemie, hiperuricemie, lupus eritematos sistemic, pancreatită cronică, transplant de rinichi.
Atunci când cauza este necunoscută, se face referire la necroza aseptică idiopatică.

Patogenie: Factorii etiologici perturbă alimentarea cu sânge a osului și provoacă ischemie. Este cauza modificărilor trofice și a necrozei capului femural.

Pathoanatomy: Există 5 etape în cursul bolii:
1. Etape de ischemie și necroză.
2. Etapa de fragmentare.
3. Etapa de resorbție a fragmentelor osoase din țesutul sănătos din jur.
4. Etapa de revascularizare - etapa de recuperare.
5. Etapa fenomenelor reziduale - artroză deformantă.
Atunci când zona deteriorată este mică, se poate produce revascularizare completă și înlocuire cu os sănătos. Procesul de recuperare este ineficient atunci când zona afectată este mai mare. În aceste cazuri, distrugerea osului domină formarea de os nou și duce la prăbușirea capului femural. Apare coxartroza.

Tablou clinic: Boala se dezvoltă lent, imperceptibil. Există dureri ușoare și intermitente care se intensifică treptat. Durerea se află în zona inghinală sau în coapsa superioară și poate radia până la genunchi. Apare un șchiopătat. Într-un stadiu avansat, mișcările articulației șoldului sunt restricționate.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
1. Anamneza prezenței factorilor de risc;
2. Examen fizic - prezența durerii, mișcare limitată;
3. Teste de laborator - pentru a detecta factori de risc precum anemia falciformă, hipercoagulare, hiperuricemie;
4. Angiografie, flebografie;
5. Examinarea cu raze X - în etapa inițială apare scleroză și o ușoară aplatizare a capului femural. Ulterior, se observă fragmentarea nucleului, apariția chisturilor degenerative, scurtarea și lărgirea gâtului femural.
6. Imagistica prin rezonanță magnetică - este importantă pentru diagnosticarea precoce.

Tratament: Tratamentul depinde de etiologia și stadiul bolii. Scopul este conservarea articulației șoldului și nu înlocuirea acesteia cu una artificială.
În stadiul inițial al bolii se aplică:
- eliminarea factorilor de risc - limitarea consumului de alcool, reducerea dozei de corticosteroizi;
- sarcina prelungită a articulației - mersul pe cârje;
- administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene;
- decompresia miezului - miezul osului deteriorat este îndepărtat și presiunea din os este redusă.
- revascularizare - altoirea unui os prelevat din fibula împreună cu vasele de hrănire care sunt suturate;
- osteotomie.
Într-un stadiu avansat se efectuează:
- artroplastie - plasarea unei articulații artificiale.