O femeie de 58 de ani își consultă medicul generalist (medicul generalist) despre durerea intermitentă, plictisitoare, în mijlocul epigastrului. Nu există o legătură clară cu nutriția și nu este iradiată cu radiații. Apetitul ei este normal, nu există greață sau vărsături și nu a slăbit. Defecare normală și neschimbată. Nu există trecut sau istorie familială. Nu a fumat niciodată și rareori a luat alcool. A lucrat ca profesor toată viața. Examenul fizic este complet normal, cu o tensiune arterială de 128/72 mmHg. Testele arată analize normale de sânge, uree, creatinină, electroliți și teste hepatice.
A fost prescris un antagonist H2 și se recomandă urmărirea dacă simptomele persistă. La început a existat o ușoară ușurare, dar după o lună durerea a devenit mai frecventă și mai severă, iar pacientul a observat că a slăbit doar îndoindu-se înainte și radiat în spate. În ciuda simptomelor progresive, ea și soțul ei au plecat într-o vacanță de două săptămâni în Scandinavia, care fusese rezervată cu mult înainte. În a doua săptămână, soțul ei a observat că ochii ei erau ușor galbeni, iar câteva zile mai târziu a observat că urina ei era întunecată și scaunele ei erau ușoare. La întoarcerea din călătorie a fost îndrumată la un gastroenterolog.
Revizuire
Sclera galbenă vizibilă cu o ușoară nuanță galbenă a pielii. Nu există limfadenopatie și spatele ei este normal. La fel ca în cazul examinării anterioare, inima, pieptul și abdomenul sunt normale.
Cercetare
| Hemoglobină | 15,3 g/dL | 11,7–15,7 |
| Leucocite | 6,2x10 ^ 9/L | 3.5-11.0 |
| Trombocite | 280x10 ^ 9/L | 150-440 |
| Sodiu | 140 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu | 4,8 mmol/L | 3.5–5.0 |
| Uree | 6,5 mmol/L | 2.5–6.7 |
| Creatinină | 111 μmol/L | 70–120 |
| Calciu | 2,44 mmol/L | 2.12–2.65 |
| Fosfat | 1,19 mmol/L | 0,8-1,45 |
| Bilirubina | 97 mmol/L | 3-17 |
| Fosfataza alcalină | 1007 UI/L | 30–300 |
| INSTRUMENTE | 38 UI/L | 5–35 |
| GGT | 499 UI/L | 11–51 |
Întrebări
- Care este diagnosticul probabil?
- Ce cercetări suplimentare veți face?
Răspuns
Pacientul are icter obstructiv, după cum sugerează urina întunecată, scaunele ușoare și testele hepatice. Durerea are 2 caracteristici ale cancerului pancreatic: este ameliorată stând în față și radiantă spre spate. Un alt diagnostic posibil poate fi calculii biliari, dar durerea nu este tipică.
Ca orice obstrucție din corp, scopul este de a găsi locul și cauza acestuia. Examinarea inițială este o ecografie a abdomenului, care arată un arbore intrahepatic dilatat, căile biliare comune și vezica biliară, dar fără pietre. Pancreasul pare normal, dar nu este întotdeauna sensibil la această examinare datorită adâncimii sale în corp.
Următoarea examinare a fost la intrarea căii biliare comune în duoden și în capul pancreasului, care a fost efectuată cu tomografie computerizată (CT). El a arătat o mică tumoare pe capul pancreasului care a înfundat conducta biliară comună, dar nu s-a răspândit în afara pancreasului. Nu există limfadenopatie. Nu s-au detectat metastaze hepatice prin această examinare sau prin ultrasunete.
Pacientul a suferit o pancreatectomie parțială cu anastomoză a canalului pancreatic la duoden. Icterul s-a potolit repede. Urmărirea este necesară nu numai pentru a detecta eventualele recurențe, ci și pentru a trata orice posibilă dezvoltare a diabetului.
Puncte cheie
- Cancerul pancreatic poate prezenta simptome nespecifice în stadiile incipiente.
- O cauză importantă este icterul obstructiv.
- Pacienții care au eliminat parțial pancreasul sunt expuși riscului de diabet.
Diana Yuliyanova Krasteva, Universitatea de Medicină - Sofia
- Osteobios, Osteobios în dureri osoase acute și plictisitoare, fracturi
- Oncologie O femeie de 63 de ani a fost trimisă la un nefrolog din cauza urinărilor frecvente
- Radio Erevan a fost întrebat cum o femeie grasă poate slăbi
- Un măcelar din Topoli, care și-a ucis soția și a încercat să se sinucidă, a fost plasat într-un spital de psihiatrie - Bulgaria
- Natalia Kobilkina arată calea către; femeia fericită! (Vezi aici)