Glanda tiroidă (glandula thyroidea) este cea mai mare glandă endocrină - greutatea sa variază între 20 și 40 de grame. Există două părți - dreapta (lobus dexter) și stânga (lobus sinister), conectate printr-un istm (istm glandulae thyroideae).

Glanda tiroidă este înconjurată de o capsulă subțire - capsula fibrosa, care trimite grinzi profunde și septuri, împărțind parenchimul glandei în fragmente.

neoplasm
Unitatea structurală principală a glandei tiroide este foliculul.
Forma foliculilor este neregulată sferică, caracterizată prin variații mari în dimensiunea lor. Fiecare folicul este alcătuit dintr-un rând de celule situate pe o membrană bazală delicată. Interiorul fiecărui folicul este umplut cu o substanță asemănătoare jeleului numită coloid. La exteriorul foliculului este o rețea densă de sânge și capilare limfatice.

Celulele foliculare, numite și tirocite, sunt cel mai adesea cubice, dar există unele variații de formă, dimensiune și volum, în funcție de activitatea funcțională a glandei. Nucleii lor sunt sferici, dar suferă modificări corespunzătoare schimbării formei celulelor.
Secreția secretată de celulele foliculare intră în coloidul foliculilor și de acolo prin transfer activ prin tirocite intră în sângele capilar.

Tirocitele produc hormonii triiodotironină și tiroxină, care se leagă de proteine ​​și formează o glicoproteină complexă - tiroglobulina. Sinteza acestor hormoni este asociată cu intrarea în organism a cantității necesare de iod.

Activitatea celulelor foliculare este reglată de hormonul tirotrop al adenohipofizei, care acționează în toate fazele sintezei și secreției hormonale.

Hipofuncția glandei tiroide la persoanele adulte duce la apariția mixedemului, în timp ce hiperfuncția provoacă boala Bazeda.

Mai multe informații despre structura anatomică a glandei tiroide pot fi găsite la:

Boala tiroidiană nodulară (nodulară) este relativ frecventă la populația adultă, iar în Statele Unite este de aproximativ 4-7% din populația totală.

Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt leziuni hiperplazice benigne, dar 5-20% dintre nodulii tiroidieni sunt neoplasme adevărate.

Frecvența leziunilor nodulare la o populație depinde de diverși factori, inclusiv:

  1. vârstă;
  2. gen;
  3. dietă;
  4. deficit de iod;
  5. expunerea la radiații din mediu și în timpul procedurilor medicale;

Modificările nodulare sunt mai frecvente la femei și această predispoziție este observată la toate grupele de vârstă.
Prevalența crește odată cu vârsta, cu apariția spontană a nodulilor (nodulilor) cu o frecvență de 0,08% pe an.
Nodurile se găsesc și la aproximativ 5% dintre persoanele cu vârsta medie de 60 de ani.
Nodulii tiroidieni s-au găsit și la aproximativ 1,5% dintre copii și adolescenți.

Expunerea capului și gâtului la radiații ionizante crește incidența leziunilor nodulare tiroidiene, iar rata de răspândire a acestor leziuni la pacienții care au fost expuși la radiații crește semnificativ - 16-31% comparativ cu populația generală.

Multe boli tiroidiene se pot manifesta clinic ca un singur nod al glandei tiroide.

Nodulii tiroidieni pot fi în general împărțiți în benigne și maligne.

În general, majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni și pot fi clasificați ca:

  • adenoame;
  • noduri coloidale;
  • anomalii congenitale;
  • chisturi;
  • ganglioni limfocitari și granulomatoși;
  • hiperplazie (creșterea țesutului prin diviziune celulară);

În aia ICD D34 Neoplasm benign al glandei tiroide vor fi examinate adevăratele neoplasme benigne ale glandei tiroide - adenom, precum și varianta sa, care duce la hiperfuncția glandei - adenom toxic.

Adenom tiroidian:

Adenoamele tiroidiene sunt neoplasme benigne care sunt de obicei clasificate în două tipuri - foliculare și papilar.

Adenoamele foliculare sunt cel mai frecvent tip de adenoame provenite din epiteliul folicular al glandei tiroide. De obicei sunt prezentate ca tumori omogene, unice și încapsulate, care diferă histologic de țesutul tiroidian înconjurător.

Aproape toate adenoamele tiroidiene sunt de tip folicular, în timp ce adenoamele papilare sunt foarte rare.

Adenoamele foliculare pot fi descrise ca "rece", "cald" sau "Fierbinte" în funcție de gradul lor de funcționalitate.

Histopatologic, adenoamele foliculare pot fi clasificate în funcție de arhitectura celulară și de conținutul celular corespunzător și coloidale în următoarele tipuri:

fetal (microfolicular):

Au potențialul de microinvazie. Aceste specii constau din foliculi mici, dens grupați, acoperiți cu epiteliu.

coloidal (macrofolicular) :

Cu acest adenom, nu există nicio posibilitate de microinvazie.

embrionare (atipice):

Există potențial de microinvazie.

Adenom cu celule Hurthle: (tumoare oxifilică sau oncocitară)

În acest adenom poate apărea microinvazia.

adenom trabecular hialin:

O leziune tiroidiană neobișnuită, pe care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) o descrie ca „o tumoră rară provenită din celulele foliculare și având un model de creștere trabeculară și hialinizare intratrabeculară distinctă”;

Adenoamele coloidale sunt puțin probabile de microinvazie, în timp ce adenoamele fetale, embrionare și Hurthle au potențialul de microinvazie.

Adenomul tiroidian diferă de gușa polinodulară prin faptul că adenoamele sunt de obicei simple și reprezintă o neoplasmă care a apărut ca urmare a unei mutații genetice (sau a unei alte anomalii genetice) într-o anumită celulă precursoră.
În gușa polinodoză, există un răspuns hiperplastic al întregii glande tiroide la un anumit stimul, cum ar fi deficiența de iod.

În unele cazuri, este necesară examinarea atentă și detaliată pentru a face distincția între adenomul tiroidian și carcinomul folicular tiroidian minim invaziv.

Microscopic, celulele glandulare formează adesea foliculi cu aspect identic care conțin coloid.

Modelul creșterii foliculului într-un adenom este de obicei destul de diferit de zonele vecine non-neoplazice.

Diametrul adenoamelor foliculare ale glandei tiroide este în medie de 3 cm, dar în diferite cazuri poate fi mai mic sau mai mare (până la 10 cm).

Un adenom tiroidian tipic este o leziune solitară (simplă), sferică și încapsulată, care este bine delimitată de parenchimul din jur.
Culoarea tumorii variază de la alb-cenușiu la maro-roșcat, care este determinată de:

  1. numărul de celule;
  2. conținutul coloidal;

În adenomul (folicular) al glandei tiroide, în special în leziunile mari, sunt adesea observate zone cu hemoragie, fibroză, calcificare și modificări chistice, care este, de asemenea, caracteristică gușei multinodulare.

Celulele epiteliale care alcătuiesc adenoamele foliculare prezintă mici variații ale morfologiei celulare și nucleare.
Cifrele mitotice sunt rare, iar activitatea mitotică semnificativă (mitoza - un tip de diviziune celulară) necesită o examinare atentă a capsulei pentru a exclude carcinomul folicular. Din același motiv, deoarece modificările papilare nu sunt o caracteristică tipică a adenoamelor, prezența acestor modificări este suspectă pentru carcinomul papilar încapsulat.

Ocazional, citoplasma granulară eozinofilă ușoară (modificări de tip celulă oxifilică sau Hurthle) este observată în celulele neoplazice, iar tabloul clinic și comportamentul adenoamelor foliculare cu oxifilie sau adenomul Hurthle-cell nu diferă de cel al adenomului obișnuit.

Unele adenoame foliculare au o răspândire difuză a celulelor ușoare în citoplasmă (adenoame foliculare cu celule clare), în timp ce alte adenoame au celule sigilare.

La fel ca tumorile endocrine din alte zone, în unele cazuri chiar și adenoamele foliculare benigne pot prezenta uneori pleomorfism nuclear (variabilitate în dimensiunea, forma și culoarea nucleilor), atipii și nucleoli bine vizibili (atipii endocrini), dar aceste caracteristici în ele însele nu sunt caracteristici ale malignității.

Rareori, adenoamele pot prezenta un conținut crescut de celule, o variabilitate mai mare a dimensiunii celulei și a morfologiei nucleare și, uneori, chiar activitate mitotică. Aceste adenoame sunt denumite adenoame foliculare atipice și necesită o examinare atentă a capsulei tumorale pentru a exclude invazia capsulară și/sau vasculară.

O caracteristică distinctivă a tuturor adenoamelor foliculare este prezența unei capsule intacte (intacte), bine formate, care înconjoară tumora. Evaluarea atentă a integrității capsulei este crucială pentru a distinge adenomul folicular de carcinomul folicular, cu invazie capsulară și/sau vasculară în acesta din urmă).

Adenoamele tiroidiene pot să nu aibă manifestări clinice (noduri „reci” sau „calde”), dar pot fi și funcțional active, ducând la supraproducția hormonilor tiroidieni (noduri „fierbinți”), caz în care poate exista hiperfuncție., Semne și simptome de hipertiroidism. Aceste adenoame hiperfuncționale sunt denumite adenoame toxice ale glandei tiroide.

Multe adenoame tiroidiene se prezintă ca o formațiune unilaterală nedureroasă care se găsește adesea în timpul unui examen medical de rutină. Leziunile mai mari pot provoca simptome locale, cum ar fi dificultăți la înghițire.
La scanarea cu radionuclizi, majoritatea adenoamelor „absorb” mai puțin iod radioactiv decât parenchimul tiroidian normal, astfel încât adenoamele se prezintă de obicei ca noduli reci față de țesutul din jur.

Până la 10% din nodulii reci pot fi maligne (maligne) la examenul histologic, în timp ce nodulii fierbinți prezintă rareori malignitate.

Testele funcționale pentru funcția tiroidiană (în principal prin măsurarea nivelurilor TSH - hormon stimulator tiroidian) la majoritatea pacienților prezintă gușă eutiroidă (gușă).

Alte tehnici utilizate pentru evaluarea preoperatorie a adenoamelor suspectate sunt ultrasonografia și biopsia de aspirație cu ac fin.

Ecografia este mult mai sensibilă decât examenul clinic și doar 4-7% din nodulii detectați prin ultrasunete pot fi palpați la examinarea fizică.

Țesutul este luat prin examinare citologică (celulară) prin biopsie de aspirație cu ac fin. Acest test este sigur, ieftin, oferă informații directe și se efectuează sub control cu ​​ultrasunete (pentru o precizie maximă).

Datorită necesității de a evalua integritatea capsulară, diagnosticul final al adenoamelor poate fi făcut numai după examinarea histologică atentă a probelor rezecate (excizate), prin urmare, adenoamele tiroidiene suspecte (suspecte) sunt îndepărtate chirurgical pentru a exclude malignitatea.

Rezultatele negative false pot varia de la 1% la 6% din cauza diagnosticului greșit sau a unei erori de eșantionare. Aceste erori sunt mai frecvente în nodurile mai mici de 1 cm sau mai mari de 4 cm.

Scanarea radioizotopului are un rol limitat în diagnosticarea neoplasmelor tiroidiene.
Mai multe informații despre acest studiu pot fi găsite la:

Adenoamele tiroidiene, inclusiv speciile atipice, au un prognostic excelent și nu au recidive sau metastaze.

Mutații punctuale în oncogene RAS sunt observate la aproximativ 20% din adenoamele foliculare, iar aceste modificări au fost constatate la 30-40% din carcinoamele foliculare.
Aceste date cresc șansa ca unele adenoame să progreseze spre cancer.

La majoritatea pacienților cu adenom tiroidian, comportamentul poate fi de așteptat (fără excizie chirurgicală) cu urmărire regulată.
Urmărirea regulată include monitorizarea modificărilor nodulilor și simptomelor prezente, precum și repetarea ultrasunetelor sau biopsia de aspirație cu ac fin dacă există o creștere a dimensiunii nodulilor.

Cu toate acestea, unii pacienți aleg tratamentul chirurgical, fiind informați în prealabil cu privire la riscuri.

Adenom toxic:

Adenomul toxic este o neoplasmă benignă a glandei tiroide care se poate dezvolta atunci când există o creștere a unui nodul tiroidian care produce și secretă mai mult decât cantitatea necesară de hormoni tiroidieni.

Pe măsură ce celulele foliculare ale adenomului toxic se divid și cresc, controlul acestora de către glanda pituitară începe să se piardă treptat, iar acest proces continuă până când aceste celule foliculare ajung la un punct în care încep să funcționeze, să producă și să secrete independent și necontrolat. hormoni.

Dacă nivelurile de hormoni tiroidieni secretați de aceste celule foliculare depășesc nevoile normale ale organismului, pacienții pot avea dovezi de hipertiroidism sau hipertiroidism subclinic.

Adenoamele toxice apar în aproximativ 2% din toate cazurile de hipertiroidism din Statele Unite. Se pot dezvolta la orice vârstă, deși majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.
Adenoamele toxice sunt de 5-15 ori mai frecvente la femei.

Calea de semnalizare a receptorilor TSH joacă un rol important în patogeneza adenoamelor toxice.
Apariția mutațiilor somatice într-una din cele două componente ale acestui sistem de semnalizare - cel mai frecvent în receptorul TSH însuși sau în subunitatea alfa a proteinei Gs - duce la supraproducția cronică a AMPc (adenozin monofosfat ciclic) și la apariția celulelor în care tendință de creștere. Acest lucru are ca rezultat expansiunea clonală a celulelor epiteliale foliculare, care pot produce singuri hormoni tiroidieni și pot duce la simptome observate în exces de acești hormoni.

La unii pacienți, poate exista un nodul care se găsește la examenul fizic sau se găsește accidental la o radiografie a gâtului cu altă ocazie.
Testele ulterioare ale funcției tiroidiene pot confirma prezența tirotoxicozei, sugerând că locul testului poate fi de fapt un adenom toxic.

Alți pacienți pot prezenta simptome și rezultate din testele funcționale caracteristice tirotoxicozei. După examinarea fizică adecvată, se poate stabili prezența unui nodul tiroidian, care este de fapt un adenom toxic.

În ambele cazuri, comportamentul de diagnostic suplimentar implică de obicei o scanare tiroidiană (scintigrafie) pentru a obține informații despre nodul problemei.
Nodulii tiroidieni, care sunt adenoame toxice, sunt de obicei prezentate ca pete întunecate clar contrastante pe imaginile scintigrafice.

Adenoamele toxice pot fi tratate cu medicamente, intervenții chirurgicale sau terapie cu iod radioactiv.

Medicamentele antitiroidiene pot controla în mod eficient hipertiroidismul asociat cu adenomul toxic prin inhibarea producției de mai mulți hormoni tiroidieni.
Această abordare nu este o soluție pe termen lung, deoarece există posibilitatea reapariției bolii la scurt timp după întreruperea tratamentului cu medicamente antitiroidiene.

În chirurgia tiroidei, poate fi efectuată îndepărtarea selectivă a unui adenom toxic, lăsând restul țesutului tiroidian intact. Aceasta este de obicei forma finală de tratament, deoarece este puțin probabil ca un adenom toxic să reapară dacă este eliminat complet.

Iodul radioactiv poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata un adenom toxic.