Cel mai frecvent mit al nivelului de colesterol „bun” și „rău” nu este adevărat

Cu toții am auzit în ultimele decenii că un nivel de colesterol prezice riscul de infarct și accident vascular cerebral. Pacienții mă întreabă adesea: "Cum aș putea avea boli de inimă - nivelul meu de colesterol este normal?" sau îmi spune: „Nu trebuie să vă faceți griji, deoarece colesterolul meu bun este ridicat”. În calitate de cardiolog, am vești rele și bune: nivelul de colesterol nu contează!

contează

După cum probabil știți deja, colesterolul este un tip de grăsime care se găsește în toate celulele și este o moleculă plutitoare numită lipoproteine. Cele mai frecvente două dintre aceste lipoproteine ​​care conțin colesterol sunt lipoproteinele cu densitate scăzută (cunoscute și ca LDL) care transportă colesterolul către țesuturi („colesterolul rău”) și lipoproteinele cu densitate ridicată (cunoscute și ca HDL) care transportă colesterolul la ficat.să fie spălat din corp („colesterol bun”).

Colesterolul transportat prin LDL poate invada pereții vaselor de sânge și poate provoca inflamații în pereții acestor vase de sânge. Colesterolul formează astfel componenta principală a unei „plăci de memorie” care se acumulează în pereții vaselor de sânge, în special în pereții arterelor care transportă sânge care conține oxigen către organe precum inima și creierul. Această placă poate crește în dimensiune și, în cele din urmă, poate duce la o arteră „înfundată” sau placa poate „rupe”, provocând coagularea sângelui din apropierea plăcii rupte. În inimă, aceste situații duc la dureri în piept (uneori denumite „angina pectorală”), dificultăți de respirație sau atac de cord. În cap și gât, un blocaj sau blocarea unei artere duce la un accident vascular cerebral.

De ce atunci contează un nivel de colesterol?

Nivelul colesterolului lipoproteic din sânge este determinat de doi factori principali. Primul este consumul de grăsimi, care modifică nivelul metabolismului colesterolului: în principal grăsimi saturate și trans-saturate. Grăsimile saturate se găsesc în principal în alimentele de origine animală, cum ar fi carnea grasă, untul și brânza. Grăsimile trans-saturate se găsesc în alimentele procesate, cum ar fi margarina. Celălalt factor major al nivelului de colesterol al unei persoane este din genetică, care determină cantitatea de lipoproteine ​​din colesterol care circulă în principal prin determinarea cantității de colesterol pe care ficatul este capabil să îl elimine din fluxul sanguin.

Mai mult, știm din datele observaționale că aceste niveluri sunt doar o componentă a riscului general de dezvoltare a plăcii în arterele pacientului, cunoscută și sub numele de ateroscleroză. Unii pacienți cu ceea ce pare a fi un profil benefic al colesterolului (LDL scăzut, HDL ridicat) au încă atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Pe de altă parte, îi cunoaștem cu toții pe acei oameni care au obiceiuri teribile de viață și niveluri de colesterol rău, dar care încă nu au efecte adverse. Acest lucru se datorează faptului că nici modificările din dieta colesterolului, nici metabolismul genetic al colesterolului nu pot prezice predispoziția peretelui arterial la formarea plăcii și formarea plăcii reale determină cu adevărat riscul de atac de cord și accident vascular cerebral al unui pacient.

Așadar, majoritatea medicilor caută alte modalități decât nivelul colesterolului pentru a determina singuri riscul formării plăcii. O metodă obișnuită este „calculatorul de risc”, validat (dovedit prin cercetare) O metodă pentru determinarea riscului individual al pacientului, utilizând factori de risc cunoscuți pentru dezvoltarea aterosclerozei. Cel mai frecvent calculator de risc a fost actualizat în 2013 de Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii și folosește nu numai nivelurile de colesterol, ci și vârsta, sexul, etnia, tensiunea arterială, fumatul și diabetul, pentru a ajuta la o mai bună măsurare a risc individual de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Când riscul unui pacient este estimat la mai mult de 7,5% (ceea ce înseamnă că riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral este mai mare de 7,5% în următorii 10 ani), atunci majoritatea medicilor vor recomanda pacientului să ia în considerare inițierea medicamentelor în cadrul clasei. Cunoscut sub numele de statine pentru a ajuta la scăderea nivelului de colesterol al unui pacient pentru a-și modifica profilul de risc. Un pacient cu ceea ce este considerat un nivel normal de colesterol poate fi totuși de așteptat să aibă un risc suficient de mare, bazat pe alți factori de risc din calculatorul de risc, că vor fi anunțați că au nevoie de statine! Ideea este că, în calitate de medic, pot schimba doar câțiva factori de risc: nu pot schimba vârsta, sexul sau etnia pacientului, dar îmi pot reduce colesterolul - pe baza întregii plăci - și, sperăm, să reduc riscul.

Al doilea mod mai tehnologic de a determina riscul este cu un studiu imagistic numit Scanare de calciu coronarian. O scanare coronariană cu calciu este o scanare CT a inimii, cu radiație redusă, fără contrast, care durează aproximativ 30 de secunde pentru a fi achiziționată și costă 50 USD.

după o scanare a inimii este examinată pentru a găsi dovezi de calciu în arterele inimii; Placa din arterele coronare se calcifică sau se cicatrice în timp și este ușor de văzut pe aceste scanări. Folosind un software standardizat, dimensiunea plăcilor calcificate este estimată printr-un proces automat.