Acest lucru necesită o intervenție chirurgicală urgentă

blocaj

Ce este o hernie? Care sunt cauzele acestei afecțiuni? Poate provoca complicații severe? Care sunt cele mai adecvate metode de tratament?

Vorbim despre aceste și alte probleme cu Dr. Veselin Lyutskanov, MD. - chirurg - specialist hernie. (WWW.HERNIA-CENTER.EU WWW.HIRURG.BG).

Dr. Lyutskanov a înființat și a gestionat primul centru specializat pentru tratamentul herniilor. Din noiembrie 2009 face parte din echipa nou-înființatei secții de Chirurgie minim invazivă și laparoscopică a Spitalului Tokuda din Sofia, din mai 2014 face parte din echipa Departamentului de Chirurgie minim invazivă și laparoscopică din Spitalul Europa și din Ianuarie 2015- și este cofondator al Departamentului de Chirurgie de la Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”din Sofia. Este membru al Societății Chirurgice Bulgare, autor și coautor a 45 de publicații și anunțuri în periodicele științifice și forumurile chirurgicale.

- Dr. Lyutskanov, înainte de a intra în esență, permiteți-mi să vă întreb dacă chirurgia laparoscopică poate fi aplicată în situații de urgență ale abdomenului, cum ar fi apendicita, de exemplu?
- Laparoscopia de urgență este un domeniu relativ nou în chirurgia minim invazivă și este utilizată atât ca diagnostic cât și ca terapeutic în abdomenul acut. De exemplu, conform Asociației Europene de Chirurgie Endoscopică, intervenția laparoscopică este superioară deschiderii la pacienții cu ulcer peptic perforat. Abordarea laparoscopică este acceptată ca „etalon de aur” în colecistita acută. Întrebarea principală aici nu este „dacă” ci „când”.

Viziunea actuală este colecistectomia laparoscopică timpurie, care se aplică și pacienților adulți. În apendicita acută, chirurgia minim invazivă este preferată atât pentru diagnostic cu examinare directă a organelor abdominale, cât și ca metodă terapeutică. Este important de remarcat rolul laparoscopiei în obstrucția intestinală. Chirurgia minim invazivă în afecțiunile abdominale acute are avantajele unei mai puține traume chirurgicale, mai puține complicații ale rănilor, mai puține dureri și o recuperare mai timpurie. Pentru informația cititorilor dvs. pentru perioada octombrie 2008 - mai 2013 în cadrul Departamentului de Chirurgie Minim Invazivă și Laparoscopică la Tokuda, 237 de pacienți, sau 10,23%, au fost operați laparoscopic de urgență.

- Să începem cu caracteristica herniei în ansamblu - natura, cauzele, simptomele, pericolele complicațiilor?
- O hernie este o zonă slabă sau deschidere în țesuturile de susținere ale peretelui abdominal prin care ies organele abdominale, cel mai adesea intestinele, ovarele, uterul și vezica urinară. Motivele apariției herniilor sunt două: dispozitiv congenital al peretelui abdominal cu acoperire musculară insuficientă și congenital sau dobândit și creșterea progresivă a slăbiciunii țesuturilor de susținere a corpului în timp. Care dintre cei doi factori predomină depinde de vârsta pacientului.

Apare la copii atunci când predomină insuficiența congenitală a peretelui abdominal și la adulți - atunci când există o slăbire treptată a țesuturilor. Exercițiile fizice și ridicarea greutăților nu sunt singura cauză

provoacă manifestarea bolii

De asemenea, gimnastica și fitnessul nu pot întări sau întări zona slabă. Cel mai adesea, în 80 la sută din cazuri, herniile apar în zona inghinală - hernie inghinală (așa-numita hernie inghinală).

În ceea ce privește simptomele: la început hernia creează disconfort, apare umflături moi. În mod caracteristic, umflarea și durerea cresc odată cu efortul fizic, munca, sportul și la sfârșitul zilei, deoarece aceste manifestări scad în repaus și dimineața. Progresia bolii poate face viața unei persoane dificilă. Organele abdominale care ies în afară prin hernie sunt comprimate și apar simptome de greutate și durere, indigestie și incontinență urinară - dacă este implicată vezica urinară. Dezvoltarea naturală a herniilor este progresivă - crește și în cazuri neglijate atinge proporții gigantice. Herniile abdominale pot fi periculoase dacă apare un blocaj. Comprimarea bruscă a organului abdominal implicat (prinderea) poate avea consecințe grave pentru sănătate și viață. Acest lucru necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Prin urmare, în caz de durere severă, nu ar trebui să așteptați cu speranța că va trece. Semnele de prindere includ durere bruscă severă, umflături, întărirea herniei și incapacitatea de a se retrage. Și mai târziu apar dureri pe tot abdomenul, greață și vărsături. Starea generală se deteriorează rapid, se pierde puterea.

- Și mai există și alte boli care au simptome similare cu herniile?
- Da, și în primul rând este o hidrocelă (o boală a testiculelor) - în manifestări este foarte asemănătoare cu o hernie inghinală. Inflamația ganglionilor limfatici (limfadenită) este similară cu o hernie pe umflarea dureroasă în zona inghinală. De asemenea, inflamația pielii, în special la persoanele obeze, poate simula o hernie. În ceea ce privește hernia diafragmatică sau hiatală, simptomele acesteia se suprapun cu bolile de inimă, cum ar fi aritmia (palpitații), durerea în zona inimii și adesea acești pacienți se adresează mai întâi unui cardiolog. Ea

poate fi „deghizat” și ca ulcer

pe stomac sau duoden datorită durerii și arsurilor la stomac. Nu în ultimul rând, hernia se poate suprapune cu atelectazie, revărsături pleurale, pneumonie.

- Dr. Lyutskanov, vă rugăm să indicați ce tipuri de hernii se găsesc și caracteristicile celor mai frecvente.
- După cum am menționat mai sus, hernia inghinală este cea mai frecventă - 80 la sută din toate herniile abdominale și este de zece ori mai frecventă la bărbați decât hernia inghinală la femei. Zona slabă aici este canalul inghinal, cu sacul herniar în canalul inghinal. O hernie inghinală poate fi, de asemenea, bilaterală. Apare la orice vârstă, iar la copii este congenital - conducta prin care testiculul coboară în mod normal în sac nu s-a închis.

Chirurgie laparoscopică

are un mare avantaj în manifestările bilaterale și la pacienții deja operați. Cu toate acestea, la dimensiuni gigantice este preferabilă intervenția chirurgicală clasică. Iată locul pentru a explica despre așa-numitele hernia femurală, care este un subtip al inghinei, dar gâtul hernial este aproape de principalele vase de sânge ale coapsei. Este semnificativ mai puțin frecvent decât inghinal și este de zece ori mai frecvent la femei. Simptomele includ umflarea coapsei superioare sub inghinală, greutate și durere la tensionare și în picioare. La persoanele obeze, grăsimea subcutanată poate rămâne ascunsă în stratul gros și diagnosticul poate fi întârziat, ceea ce prezintă un risc de prindere. În herniile femurale, deteriorarea gravă a organului prins apare foarte repede, urmată de peritonită, iar această afecțiune care pune viața în pericol necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Și în acest caz, chirurgia laparoscopică are un avantaj.

- Puteți descrie pe scurt caracteristicile altor tipuri de hernii?
- Hernia ombilicală reprezintă 10% din toate herniile abdominale. La început, apare o mică umflare moale în zona buricului, care crește treptat. Când este în repaus și culcat, este retras și invers - când este în picioare și împins este afișat. Astfel, lăsat fără operație poate ajunge la proporții enorme. Condițiile preliminare pentru apariția herniei ombilicale sunt supraponderali, precum și sarcinile și nașterile multiple, probabil pentru că este mai frecventă la femei.

Plângerile includ dureri de tragere în buric sau stomac superior și indigestie, iar o posibilă complicație este intrarea și prinderea intestinului. Prin urmare, sfatul meu este că, în caz de durere ascuțită și umflături care nu revin spontan, solicitați ajutor chirurgical în timp util înainte de a se produce modificări ireversibile în organele prinse. Obținem rezultate excelente prin întărirea peretelui abdominal cu o pânză care acoperă pe scară largă zona slabă. Este preferată chirurgia laparoscopică. Există și așa-numitul hernie epistragală care apare în abdomenul superior de-a lungul liniei medii deasupra buricului. Se manifestă prin simptome de durere și umflături, care sunt provocate de tensionare și tuse. Tratamentul este doar chirurgical, purtarea centurilor sau lenjeria intimă este ineficientă și înrăutățește calitatea vieții. Cel mai bun tratament în acest caz este chirurgia plastică.

Continu cu așa-numitul Hernia SPIEGEL - rară, dar dificil de diagnosticat. Adesea, astfel de pacienți sunt tratați incorect pentru colită, apendicită, ulcere și altele. Simptomele includ disconfort, greutate, durere, umflături pe partea laterală a buricului. Și la această specie există un mare pericol de prindere a intestinului, care este foarte repede deteriorat și urmat de peritonită. Prin urmare, noi, specialiștii, recomandăm o operațiune planificată devreme. Și amintiți-vă că purtarea centurilor nu este eficientă și chiar dăunătoare, iar așteptarea duce la creșterea defectului, în plus, complică și crește costul operației.
Alte tipuri de boală

Hernia postoperatorie apare la locul unei operații anterioare pentru o altă boală a organelor abdominale - apare la aproximativ 20-30 la sută dintre cei operați. Simptomele includ umflarea treptată în zona operației anterioare, disconfort care crește odată cu efortul fizic și scade odată cu întinderea. Aici voi spune imediat despre hernia recurentă, care este postoperatorie după operația de hernie. Apare în aproximativ 15% din totalul operațiilor. Am ajuns la hernia diafragmatică sau numită și hernie hiatală, care se datorează unei slăbiciuni congenitale sau dobândite în protecția deschiderii diafragmatice sau hiatale. Acest lucru duce la expansiunea sa și la intrarea treptată a unei părți a stomacului în piept, deoarece presiunea din abdomen este mai mare decât în ​​piept. Simptomele includ dureri toracice, arsuri și arsuri la stomac, revenirea alimentelor în timp ce stați culcat, palpitații și aritmii, pneumonie, anemie. Foarte des pacienții cu hernie diafragmatică sau hiatală se adresează unui cardiolog din cauza unor afecțiuni cardiace. Sau la hematologi din cauza anemiei. Terapia medicamentoasă poate reduce simptomele, dar cel mai bun tratament este chirurgia laparoscopică.


„Aproape 10% dintre oameni au un fel de hernie abdominală la un moment dat în viața lor”, explică specialistul. - În Bulgaria, acest tip de operații sunt de aproximativ 20.000 pe an și reprezintă 25% din activitatea chirurgicală. Odată cu dezvoltarea științei și artei chirurgicale, există o specializare și un interes strâns în studiul herniilor și în tratamentul lor specific. A fost înființată o organizație europeană și mondială dedicată acestei probleme. S-a dovedit că neglijarea problemei și, în multe cazuri, noțiunea unei operațiuni ușoare și publice nu dă rezultatele dorite. În același timp, așa cum am menționat deja, există multe boli care sunt foarte asemănătoare cu diferite tipuri de hernii și acest lucru creează un risc de intervenții chirurgicale inutile și de suferință continuă. S-a constatat că complicațiile și recurențele se află într-o gamă largă, până la 15%, în timp ce în centrele specializate de hernie acest procent este sub 1%. Herniile rare prezintă un risc de nerecunoaștere și tratament ineficient în absența unei experiențe suficiente ", a explicat specialistul.

Dieta și nutriția sunt individuale

„Voi da o probă de dietă și nutriție într-o operație normală de hernie laparoscopică”, a spus specialistul. - La câteva ore după operație pacientului i se administrează apă și lichide, în ziua următoare începe hrănirea. Se folosește cu terci lichid și preponderent alimente gătite timp de 2-3 zile, care sunt furnizate de bucătăria dietetică. Înainte de externare, pansamentele pacientului sunt înlocuite cu cele impermeabile, astfel încât să poată face duș liber. A doua zi sau a doua zi se duce acasă, unde dieta și dieta vor fi extinse la aproape toate alimentele, preferabil gătite sau coapte - pentru încă o săptămână sau două.

Este de dorit să evitați cantitățile mari și supraîncărcarea, precum și alimentele dificil de digerat. Urmărirea pacientului este monitorizată la examinările ulterioare, după care dieta este practic gratuită și se elimină toate restricțiile. În operațiile laparoscopice mari pentru herniile ventrale și diafragmatice, aportul este individual. Dacă pacientul a luat orice terapie medicamentoasă, acesta va fi discutat în mod specific pentru continuarea acasă, cu diluanții de sânge continuându-se conform unui program. În primele zile postoperatorii nu ar trebui să vedeți prea multe rude și prieteni, deoarece pericolul de a vă "aduce" viruși crește ", a explicat dr. Lyutskanov.