tratamentul

Obiective în tratamentul psoriazisului

Psoriazisul este o boală cronică recurentă care poate necesita tratament pe viață. Deși nu există o terapie complet eficientă pentru a vindeca boala pentru totdeauna, există metode pentru a controla simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Obiective în tratamentul psoriazisului:

• curățarea pielii;
• calitatea vieții pacientului, care nu este afectată de boală;
• tratamentul bolilor concomitente - artrită psoriazică, boli cardiovasculare etc;
• satisfacția pacientului și respectarea tratamentului ales.

Evaluarea severității bolii

Determinarea severității psoriazisului îi ajută pe medici să optimizeze terapia pacienților. Severitatea actuală a psoriazisului determină alegerea tratamentului. Eficacitatea metodei alese este evaluată în mod obiectiv prin scale adecvate.

În Programul European de Consens (ECP), compus din 19 dermatologi europeni specializați în tratamentul psoriazisului, următoarele definiții au fost dezvoltate pentru psoriazisul ușor până la moderat până la sever.

Psoriazisul ușor în plăci este definit ca:

• până la 10% din suprafața corporală afectată (BSA). Suprafața corpului de 1% (BSA = 1) este aproximativ echivalentă cu o mână deschisă de la încheietura mâinii până la vârful degetelor;
• până la 10 - evaluarea zonei psoriazisului și a indicelui de severitate (Psoriazis Area Severity Index, PASI). PASI combină severitatea simptomelor (gradul mediu de roșeață, grosime și vezicule ale leziunilor) și zona părții afectate a corpului (cap, brațe, trunchi și picioare) într-un singur rezultat, variind de la 0 la 72,3;
• până la 10- Indicele calității vieții dermatologice (DLQI) - măsurarea calității vieții. DLQI este evaluat prin 10 întrebări care acoperă: simptome și senzații, activități zilnice, timp liber, muncă și școală, relații personale și îngrijire pentru tratamentul psoriazisului.

Psoriazisul în plăci moderat până la sever este definit ca:

• mai mult de 10 BSA și/sau PASI mai mult de 10 și DLQI mai mult de 10.3.

Cum se evaluează eficacitatea tratamentului?
PASI 50/PASI 75/PASI 90 trebuie atins

• PASI 50 - 50% reducerea valorii inițiale a indicelui de severitate al psoriazisului;
• PASI 70 - 70% reducerea valorii inițiale a indicelui de severitate al psoriazisului;
• PASI 90 - 90% reducerea valorii inițiale a indicelui de severitate al psoriazisului.

Etapele tratamentului în funcție de severitatea psoriazisului

Primele 4-6 luni de tratament.

După perioada inițială (stadiul 1), tratamentul poate fi continuat dacă reducerea severității simptomelor, astfel cum a fost evaluată de PASI, este de cel puțin 75% din valoarea inițială.

Dacă severitatea se îmbunătățește cu PASI între 50 și 75% și se observă următoarele:

• reducerea mâncărimii și arderii pielii;
• reducerea timpului petrecut la tratament;
• evitarea efectelor secundare acute;
• mai puține vizite la medic.

Tratamentul trebuie schimbat dacă calitatea vieții măsurată prin DLQI este mai mare de 5, dar trebuie continuată dacă DLQI este mai mică sau egală cu 5.

Dacă îmbunătățirea severității simptomelor este mai mică de 50%, regimul de tratament trebuie schimbat.

Medicamente orale clasice pentru psoriazisul moderat până la sever

1. Medicamente care afectează sistemul imunitar: citostatice (metotrexat, ciclosporină)

Acestea funcționează prin reducerea ratei diviziunii celulare. Un efect secundar este creșterea sensibilității organismului la infecții datorită blocării sistemului imunitar, care reduce mecanismele naturale de apărare ale organismului.

Când luați citostatice, trebuie să aveți în vedere faptul că va trebui să vă vizitați medicul în mod regulat pentru controale. Acestea vor include un test de sânge și urină.

Este foarte important pentru femeile aflate la vârsta fertilă să utilizeze metode contraceptive eficiente atunci când iau citostatice. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă intenționați să rămâneți gravidă.

2. Retinoizi (Acitretin)

Retinoizii sunt derivați ai vitaminei A. Afectează dezvoltarea celulelor din epidermă (stratul superficial al pielii) și pot reduce inflamația - umflături și roșeață.

Este foarte important pentru femeile aflate la vârsta fertilă să utilizeze metode contraceptive eficiente în timp ce iau retinoizi și timp de cel puțin un an după aceea, deoarece există un risc semnificativ de rău pentru făt! Se recomandă să vă abțineți de la sarcină timp de 2 ani după întreruperea tratamentului.

Retinoizii fac pielea sensibilă la lumină sau fotosensibilă, în limbajul specialiștilor.

Terapii topice pentru psoriazis

Aproximativ 70 până la 80% dintre pacienții cu psoriazis ușor până la moderat pot fi tratați în mod adecvat cu terapii topice. Îndepărtarea completă a leziunilor nu este de obicei posibilă. Utilizarea excesivă a terapiilor topice crește riscul de reacții adverse. Agenții topici pot fi aplicați secvențial sau în combinație între ei.

Terapie cu lumină (fototerapie)

Fototerapia implică expunerea pielii la lumina ultravioletă (UV) și este adesea utilizată pentru a trata pacienții cu psoriazis în plăci. Fototerapia este eficientă și de obicei cu puține efecte secundare, dar are efecte limitate și nu ajută toți pacienții.

Terapii sistemice

Dacă nu răspundeți la terapia locală, treceți la sistemică. Aceasta implică administrarea de medicamente pe cale orală, prin sânge sau prin injecție intramusculară sau subcutanată. Mijloacele sistemice sunt împărțite în clasice și biologice. Cele clasice includ metotrexatul, acitretina și ciclosporina A. Se iau pe cale orală (metotrexatul poate fi administrat și intramuscular) zilnic pentru acitretină și ciclosporină A și o dată pe săptămână pentru metotrexat. În caz de contraindicații pentru aplicarea mijloacelor clasice sau a neinfluenței acestora, treceți la mijloace biologice (produse).

Agenți biologici

Cu mai bine de un secol în urmă, știința medicală a constatat că proteinele pe care le produce corpul uman sunt vitale pentru menținerea sănătății noastre. Noile tehnologii fac posibilă crearea de medicamente care fie folosesc, fie „valorifică” puterea acestor proteine ​​pentru tratarea bolilor grave. Produsele biologice sunt deja utilizate de milioane de pacienți din întreaga lume pentru a trata boli cronice severe precum cancerul, artrita reumatoidă, psoriazisul, boala Crohn și scleroza multiplă.

Dacă aveți psoriazis moderat până la sever, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament biologic dacă alte medicamente nu funcționează, au efecte secundare sau nu pot fi utilizate din cauza altor boli pe care le-ați putea avea.

Agenții biologici sunt luați sub formă de injecție sau perfuzie intravenoasă.

Agenții biologici sunt molecule mari și complexe, de obicei proteine ​​crescute în celulele vii. Acestea sunt create în condiții strict controlate folosind o tehnologie extrem de complexă.

Tehnologia de producție a produselor biologice include de cinci ori mai multe teste de calitate decât tehnologia de producere a medicamentelor convenționale.

Biologicii sunt medicamente care funcționează direct pe anumite celule sau substanțe din sistemul imunitar și afectează psoriazisul.

În Bulgaria, NHIF efectuează tratamentul psoriazisului cu următoarele produse biologice: adalimumab, etanercept, infliximab și ustekinumab. Numai adalimumab este înregistrat pentru tratamentul copiilor cu psoriazis cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani.

Mai multe despre agenții biologici

Agenții biologici sunt proteine ​​extrase din țesuturile animale (inclusiv oameni) sau obținute folosind tehnologia ADN-ului recombinant. Pentru tratamentul psoriazisului, agenții biologici sunt special concepuți ca agenți imunomodulatori, a căror acțiune este de a bloca acțiunea celulelor imune specifice sau a mediatorilor chimici.