Expert medical al articolului

Pietre la rinichi (Staghorn Staghorn nefrolitiaza) - o boală diferită, diferită de toate celelalte forme de urolitiază caracteristicile patogeniei și au o imagine clinică.

cauze

[1], [2]

Epidemiologia pietrelor la rinichi de corali

Pietrele coronare la rinichi sunt destul de frecvente (conform diferitelor date, în 3-30% din cazurile de pietre la rinichi normale). Boala este diagnosticată de două ori mai des la femei decât la bărbați; în 68% din cazuri - la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani.

[3], [4], [5], [6]

Ce cauzează pietre de corali la rinichi?

Mulți autori factor etiologic al nefrolitiazei. Acționând în 38% din cazuri, luați în considerare hiperparatiroidismul. În ciuda schimbărilor evidente la pacientul cu hiperparatiroidism primar, dovediți că rolul principal al glandelor paratiroide nu funcționează modificări ale funcționării aspectului pietrelor la rinichi. Triada simptomelor hiperparatiroidismului primar (hipercalcemie, hipofosfatemie și hipercalciurie) nu este frecventă la toți pacienții cu nefrolitiază Staghorn și nu toți pacienții cu hiperparatiroidism sunt pietre Staghorn.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.

Cu toate acestea, formarea pietrelor la rinichi în cauza generală și în special a coralului rămâne o problemă nerezolvată, ceea ce face dificilă dezvoltarea de tactici pentru tratamentul pacienților cu nefrolitiază Staghorn, prevenirea eficientă a formării pietrei și recurenței.

Cum se dezvoltă pietrele de corali în rinichi?

Miezul majorității pietrelor este format din materie organică. Cu toate acestea, atunci când se studiază compoziția chimică a pietrelor, se constată că formarea lor poate începe pe o bază anorganică. În orice caz, pentru formarea calculilor, chiar și atunci când urina este suprasaturată cu săruri, este necesară o componentă liantă, care este o substanță organică. O astfel de matrice organică de beton sunt corpuri coloidale cu un diametru de 10-15 microni, găsite în lumenul tubulilor și capilarelor limfatice ale stromei. Compoziția corpurilor coloidale a dezvăluit glicozaminoglicanii și glicoproteinele. În plus față de componentele uzuale (cistină, fosfat, calciu, urat etc.), compoziția pietrei include mucoproteine ​​și proteine ​​plasmatice de diferite greutăți moleculare. Cel mai adesea este posibil să se detecteze uromucoid. Albumină și imunoglobuline IgG și IgA.

Cele mai interesante date au fost obținute din analiza imunochimică a compoziției proteinelor din urină, unde a constatat excreția în urină a proteinelor plasmatice mici, cum ar fi glicoproteina alfa-acidă, albumina, transferrina și IgG, care este un semn al proteinuriei tubulare, dar uneori s-a găsit proteine ​​cu greutate moleculară mai mare, cum ar fi IgA și α2-macroglobulină.

Aceste proteine ​​pătrund în urina secundară din cauza tulburării glomerulare, și anume a membranei bazale glomerulare a integrității structurale. Aceste date confirmă faptul că pietrele la rinichi Staghorn sunt însoțite nu numai de tulburări tubulare, ci și de glomerulopatie.

Examinarea microscopică electronică a țesutului renal relevă anomalii la locul plasmalemei, care asigură procesele de reabsorbție obligatorie și opțională. Modificările microundelor periei sunt observate în nefrocitele tuburilor renali din zonele proximale și distale. Materialele cu fulgi libere electronic se găsesc în lumenul lanțului Henle și în tuburile de colectare.

Nucleii celulelor care căptușesc lanțul Henle sunt întotdeauna deformate și cele mai mari modificări se găsesc în membrana bazală.

Studiile arată că în nefrolitiaza coronariană, parenchimul renal se modifică în toate secțiile.

Studiul stării imune a pacienților în conformitate cu rezultatele testelor de sânge și urină nu a arătat anomalii semnificative.

Simptome ale pietrelor la rinichi de corali

Simptomele nefrolitiazei corodate sunt nespecifice, precum și plângerile caracteristice numai pacienților cu această boală.

Într-o analiză detaliată, se poate observa că tabloul clinic este exprimat prin simptome de urodinamică afectată și funcție renală.

Pe baza tabloului clinic, există patru etape ale nefrolitiazei cortexului:

  • I - perioada de latență;
  • II - debutul bolii;
  • III - stadiul manifestărilor clinice;
  • IV - stadiul hiperastemic.

Stadiul I se numește perioada latentă, deoarece în acel moment nu există manifestări clinice clare ale bolii renale. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, cefalee, gură uscată și frisoane.

Debutul bolii (stadiul II) se caracterizează printr-o ușoară durere plictisitoare în regiunea lombară și, uneori, modificări intermitente în urină.

În stadiul manifestărilor clinice (stadiul III), durerea plictisitoare a spatelui este constantă, există o temperatură scăzută, oboseala progresează, slăbiciune și stare de rău. Există adesea hematurie și trecerea unor pietre mici însoțite de colici renale. Există semne de insuficiență renală cronică - stadiu latent sau compensat.

La pasul IV - giperazotemicheskoy - pacienții se plâng de sete, gură uscată, slăbiciune generală, oboseală, dureri de spate, disurie și simptome acute ale pielonefritei. Această etapă se caracterizează prin insuficiență renală cronică intermitentă sau chiar finală.

Unde doare?

Clasificarea pietrelor de corali în rinichi

În funcție de dimensiunea și locația pietrei de corali în cupă și sistemul pelvin și configurația acesteia, există patru etape ale nefrolitiazei coralului:

  • Nefrolitiaza coronariană-1 - specifică bazinul și una dintre cupe;
  • Nefrolitiaza coronariană-2 - este localizată în pelvisul de tip extraordinar cu procese în două sau mai multe cupe;
  • Nefrolitiaza coronariană-3 - localizată în pelvisul de tip intrarealist cu procese în toate caliciile;
  • Nefrolitiaza coroloidă-4 are procese și efectuează întregul sistem intestinal deformat.

Modificările retinei în nefrolitiaza coronariană sunt variate: de la pieloectazie moderată la expansiunea completă nu numai a bazinului, ci a tuturor cupelor.

Principalul factor în alegerea unei metode de tratament este gradul de afectare a funcției renale. Cele patru faze ale funcției renale afectate reflectă lipsa capacității secretoare:

  • Faza I - deficit de secreție tubulară 0-20%;
  • Faza II - 21-50%;
  • Faza III - 51-70%:
  • Faza IV - peste 70%.

Astfel, folosind această clasificare, care permite evaluarea dimensiunii și configurației complexe a pietrei, a ectaziei cupei nodului sistemului, a gradului de disfuncție renală și a stadiului inflamator, produc ghiduri pentru o metodă specifică de tratament.

Diagnosticul pietrelor de corali la rinichi

Pietrele coronare, de regulă, sunt descoperite accidental prin ultrasunete sau prin examinarea radiografiei tractului urinar.

Diagnosticul nefrolitiazei corticale se bazează pe semne clinice generale și date din studii suplimentare.

Pacienții cu pietre la rinichi de corali au adesea tensiune arterială crescută. Cauza hipertensiunii este o încălcare a echilibrului hemodinamic.

Pironefrita cronică concomitentă a nefrolitiazei corticale poate fi diagnosticată în orice etapă a cursului clinic.

Studiul detaliat al pacienților vii, istoricul medical și imaginea clinică, datele radiologice și de laborator, indicatorii pentru radioizotop și studiile imunologice au relevat semne ale diferitelor etape ale bolii renale cronice (latente, compensate, intermitente și terminale). Trebuie remarcat faptul că, din cauza progreselor tehnologice și a metodelor de diagnostic îmbunătățite în ultimii zece ani, pacienții cu calculi Staghorn în insuficiență renală cronică în stadiul final sunt rare.

RFG în stadiul latent al insuficienței renale cronice este de 80-120 ml/min, cu tendința de scădere treptată. În stadiul compensat GFR este redus la 50-30 ml/min, la nivelul intermitent - 30-25 ml/min, în terminal - 15 ml/min. O slăbire clară a filtrării glomerulare duce întotdeauna la o creștere a ureei și a creatininei în serul sanguin. Conținutul de sodiu plasmatic variază în limite normale, excreția este redusă la 2,0-2,3 g/zi. Hipokaliemie observată frecvent (3,8-3,9 meq/l) și hipercalcemie (5,1-6,4 meq/l). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, apare poliuria, care este întotdeauna însoțită de o scădere a densității relative a urinei. Modificarea metabolismului proteinelor duce la proteinurie, disproteinemie, hiperlipemie. A existat o creștere relativă a activității aspartatului aminotransferazei și o scădere a activității serice a alaninei aminotransferazei.

În insuficiența renală cronică la pacienții cu pietre de corali în numărul de uroproteine ​​se găsesc proteine ​​plasmatice: glicoproteină acidă, albumină, transferină. În cazurile severe, proteinele cu greutate moleculară mai mare sunt excretate în urină: imunoglobuline, α2-macroglobuline, beta-lipoproteine. Acest lucru confirmă ipoteza unei încălcări a integrității membranelor bazale glomerulare, care în mod normal nu trec aceste proteine ​​plasmatice în urină.

Modificările activității funcționale a rinichilor sunt întotdeauna însoțite de o încălcare a metabolismului glucidic din cauza nivelurilor crescute de insulină din sânge.

Durerea plictisitoare în regiunea lombară, slăbiciunea, oboseala pot fi simptomatice pentru multe boli ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita cronică, alte forme clinice de urolitiază, boli renale polichistice, hidronefroză de transformare, tumoare renală etc. .

Pe baza reclamațiilor formulate de pacienți, numai boli de rinichi pot fi suspectate. Locul principal în diagnosticare este ocupat de examinarea cu ultrasunete și cu raze X. Ecografia în 100% din cazuri determină mărimea și contururile rinichiului, umbrei.În proiecția sa, dimensiunea și configurația pietrei de coral stabilesc prezența măririi cupei și a sistemului pelvian.

Examinarea cu raze X a proiecției rinichilor arată umbra pietrei de corali.

Urografia excretorie permite o evaluare mai precisă a activității funcționale a rinichilor, confirmă prezența dilatației sistemului potasiu-pelvian.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul clinic al pietrelor la rinichi de corali

Pacienții se plâng de dureri plictisitoare la nivelul spatelui inferior, adesea intensificate înainte de apariția colicilor renale, descărcare de pietre mici, febră, dificultăți la urinare, decolorarea urinei. În plus față de aceste simptome, sete, gură uscată, slăbiciune, oboseală și mâncărime ale pielii apar la pacienți. Pielea este palidă, în cel mai sever grup de pacienți - cu o nuanță gălbuie.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul de laborator al pietrelor la rinichi de corali

Testele de laborator ajută la evaluarea severității procesului inflamator. Pentru a stabili starea funcțională a rinichilor, a altor organe și sisteme. VSH crescut, leucocitoză și piurie pot fi găsite la toți pacienții în stadiul dezvoltării clinice a bolii.

În cazul unei încălcări accentuate a procesului de filtrare, clearance-ul creatininei este redus la 15 ml/min. Creșterea concentrației de aminoacizi în plasma sanguină este asociată cu afectarea funcției hepatice.

Diagnosticul instrumental al pietrelor la rinichi de corali

Metodele de examinare instrumentală, în special cistoscopia, pot identifica sursa sângerării în macrohematurie. Ecografia rinichilor ajută nu numai la găsirea unei pietre de corali, ci și la studierea configurației acesteia, modificări ale parenchimului renal și prezența dilatației cupei și a sistemului pelvian. Locul principal în diagnosticul pietrelor cu pietre de corali este distribuit prin metode de examinare cu raze X. Examinarea tractului urinar arată o piatră de corali, puteți estima forma și dimensiunea acesteia.

Urografia excretorie vă permite să setați dimensiunea rinichilor, contururile acestuia, modificările renogramei segmentare, eliberarea întârziată a agentului de contrast, acumularea sa în cupele avansate, lipsa funcției renale.

Pielografia retrogradă se efectuează foarte rar, imediat înainte de operație, dacă există o boală suspectată a urodinamicii.

Angiografia renală vă permite să determinați localizarea arterei renale din aorta, diametrul arterei renale și numărul ramurilor segmentare. Angiografia renală este indicată în cazurile în care este planificată o nefrotomie pentru fixarea intermitentă a arterei renale.

Metoda renografiei izotopice cu evaluarea clearance-ului sângelui ne permite să determinăm nivelul activității funcționale a rinichilor.

Nefrocintigrafia dinamică ajută la evaluarea stării funcționale a rinichilor afectați, dar și a celor contralaterali.

Angiografia renală indirectă este un studiu valoros care permite identificarea tulburărilor calitative și cantitative ale hemodinamicii pe segmente individuale ale rinichiului.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.