Tratamentul cancerului de mâine va arăta mai mult ca un cartuș cu gloanțe diferite decât pe un singur glonț, spune dr. Zhelyazko Arabadjiev - șef al departamentului de oncologie medicală la Spitalul Tokuda Acibadem City Clinic. A absolvit medicina în 1997 la Universitatea de Medicină - Varna. Este specializat în oncologie medicală la SBALO - Sofia și a dobândit o specialitate în 2014. Are un master în managementul sănătății de la UNWE. S-a specializat în Marea Britanie, Italia, Ungaria, Belgia. Interesele sale profesionale sunt în domeniul studiilor clinice, tratamentul medicamentos al cancerului de sân, tumorilor urogenitale și carcinoamelor capului și gâtului. Reprezentant al Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO) din Bulgaria, vicepreședinte al Asociației „Clubul Oncologului Tânăr” și membru al consiliului de administrație al Academiei de formare oncologică. Este membru al Societății Americane de Oncologie (ASCO), echipa editorială a European Medical Journal, General Medical Council din Marea Britanie. Are o serie de publicații în reviste științifice.

imunitate

- Dr. Arabadjiev, sunt terapii imune utilizate în cancerul din țara noastră?

- Până acum câțiva ani, auzisem despre terapia imună în Bulgaria doar pe forumurile științifice, iar acum efectuăm un astfel de tratament. A fost folosit pentru prima dată pentru melanomul malign - cel mai agresiv tip de cancer de piele - și este în prezent standardul de îngrijire pentru cancerul pulmonar, al vezicii urinare și al rinichilor. Ne așteptăm să devină o practică pentru carcinoamele colonului, sânului și prostatei.

În ultimii ani, cunoștințele noastre despre subtipurile de tumori și capacitatea de a le diferenția au avansat foarte mult. Nu mai vorbim deloc despre cancerul de colon, ci de exemplu cancerul de colon cu o mutație sau o variantă fără mutație. Și așa este pentru toate localizările -

Această profilare a bolilor oncologice face posibilă personalizarea tratamentului. Dificultatea este că, cu cât progresăm mai mult în cunoașterea variațiilor celulelor tumorale, cu atât trebuie create mai multe terapii diferite pentru a le controla.

Ideea de a personaliza terapia antitumorală este în continuă evoluție și există deja abordări de lucru nu numai pentru cancerul de sân, plămâni, colon, ci și pentru vezica urinară. Gama largă de subtipuri de tumori maligne reprezintă marea provocare de a găsi terapia optimă pentru fiecare specie.

Societatea se așteaptă să afle vestea că cineva a vindecat cancerul. Sună grozav, visăm cu toții la acest moment, dar deocamdată

și dacă nu o putem vindeca, atunci cel puțin o facem cronică și controlată cu medicamente, cum ar fi hipertensiunea și diabetul.

Este incitant pentru noi să știm că apar noi și noi posibilități terapeutice. Când numărul lor este mare, se elimină momentul în care vom fi epuizat posibilitățile de a înlocui terapiile care nu mai funcționează pe pacientul dat cu altul, ceea ce duce la controlul și încetinirea progresiei. Prin urmare, la congresele Societății Americane și Europene de Oncologie, cele mai interesante știri sunt tocmai rapoartele studiilor clinice de succes. Nu numai medicamente fundamental noi, ci și combinații de medicamente sau utilizarea complexă a diferitelor tipuri de tratamente.

- Întrebarea cheie pe care o întreabă întotdeauna o persoană cu o boală malignă și cei dragi este dacă va fi vindecată. Este medicina mai aproape de progresul real?

- Au apărut multe medicamente anticanceroase și supraviețuirea unor tipuri de cancer a crescut semnificativ. Dar nu sunt multe cazuri, ca să nu mai vorbim că sunt rare, când ne putem lăuda cu o vindecare completă a cancerului avansat. Au apărut recent publicații încurajatoare despre un pacient vindecat de cancer mamar avansat prin tratament experimental cu intervenție a sistemului imunitar. -

după care femeia trăiește ca înainte. Dar aceasta este o descoperire observată până acum la un singur pacient. Și este corect din punct de vedere medical să spunem că nu putem folosi cura de calificare, ci să obținem controlul tumorii în acest moment. Cât timp și în ce măsură? Sperăm că va fi pentru totdeauna, dar nu putem să o promitem. Avem mari speranțe că suntem pe drumul cel bun și viitorul constă în mobilizarea propriului nostru sistem imunitar pentru combaterea cancerului.

- Cum se poate întâmpla?

- Există diferite tipuri de terapii, cea mai importantă momentană este formarea sistemului imunitar pentru a detecta precoce apariția celulelor maligne și a nu le permite să formeze o masă tumorală și să se răspândească (metastazează) către alte organe ale corpului uman. .

- În ce tip de cancer este oncologia cea mai apropiată de așteptările pacienților pentru o vindecare?

- De multe ori știința se apropie de acest punct și ne dăm seama brusc că există mai multe alte subtipuri de cancer și unele dintre ele se încadrează în grupul celor care au dificultăți în influențarea terapiei de altfel de succes. Dar, în general, direcția este înainte.

În ultimii 10-12 ani.

de terapie antitumorală. În anii 1960, tratamentul era chimioterapia tradițională. Apoi au venit terapiile vizate - anticorpi antiangiogenezici, inhibitori ai tirozin kinazei, medicamente conjugate, cu care am obținut o supraviețuire destul de lungă fără cancer și fără metastaze. Din 2012, s-a vorbit despre imunoterapie sub forma a două tipuri de inhibitori - sistemul CTLA-4 și PD-1/PD-L1 - pentru forme specifice care sunt acum standard pentru tratamentul unor tipuri de cancer.

Cancerul de prostată este celălalt tip de cancer în care avem o personalizare semnificativă a terapiei și prelungirea supraviețuirii în ultimul deceniu. Pentru o lungă perioadă de timp, a folosit un tip de terapie hormonală, iar atunci când boala s-a metastazat, posibilitățile de tratament au fost practic epuizate. Acum introducem noi grupuri de medicamente - înlocuim utilizarea chimioterapiei într-un stadiu mai devreme în boala agresivă, terapia hormonală a doua și a treia linie, tratamentul țintit al metastazelor osoase, noi opțiuni medicamentoase în caz de eșec al terapiei anterioare la sfârșitul anului stadiile bolii.

Pentru comparație, dacă în trecut un pacient cu cancer de prostată metastatic avea o supraviețuire de până la 6-8 luni, acum cu noile opțiuni terapeutice

2-3, uneori 5 ani.

De la începutul acestui an, avem ocazia să aplicăm o nouă terapie pentru cancerul de prostată metastatic, care până acum a fost permisă numai în cazul bolilor mai avansate, dar care a prezentat rezultate bune. Acest lucru întârzie prognozele nefavorabile cu zeci de luni.

Progresul în tratamentul medicamentos este observat și în cancerul de sân și în special în formele sensibile la hormoni, unde, ca standard, ca și în țările dezvoltate din Europa, aplicăm noua combinație medicamentoasă de medicament hormonal și inhibitor CDK4/6, care îmbunătățește foarte mult prognosticul pacienți cu boală metastatică.

La ultimul congres al oncologilor americani din Statele Unite, am discutat deja despre terapia nou înregistrată pentru tratamentul cancerului pulmonar, care este o combinație de imunoterapie cu chimioterapie. Ea

în ceea ce privește

iar timpul progresiei.

Fac imediat rezervarea că eram atât de entuziasmați cu ani în urmă cu privire la posibilitățile imunoterapiei, dar ulterior ne-am confruntat cu provocările acestui tratament, inclusiv cu cele legate de efectele secundare grave ale acestuia. Studiile clinice arată acum avantajul terapiei combinate pentru cancerul pulmonar față de monoterapie, dar cunoscând deja efectele secundare ale imunoterapiei și chimioterapiei separat, știm că trebuie să selectăm foarte atent pacienții care vor fi potriviți pentru noul tratament și să monitorizăm cu precizie toxicitatea medicamentului.

- Imunoterapia crește în prezent speranța publică că este mult așteptatul glonț de argint, un instrument magic care va învinge cancerul, împărtășești așteptările?

- Așa se pare pentru profesioniști. În general, capacitatea de a ne învăța propriile celule să lupte în mod adecvat cu tumorile este foarte promițătoare.

Cele mai recente știri despre un efect mai bun în terapiile combinate aduce ideea glonțului magic mai aproape de ideea unui cartuș compus din mai multe gloanțe, mai puternic decât combinația diferitelor tipuri de efecte într-unul. Acestea vor fi probabil combinații de 2 sau 3 tipuri de tratamente - imunoterapie, chimioterapie și un alt tip de terapie țintită, care sunt combinate în moduri diferite.

Pentru unele tipuri de cancer - vezica urinară, ovariană, pancreatică, pentru care nu au existat tratamente noi de zeci de ani, există multe date interesante cu privire la opțiunile medicamentoase noi, inclusiv tratamente cu tablete, terapie postoperatorie chimioterapeutică, radiații preoperatorii combinate.

mai ales în rafinarea alegerii terapiei prin secvențiere - analiză multigenică pentru identificarea tipului de tumoare.

- Până de curând, oamenii explicau imunoterapia ca o imunitate puternică, un sistem puternic de apărare care te împiedică să te îmbolnăvești. Acum este legat de reprogramarea celulelor imune pentru a distruge cancerul. Ce se întâmplă de fapt?

- La început, imunoterapia a fost ideea creșterii imunității, utilizând în principal vaccinul pe bază de toxină tuberculoză (BCG) în cancerul de vezică superficial și posibil pentru tratamentul postoperator al melanomului malign, dar tratamentul nu se adresează direct celulelor tumorale. Acest model nu mai este modern, sunt căutate modalități de efecte țintite și țintite asupra celulelor anormale. Astfel, după 2010 am început să vorbim despre inhibitori ai punctelor de control (CTLA-4, PD-1/PD-L1), care stau la baza imunoterapiilor aprobate și aplicate acum în țara noastră.

- Cum se explică accesibil?

datorită cărora controlăm viteza. Dar activitatea punctelor de control este puțin mai paradoxală. Există mulți receptori diferiți în celulele imune. Când unii dintre ei sunt stimulați, crește vigilența imunitară, când alți receptori sunt stimulați, reduc răspunsul imun, servesc ca inhibitori.

- De ce este necesar să se reducă răspunsul imun?

- Dacă am crește doar reactivitatea celulelor imune, acestea ar reacționa și împotriva celulelor normale ale corpului și am dezvolta boli autoimune severe.

O explicație mai medicală este că anumiți liganzi - molecule de pe celula tumorală - se leagă de receptorii de pe limfocitele T imune, care sunt responsabili de detectarea mutanților și așa mai departe.

se strecoară și încep să se împartă necontrolat.

Terapia vizează inserarea anticorpilor monoclonali care stau între ligandul celulei tumorale și receptorul celulei imune și împiedică legarea acestora. Celulele tumorale rămân recunoscute și sistemul imunitar își propune să le distrugă, așa cum este și funcția lor naturală. Până în prezent, aceasta este imunoterapia permisă în țara noastră și în întreaga lume.

Următoarea etapă a imunoterapiei este reprogramarea celulelor imune - așa-numitele. Tehnologia CAR-T. Este ceva de genul antrenării celulelor imune pentru a face față anumitor celule tumorale sau părți ale acestora și apoi a le readuce în organism pentru a combate boala mai eficient. Această tehnologie a fost deja aprobată pentru utilizarea în spitale în anumite boli hematologice. Dar, deși promițător pentru tumorile solide, este încă doar în laboratoare.