Expert medical al articolului

Există următoarele forme de obezitate cerebrală: hipofiză - Cushing, sindrom hipofizar, sindrom Lawrence - Luna - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willy Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofie Boala Barraquer, boala Siemens Madelung este o formă mixtă de obezitate.

nervos central

Formă mixtă de obezitate cerebrală (una dintre cele mai frecvente forme clinice)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele obezității cerebrale

Cauzele obezității cerebrale pot fi:

  1. patologia hipotalamusului ca urmare a leziunilor tumorale, inflamatorii, posttraumatice și a presiunii intracraniene crescute;
  2. încălcarea controlului hipotalamic asupra funcțiilor glandei pituitare, așa cum este cazul sindromului șeii turcești "goale";
  3. defectul constituțional biochimic al hipotalamusului și al conexiunilor acestuia, decompensat sub influența factorilor externi adversi (dieta și activitatea fizică necorespunzătoare, modificări hormonale, stres emoțional).

Obezitatea cerebrală, care este rezultatul decompensării defectului condiționat constituțional în reglarea cerebrală a comportamentului alimentar și a metabolismului energetic, este cea mai frecventă practică în practica clinică.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]], [ 25]

Patogenia obezității cerebrale

Disfuncția sistemului cerebral al comportamentului alimentar și a proceselor metabolice endocrine, în principal la nivelul conexiunii de reglare hipotalamo-hipofizară. În patologia comportamentului alimentar se presupune că sistemele mediator serotoninergice sunt insuficiente.

Simptomele obezității cerebrale

Se remarcă distribuția totală a grăsimilor. Excesul de greutate este de obicei combinat cu alte manifestări endocrine-neyroobmenno: scăderea funcției gonadale (oligo- și amenoree, infertilitate, ciclu menstrual anovulator, glande secreție vaginală redusă), hipercortizolism secundar (hirzganitovism - razgrovanism - nuanță, acnee, hipertensiune), tulburări ale metabolismului carbohidraților (hiperglicemie, tendință de repaus alimentar, test de toleranță la glucoză afectat), metabolizare afectată a sării de apă (retenție de lichid a corpului cu umflături evidente sau latente sau pastozitate a picioarelor și picioarelor). Tulburări motivaționale care prezintă apetit crescut (că poate exista un răspuns pronunțat giperfagicheskaya la stres, care apare la 50% dintre pacienți), sete crescută, hipersomnie ușoară în timpul zilei exprimată în legătură cu tulburări de somn pe timp de noapte, scăderea dorinței sexuale.

Tulburările vegetative în obezitatea cerebrală sunt întotdeauna reprezentate clar. Predispoziția la reacții simpatoadrenale în sistemul cardiovascular (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie), în special în timpul exercițiilor fizice datorită noului nivel de adaptare a aparatului autonom la supraponderalitate. Cu toate acestea, acest lucru nu se limitează la tulburări autonome permanente, care apar și cu transpirație crescută, țesut adipos crescut, tendință la constipație, o stare periodică de subfertilitate.

În plus, pacienții au un sindrom psiho-vegetativ pronunțat, care se manifestă prin furnizarea excesivă a oricărui tip de activitate mentală și, de asemenea, în 30% din cazuri - manifestări vegetative paroxistice. Paroxismele sunt simpatice sau mixte și apar de obicei la pacienții cu tulburări anxio-fobice. Condițiile sincopale sunt destul de rare și apar la pacienții care au o predispoziție la ele de la o vârstă fragedă. Tulburările psihopatologice sunt foarte polimorfe, mai des prezentate ca manifestări anxioase depresive și sensestopatice hipocondriace. Posibile manifestări ale unui cerc isteric.

Manifestările alergice sunt reprezentate pe scară largă, în principal în cursul psihiatriei cronice sub formă de cefalee tensională, cardialgie, dureri de spate și gât. Durerile de spate și gât pot fi spinale sau se pot referi la sindroame ale durerii miofasciale. De regulă, cele mai pronunțate tulburări psiho-vegetative și algice sunt tipice pentru pacienții cu tulburări depresive și hipocondriace.

Trebuie avut în vedere faptul că supraalimentarea la pacienții cu obezitate cerebrală nu poate fi doar o reflectare a apetitului și a foamei crescute, ci poate servi și ca un fel de mecanism de protecție împotriva stresului. Atât de des pacienții obezi mănâncă pentru a se calma și a scăpa de starea de disconfort cu tensiunea nervoasă, plictiseala, singurătatea, starea de spirit scăzută, starea fizică slabă. Mâncarea distrage atenția, calmează, ameliorează tensiunea internă, aduce un sentiment de satisfacție și bucurie. Astfel, răspunsul la stres hiperfagic apare nu numai ca urmare a creșterii poftei de mâncare și a foamei, ci este, de asemenea, o formă de răspuns la stereotip. În aceste cazuri, eliberarea stresului afectiv se realizează prin creșterea aportului de alimente. Cercetările noastre au arătat că debutul unui astfel de comportament alimentar este încurajat inițial de apetitul crescut de la naștere și de educația greșită.

Se presupune că originea emoției de a mânca joacă un rol nu doar mecanismul reflex condiționat condiționat (antrenament necorespunzător), ci specificul reglării neurochimice a creierului cu sisteme serotoninergice deficitare. În acest caz, utilizarea alimentelor bogate în carbohidrați, ușor asimilabile stimulează o creștere rapidă a masei glucidice din sânge, urmată de hiperinsulinemie. Datorită hiperinsulinemiei, permeabilitatea barierei hematoencefalice la aminoacizi se modifică odată cu creșterea permeabilității triptofanului. Ca urmare, cantitatea de triptofan din sistemul nervos central crește, ducând la o creștere a sintezei serotoninei. Astfel, aportul de alimente bogate în carbohidrați este pentru pacienți un tip de medicament care reglează nivelul și metabolismul serotoninei din sistemul nervos central. Odată cu creșterea serotoninei în sistemul nervos central, stările de sațietate și confortul emoțional sunt observate la pacienți după consumul emoțional.

Pe lângă comportamentul alimentației emoționale, obezitatea, așa-numitul comportament alimentar extern este caracteristic. Arată un răspuns îmbunătățit și preferențial nu la stimuli interni, ci la stimuli externi pentru consumul de alimente (tip de mâncare, publicitate alimentară, masă bine servită, tip de persoană care mănâncă alimente). Obezitatea la obezitate este redusă brusc, digestia rapidă, mâncarea excesivă seara, mesele rare și abundente sunt tipice.

La un număr mare de pacienți cu obezitate cerebrală, nu este posibil să se identifice faptul de a mânca în exces. Studiile hormonale efectuate arată că acești pacienți au redus nivelurile de hormon de creștere, reducerea mediocră a stresului emoțional, a crescut nivelurile de cortizol la creșterea excesivă a răspunsului la stresul emoțional, nu a creșterii corespunzătoare a ACTH a sotsrovomsdayuschiysya. Aceste date ne permit să presupunem că pacienții cu reacție giperfagicheskoy la stres sunt dominate de tulburări motivaționale la pacienții fără o astfel de reacție predominantă boli neuro-metabolice-endocrine.

Obezitatea cerebrală poate fi combinată cu sindroame de edem idiopatic, diabet insipid, lactoree-amenoree persistente (SPLA).

Diagnostic diferențial: mai întâi trebuie să se excludă formele endocrine de obezitate - hipotiroidism, sindrom Cushing - obezitate Cushing gipogenitalnoe, obezitate cu hiperinsulinism. În forma exogen-constituțională a obezității, de regulă, se găsesc manifestări hipotalamo-hipofizare. Întrebarea cu privire la natura primară sau secundară a acestor manifestări până în prezent nu oferă un răspuns neechivoc. Suntem de părere că, chiar și în forma exogen-constituțională a obezității, există o disfuncție primară a conexiunii cerebrale de reglare. Evident, aceste două forme de obezitate nu se caracterizează prin semne calitative, ci doar prin gradul de disfuncție a creierului.

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Tratamentul obezității cerebrale

Tratamentul obezității trebuie să aibă ca scop eliminarea cauzei disfuncției hipotalamice și hipofizare. Abordările terapeutice tradiționale ale tratamentului sunt utilizate în procesul tumoral, leziunile neuroinfectioase și post-traumatice. Când defectele constituționale ale hipotalamusului au folosit terapii nespecifice, dintre care principalele sunt diferite măsuri dietetice, activitate fizică crescută, schimbări greșite de hrană și modele de mișcare. Doza prelungită pe stomacul gol poate fi recomandată tuturor pacienților fără răspuns la stres hiperfagic. În prezența unei astfel de reacții, numirea postului dozat trebuie abordată diferit. Se recomandă efectuarea testelor zilnice de post și, în funcție de starea pacientului, să se recomande sau să nu se recomande un tratament suplimentar înainte de stabilirea postului dozat. În cazul creșterii tulburărilor de anxietate în timpul testului zilnic, nu este indicat un tratament suplimentar cu această metodă.

Aplicați diferite tipuri de farmacoterapie. Tratamentul cu medicamente anorexigenice de tip amfetaminic (fepranon, desopimon) este contraindicat. Nu se recomandă utilizarea acțiunii adrenergice anorexante apropiate de proprietățile sale de amfetamine (mazindol, ternoak). Aceste medicamente cresc stresul pacienților, cresc tulburările de anxietate, decompensează manifestările psiho-vegetative și tulburările psihopatologice. În același timp, aportul alimentar uneori nu scade, ci crește, deoarece pacienții cu alimentație emoțională nu mănâncă ca urmare a creșterii poftei de mâncare, ci „beneficiază” de anxietate, stare proastă etc.

Medicamente recomandate care afectează metabolismul țesuturilor: metionină 2 comprimate de 3 ori pe zi, vitamine B (sunt preferate vitaminele B6 și B15). Alfa și beta-blocante, piroxanul și anaprilina sunt utilizate pentru corectarea tulburărilor autonome. Este necesar să se utilizeze agenți care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: stegeron (cinarizină), complalan (teonicol, nicotinat de xantină), cavinton. De regulă, sunt numiți pentru 2-3 luni. 2 comprimate de 3 ori pe zi. Ar trebui utilizate medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier și aportul de sânge al acestuia: nootropil (piracetam) 0,4 g de 6 ori pe zi timp de 2-3 luni. Cu cursuri repetitive ulterioare după 1-2 luni. Și amilanon cu 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 2-3 luni.

Scopul principal al terapiei - pacienții cu toleranță ridicată la stres, crearea unor noi modele de hrană și mișcare, diferențierea motivelor de învățare a diferitelor condiții (foamete și stări afective), creșterea pacienților cu samoootsenki, pentru dezvoltarea unor nevoi superioare. Se aplică diferite tipuri de influență psihoterapeutică. Psihoterapia comportamentală și rațională, metodele orientate spre corp vin în prim plan. Tratamentul obezității ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător și să includă terapie dietetică, tratamente de fizioterapie, terapie de efort, terapie comportamentală, farmacoterapie. Tratamentul este lung. Pacienții trebuie să fie sub supraveghere medicală ani de zile.