nodul

Creșterea volumului și dimensiunii glandei tiroide este denumită gușă sau gușă, în funcție de caracteristicile morfologice este împărțită în difuză (cu creștere uniformă și simetrică a dimensiunii întregii glande), nodulară (cu creștere focală, asimetrică în dimensiunea unui singur nod sau a mai multor noduri) și mixte (combinația ambelor).

În funcție de prezența sau absența modificărilor activității funcționale a glandei, există glande toxice (cu funcție crescută) și netoxice (cu funcție normală, eutiroidă).

Nod unic netoxic al glandei tiroide este o boală caracterizată prin prezența unei formațiuni nodulare în glanda tiroidă în absența modificărilor activității sale funcționale.

De asemenea, este denumit nod coloidal, nod tiroidian (chistic), iar apariția sa este provocată de o serie de factori (ereditate, boli autoimune, procese neoplazice, radiații sau manipulări chirurgicale în zonă, deficit de iod, medicamente ).

Unul dintre cei mai comuni factori predispozanți pentru apariția unui singur nod netoxic este deficitul de iod (aport redus de iod cu alimente sau apă potabilă), intrarea în pubertate, sarcina.

Diverse studii au arătat o prevalență a implicării femeilor (de câteva ori mai frecventă), riscul crescând în timpul pubertății, sarcinii și înaintării în vârstă.

O serie de factori de mediu și obiceiuri proaste afectează și pot provoca un nodul tiroidian la persoanele predispuse genetic, cum ar fi fumatul, stresul, poluarea, anumite boli infecțioase și altele. Se poate dezvolta ca urmare a unui adenom sau a modificărilor chistice ale glandei.

Simptomele nodulului tiroidian unic netoxic

Din punct de vedere clinic, un singur nodul tiroidian netoxic poate fi asimptomatic. Pe măsură ce dimensiunea nodului crește încet și treptat, adesea pacienții nu suspectează existența acestuia și nodul se găsește în timpul unei examinări aleatorii preventive.

Un nodul în glanda tiroidă găsit la o examinare cu ultrasunete aleatorie (sau scaner) cu un curs asimptomatic este menționat în literatura medicală ca un accident. De obicei are o textură moale, localizată adânc, cu dimensiuni mai mici de un centimetru și este diagnosticată numai cu ajutorul metodelor de imagistică (nu este vizibilă la examinare și nu este palpabilă).

Unii pacienți pot prezenta modificări ușoare ale funcției tiroidiene și simptome asociate cu hipotiroidism (constipație, depresie, somnolență, frisoane, slăbiciune musculară, oboseală) sau hipertiroidism (diaree, probleme de somn, hipersensibilitate la căldură).

În prezența unui nod coloidal (chistic, tiroidian) cu dimensiuni mari, sunt posibile simptome asociate cu compresia structurilor adiacente, nervilor și vaselor și, cel mai adesea, pacienții se plâng de:

  • dificultăți de respirație, dificultăți de respirație datorate comprimării traheei
  • dificultăți de mâncare, dificultăți de înghițire datorate stoarcerii esofagului
  • schimbări de voce la apăsarea corzilor vocale
  • atunci când comprimați vasele și nervii din zonă, este posibilă sincopa (convulsii), sindromul Horner și altele

La un anumit procent de pacienți, nodulul tiroidian solitar se poate schimba pe măsură ce se dezvoltă într-un neoplasm. Conform diferitelor date din analize statistice în zonele edemice cu sol sărac în iod și incidența în general mai mare a gușei endemice, incidența tumorilor maligne tiroidiene este mai mare, cu o tendință spre un curs sever, agresiv, adesea cu un curs nefavorabil.

Diagnosticul nodulului tiroidian unic netoxic

Pentru a diagnostica un nod tiroidian (chistic), este necesar să se analizeze temeinic datele obținute ca rezultat al diferitelor metode de cercetare, dintre care unele sunt mai puțin informative, deși implicate în detectarea bolii și distincția de alte boli (diagnostic diferențial) ).

Anamneza familială și epidemiologică include întrebarea despre prezența unei rude cu boală tiroidiană, precum și despre reședința într-o zonă endemică. Sunt colectate date despre obiceiurile alimentare ale pacientului (dacă ia suficient iod împreună cu alimente), prezența infecțiilor recente, leziuni, radiații în zonă, sarcină, medicamente și multe altele.

Examenul fizic include examinarea și palparea (palparea) glandei tiroide, descriind în detaliu modificările de simetrie, densitate și consistență, prezența unor nereguli, durere și alte anomalii.

Testele de laborator includ măsurarea nivelurilor hormonului stimulator tiroidian și a hormonilor tiroidieni, care în absența unei modificări a activității funcționale a glandei sunt normale sau cu ușoare abateri. De asemenea, se recomandă testarea anticorpilor tiroidieni (pentru a se diferenția de bolile autoimune), numărul complet de sânge, nivelul colesterolului și enzimele hepatice.

Imagistica are o valoare diagnostică și informativă ridicată, deoarece permite ilustrarea schimbărilor disponibile în structura glandei.

La unii pacienți este necesară efectuarea unei biopsii cu ac fin a glandei tiroide și caracterizarea histologică a materialului obținut pentru a exclude o posibilă neoplasmă subiacentă a glandei tiroide.

Modificările stabilite cu ajutorul diagnosticării imaginii susțin semnificativ diagnosticul diferențial.

Este necesar să se distingă afecțiunea de alte boli ale glandei cu etiologie inflamatorie, neoplazică, autoimună sau infecțioasă, deficit de iod, afectarea hipotalamusului sau a hipofizei, ducând, de asemenea, la modificări ale glandei tiroide.

Tratamentul nodulului tiroidian unic netoxic

Terapia vizează eliminarea cauzelor care au condus la apariția unui nodul coloid (chistic, tiroidian), adaptat individual fiecărui pacient, în funcție de starea sa de sănătate, vârstă, prezența bolilor subiacente sau complicații.

În cazul general, se aplică terapia de substituție hormonală cu levotiroxină, care este un analog al tiroxinei (unul dintre principalii hormoni sintetizați de glanda tiroidă) de origine sintetică.

Doza este determinată individual, crescând, dacă este necesar, treptat, timp de câteva săptămâni (între patru și opt săptămâni).

Medicamentul prezintă o activitate și o eficiență ridicate (duce la o reducere a dimensiunii glandei și normalizarea activității sale funcționale în prezența modificărilor) și siguranță ridicată (riscul de reacții adverse este scăzut).

A se utiliza cu precauție la persoanele cu afecțiuni cronice precum boli cardiovasculare, diabet, episoade depresive, beta-blocante, amiodaronă, medicamente pentru diabet pe cale orală, litiu, carbamazepină, corticosteroizi și altele, datorită riscului posibil de interacțiuni adverse cu medicamentele, reducându-le eficacitatea și crescându-le toxicitatea.

În absența plângerilor obiective și subiective, a modificărilor hormonilor tiroidieni și a bolilor subiacente, este posibilă doar urmărirea pacienților.

O schimbare a dietei (accent pe alimentele bogate în iod și aportul redus de alimente care afectează absorbția și sinteza hormonilor tiroidieni) și aportul de suplimente de vitamine care conțin iod sunt recomandate în scopuri preventive la acești pacienți și sunt adesea suficiente pentru controlul condiție.

La persoanele cu un nodul coloidal mare care duce la simptome de compresie sau un risc ridicat de a dezvolta un neoplasm, se recomandă tratamentul cu iod radioactiv sau îndepărtarea chirurgicală a nodulului cu terapia ulterioară de substituție cu levotiroxină (dacă este necesar).

Se recomandă monitorizarea pacienților la fiecare 6 până la 12 luni prin efectuarea unui examen fizic, examinarea hormonului tiroidian și a nivelurilor de TSH, examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.

Prognoza la nod unic unic al glandei tiroide netoxice în general este favorabil. Într-un procent mic de pacienți în absența detectării în timp util și a duratei lungi a procesului, există riscul degenerescenței maligne și a dezvoltării cancerului glandular.