O femeie în vârstă de 63 de ani a fost trimisă la un nefrolog din cauza plângerilor de urinare frecventă. În urmă cu aproximativ 4 săptămâni, pacientul a dezvoltat brusc o sete extrem de puternică și poliurie, care a forțat-o să se ridice din pat de 5 ori pe noapte. În ultimele 3 luni simte stare generală de rău și observă dureri de spate. În această perioadă a slăbit 3 kilograme. El se plânge de o durere de cap constantă în zona frunții, asociată cu boala de dimineață. Durerea de cap este agravată de tuse și culcare. El a suferit o mastectomie a sânului stâng în urmă cu 8 ani, urmată de radioterapie pentru cancerul de sân. Pacientul este pensionar, a lucrat ca lucrător municipal, nu fumează, nu bea mai mult de 250 ml de alcool pe săptămână, nu ia medicamente.

femeie

Revizuire

Pacientul este slab cu o masă musculară redusă. Pulsul ei este de 72 bătăi/min, tensiunea arterială - 120/84mmHg, presiunea venoasă jugulară nu este crescută, tonurile inimii sunt clare fără sufluri cardiace patologice, nu se observă edem periferic. Nu au fost observate anomalii în studiile sistemului respirator, gastrointestinal și neurologic. Prezența papilelor stagnante.

Cercetare

IndicatorValueNorm
Hemoglobină12,2 g/dL11,7–15,7
MCV85 fL80-99
Leucocite6,7x10 ^ 9/L3.5-11.0
Trombocite312x10 ^ 9/L150-440
Sodiu142 mmol/L135-145
Potasiu3,8 mmol/L3.5-5.0
Bicarbonate26 mmol/L24-30
Uree4,2 mmol/L2.5-6.7
Creatinină68 olmol/L70-120
Glucoză4,2 mmol/L4.0-6.0
Albumină38 g/L35-50
Calciu2,75 mmol/L2.12-2.65
Fosfați1,2 mmol/L0,8-1,45
Bilirubina12 mmol/L3-17
INSTRUMENTE35 UI/L5-35
Fosfataza alcalină690 UI/L30-300
  • Nu există urme de proteine ​​sau sânge în urină.

Întrebări

  • Care este cauza cea mai probabilă a poliuriei la acest pacient?
  • Ce teste și ce terapie ați prescrie?

Răspuns

Principalele cauze ale poliuriei și polidipsiei:

  • Diureza osmotică, de ex. în diabetul zaharat.
  • Boală renală care interferează cu procesele normale de concentrare la rinichi.
  • Aport excesiv de lichide: polidipsie psihogenă.
  • Rezistența renală la acțiunea ADH.
  • Diabet insipid nefrogen datorat unui defect genetic al receptorilor ADH V2 sau ai receptorilor de acvaporină-2.
  • Hipokaliemie.
  • Hipercalcemie.
  • Medicamente, de ex. distribuție.

Pacientul trebuie testat pentru privarea de lichid pentru a măsura concentrația de sodiu în plasmă, debitul de urină și osmolalitatea urinei până când sodiul plasmatic ajunge la 146 mmol/L sau osmolalitatea urinei ajunge la platou și pacientul a pierdut cel puțin 2% din greutatea corporală. În acest moment, se măsoară ADH și răspunsul la desmopresina subcutanată. O creștere a osmolalității urinare cu peste 50% este un indicator al diabetului insipid indus central, în timp ce o creștere mai mică de 10% indică o etiologie nefrogenă. Ar trebui efectuată o rezonanță magnetică a hipotalamusului, precum și o radiografie și o scanare osoasă pentru identificarea metastazelor. RMN-ul glandei pituitare arată o îngroșare a legăturii dintre hipotalamus și glanda pituitară din cauza bolii metastatice (săgeată scurtă) și înlocuirea parțială a țesutului osos normal la baza craniului (clivus) cu o tumoră metastatică (săgeată lungă) . Tratamentul diabetului insipid neurogenic implică administrarea regulată intranazală de DDAVP (L-deamino-8-D-arginină vasopresină). Pacientul trebuie trimis la un medic oncolog pentru tratamentul bolii metastatice.

Puncte cheie

  • Cele mai frecvente cauze ale poliuriei sunt diabetul zaharat și insuficiența renală cronică.
  • Cancerul de sân poate reapărea după câțiva ani de remisie.

Joana Deanova Popova, Universitatea de Medicină - Sofia