Incidența cancerului pancreatic este de 5-12 cazuri la 100.000 de populații. Mortalitatea prin cancer pancreatic este în creștere și ocupă locul al cincilea printre cei care mor de malignitate, după cancerul pulmonar, de colon, de sân și de prostată.

care

O leziune care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre localizările indicate ale pancreasului include neoplasme maligne, care la locul de origine nu pot fi menționate la rubricile C25.0-C25.7 sau depășesc limitele localizărilor indicate.

Etiologia cancerului pancreatic nu este pe deplin înțeleasă. Fumatul, numărul de țigări pe zi și durata obiceiurilor proaste sunt considerate a fi un factor de risc dovedit pentru acest cancer. Datele referitoare la alcool nu au fost confirmate, dar pancreatita alcoolică cronică este precanceroasă. Cancerul este rar întâlnit în țările subnutrate, precum și la vegetarieni. Consumul de proteine ​​și grăsimi este un factor de risc. Toată pancreatita cronică este o afecțiune premalignă, dar cu o rată mică de degenerare (2-4%). În pancreatita ereditară, cancerul pancreatic este mai frecvent. În 5-10% din cazurile de tumoare malignă a pancreasului, se stabilește un istoric familial al rudelor apropiate cu această boală.

Cea mai frecventă variantă histologică a cancerului pancreatic este adenocarcinomul ductal cu diferite grade de diferențiere celulară - foarte diferențiat, slab diferențiat și anaplastic. Tipuri mai puțin frecvente sunt cistadenocarcinomul, carcinomul cu celule acinare, carcinomul adenoschamos, carcinomul mucinos papilar etc.

Tabloul clinic al o leziune care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre localizările indicate ale pancreasului este determinată de localizarea tumorii și de mărimea acesteia. Primele manifestări sunt necaracteristice, slabe și discrete - greutate în epigastru (mai ales după masă), scăderea apetitului, flatulență (balonare), insomnie, anxietate. Într-o etapă ulterioară, apar dureri și icter (icter).

Durerea este plictisitoare și constantă. Într-o tumoare a capului pancreasului, durerea se află în epigastru (treimea superioară a abdomenului) și în hipocondrul drept. Când apare o tumoare în corpul pancreasului, se observă o durere pancreatică tipică în epigastru cu radiații în spate și în spatele inferior. Durerea este foarte puternică, se intensifică noaptea în decubit dorsal și este ușurată atunci când stai sau te apleci înainte. Sindromul durerii se datorează infiltrării tumorii în spațiul retroperitoneal care implică vase și ganglioni nervoși. Cancerul în zona cozii glandei apare cu diabet și durere în hipocondrul stâng cu iradiere la umărul stâng.

Al doilea simptom important este icterul (icterul). Este caracteristic tumorilor din capul pancreasului, unde este, în general, un simptom precoce. Icterul este de tip mecanic - obstructiv, manifestările sale fiind mâncărime, urină închisă la culoare, scaune fecale, alternanță frecventă de diaree și constipație. În carcinoamele corpului sau cozii pancreasului, icterul este o manifestare tardivă și se datorează metastazelor hepatice.

Al treilea simptom caracteristic este o scădere semnificativă a greutății corporale. Se datorează indigestiei și scăderii apetitului.

Afectarea toleranței la carbohidrați sau diabetul zaharat manifestat clinic se găsește la 20-30% dintre pacienții cu tumori ale corpului și/sau coada pancreasului. Tromboflebita migratoare (sindromul Trusso) este caracteristică pentru 5-15% dintre pacienți cu luni înainte de manifestarea clinică a carcinomului. Tromboza v. lienalis apare ca urmare a infiltrării tumorale a corpului și/sau a cozii pancreasului. În aceste cazuri, se găsesc varice esofagiene sau gastrice (complicate de sângerări masive) și splenomegalie (mărirea splinei).

Examenul fizic relevă semnul principal - icter al pielii și al sclerei, iar intensitatea acesteia crește progresiv. Este posibil să găsiți urme de zgârieturi. Prezența scaunelor acolice este confirmată sau exclusă prin dușirea rectală. La palpare, se poate găsi hepatomegalie și aproape în mod natural - o vezică biliară mărită, nedureroasă, palpabilă (simptom al Courvoisier). Formarea palpabilă a tumorii, ascita (ca expresie a carcinozei peritoneale) și cașexia se găsesc într-un stadiu avansat.

Diagnosticul de o leziune care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre localizările indicate ale pancreasului este dificil de amplasat, de obicei după apariția simptomelor alarmante - durere, icter, pierderea în greutate și creșterea tumorii peste 2 cm. Datele din testele de laborator sunt necaracteristice și stabilesc anemie, hipoproteinemie, VSH accelerată, modificări ale valorilor fibrinogenului. Tulburările colestatice sunt confirmate de creșterea bilirubinei serice (hiperbilirubinemie), prezența bilirubinei în absența urobilinogenului în urină, niveluri normale sau ușor crescute de AST și ALT, creșterea fosfatazei alcaline (FA). Markeri tumorali - CA 19-9, SAE și POA (antigen pancreatic oncofetal) sunt utili pentru controlul postoperator.

Următoarele teste sunt importante pentru diagnostic:

  • ultrasunete sau endochografie a pancreasului;
  • Poliția rutieră (tomografie computerizată) - detectează tumori cu un diametru mai mare de 1,5-2 cm; constată gradul de infiltrare a structurilor anatomice adiacente; prezența metastazelor hepatice.
  • colecisto-pancreaticografie endoscopică retrogradă;
  • examinarea endoscopică a canalului pancreatic (pancreaticoscopie) cu biopsie a zonelor suspecte;
  • biopsie cu ac fin sub control cu ​​ultrasunete;
  • examinarea cu raze X a contrastului tractului digestiv;
  • angiografie selectivă a pancreasului.

Diagnosticul diferențial se face cu pancreatită cronică, chisturi pancreatice, coledocolitiază, tumori ale căilor biliare, cancer papilar, neoplasme maligne ale stomacului, tumori retroperitoneale și altele.

Tratamentul o leziune care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre localizările indicate ale pancreasului este în mare parte operațional. Chirurgia radicală este indicată la pacienții cu tumori de stadiul I și II, dar adesea pacienții sunt depistați târziu. Pancreatoduodenoectomia parțială (operația lui Whipple) se efectuează pentru tumorile localizate în capul și gâtul organului. Când tumorile sunt localizate în corp sau în coada pancreasului, se efectuează o pancreatectomie totală cu îndepărtarea tuturor structurilor anatomice implicate în tumoră.

Radioterapia poate fi administrată înainte de operație sau ca terapie adjuvantă. Radioterapia este adesea combinată cu chimioterapie pentru a obține rezultate mai bune.

Chimioterapia are un efect nesatisfăcător în tratamentul tumorilor pancreatice și se realizează cel mai adesea în cazurile în care tumora se infiltrează în organele vecine sau sunt detectate metastaze îndepărtate. Chimioterapia își propune să reducă reclamațiile și să prelungească supraviețuirea pacientului, adesea în combinație cu intervenția chirurgicală și radioterapia.