Autori: Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Traducere: Nona Ruseva

Introducere

De ce este necesară această revizuire?

Mesaje cheie

• Informația este esențială; persoanele aflate în carantină trebuie să înțeleagă bine situația

• Comunicarea eficientă și rapidă este esențială

• Este necesar să furnizați consumabile (atât generale, cât și medicale)

• Perioada de carantină ar trebui să fie scurtă, iar durata acesteia să nu se schimbe, cu excepția situațiilor extreme

• Majoritatea efectelor nocive se datorează impunerii restricției de libertate; carantina voluntară este asociată cu mai puțin stres și mai puține complicații pe termen lung

• Autoritățile de sănătate publică trebuie să sublinieze argumentele altruiste pentru auto-izolare.

Strategia de căutare și criteriile de selecție a studiilor
Strategia noastră de căutare a fost concepută pentru a colecta informații despre această revizuire și o a doua revizuire care va fi publicată în altă parte, legată de respectarea carantinei. Căutarea a fost efectuată în bazele de date MEDLINE, PsycINFO și Web of Science. Lista completă a cuvintelor cheie utilizate în căutare poate fi găsită în aplicație. Pe scurt, am folosit o combinație de termeni de carantină (de exemplu, „carantină” și „izolarea pacientului”) și consecințe psihologice (de exemplu, „psihic” și „stigmatizare”). Pentru a fi incluse în această revizuire, studiile au trebuit să raporteze cercetările primare, să fie publicate în reviste academice evaluate de colegi, să fie scrise în engleză sau italiană (deoarece acestea sunt limbile vorbite de autorii actuali) și includ participanții invitați să intre .în carantină în afara mediului spitalicesc timp de cel puțin 24 de ore și să includă date despre prevalența bolilor mintale sau a bunăstării mintale sau asupra factorilor legați de boala mintală sau bunăstarea mentală (adică toți indicatorii timpului de bunăstare mentală în sau după carantină).

impactul

Toate celelalte studii cantitative au examinat doar indivizi aflați în carantină și, în general, au raportat o prevalență ridicată a simptomelor de suferință și tulburare psihologică. Studiile raportează simptome psihologice generale, 22 de tulburări emoționale, 34 de depresie, 16 de stres, 15 de dispoziție scăzută, 18 de iritabilitate, 18 de insomnie, 18 de simptome de stres post-traumatic 25 (măsurate pe scala Weiss și Marmar's Impact of Event Scale - Revised), furie 20 și epuizare emoțională. 21 Starea de spirit scăzută (660 [73%] din 903) și iritabilitatea (512 [57%] din 903) se remarcă ca fiind foarte răspândite.

Predictori ai impactului psihologic înainte de carantină

Există dovezi mixte că caracteristicile participanților și datele demografice sunt decisive pentru impactul psihologic al carantinei. Un studiu realizat cu proprietari de cai, 28 aflați în carantină din cauza răspândirii gripei ecvine, a identificat mai multe caracteristici asociate cu consecințe psihologice negative: vârsta mai mică (16-24 ani), niveluri mai scăzute de educație formală, sexul feminin și nașterea unui copil în contrast la lipsa copiilor (deși trei sau mai mulți copii prezintă protecție). Cu toate acestea, un alt studiu 16 a sugerat că factorii demografici, cum ar fi starea civilă, vârsta, educația, a locui cu alți adulți și a avea copii nu au afectat efectele psihologice.

Bolile psihice diagnosticate în trecut sunt asociate cu sentimente de anxietate și furie la 4-6 luni după sfârșitul perioadei de carantină. 17 Lucrătorii din domeniul sănătății 25 care au fost în carantină prezintă simptome mai severe de stres post-traumatic decât ceilalți membri ai societății care au fost în carantină, raportând niveluri mai ridicate după toate criteriile. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt, de asemenea, mai stigmatizați de publicul larg, prezintă un comportament de evitare post-carantină mai mare, raportează pierderi financiare mai mari și sunt afectați permanent din punct de vedere psihologic: raportează semnificativ mai multă furie, iritabilitate, frică, neputință, vinovăție, neputință, izolare., Singurătate, nervozitate, tristețe, anxietate și nefericire. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt, de asemenea, mult mai probabil să creadă că au SARS și să se îngrijoreze că nu îi infectează pe alții. În schimb, potrivit unui alt studiu, 16 statutul unui lucrător în sănătate nu este supus consecințelor psihologice.

Stresori în timpul carantinei

Durata carantinei
Trei studii arată că perioadele mai lungi de carantină sunt asociate cu deteriorarea sănătății mintale și, în special, a simptomelor tulburării de stres post-traumatic, a comportamentelor de evitare și a furiei. 20 Deși durata carantinei nu este întotdeauna clară, Un studiu 16 a arătat că persoanele aflate în carantină timp de mai mult de 10 zile au prezentat semnificativ mai multe simptome de stres post-traumatic decât cele aflate în carantină timp de mai puțin de 10 zile.

Teama de infecție

Participanții la opt dintre studii au raportat frica de propria sănătate și frica de a infecta alte persoane, 9,13,14,16,17,21,25,26 și erau mai susceptibili să se teamă de infectarea celor dragi decât cei din afara carantină. 9 Persoanele aflate în carantină își exprimă, de asemenea, îngrijorare deosebită atunci când au simptome potențial legate de infecție 14 și se tem că simptomele pot indica o infecție, consecințe legate de efecte psihologice, luni mai târziu. 17 În schimb, un alt studiu a arătat că, deși foarte puțini participanți erau extrem de preocupați de infectarea sau transmiterea virusului către alții, aceștia erau în principal femei însărcinate și cele cu copii mici.

Nemulțumire și plictiseală

Privarea de libertate, părăsirea rutinei și reducerea contactului social și fizic cu ceilalți provoacă adesea plictiseală, nemulțumire și un sentiment de izolare față de lumea exterioară, provocând stres participanților. 10,11,13–16,25,26,31 Acest sentiment de nemulțumire este exacerbat de incapacitatea de a efectua activități zilnice normale, cum ar fi cumpărăturile pentru produse de bază, 16 sau participarea la contacte sociale prin telefon sau Internet. 17

Aprovizionare necorespunzătoare
Necesitățile de bază insuficiente (de exemplu, hrană, apă, îmbrăcăminte, cazare) în timpul carantinei sunt o sursă de nemulțumire, 10,31 și continuă să fie asociate cu anxietate și furie la 4-6 luni de la sfârșitul carantinei. Incapacitatea de a primi îngrijiri medicale regulate sau medicamente eliberate pe bază de rețetă este, de asemenea, o problemă pentru unii participanți. 10
Patru dintre studii arată că consumabilele furnizate de autoritățile de sănătate publică sunt insuficiente. Participanții declară că primesc măști și termometre târziu sau niciodată; 13 alimente, apă și alte consumabile sunt distribuite numai în termen; 24 și sosirea mâncării a durat timp. 12 Deși persoanele aflate în carantină în timpul epidemiei SARS din Toronto au lăudat autoritățile de sănătate publică pentru livrarea de materiale medicale la începutul perioadei de carantină, nu au primit alimente și alte produse de bază pentru viața de zi cu zi. 15

Informații insuficiente

Mulți participanți au raportat informații insuficiente din partea autorităților de sănătate publică, lipsa unor linii directoare clare de acțiune și confuzie cu privire la scopul carantinei. 11–13,15,24,26 În urma epidemiei SARS din Toronto, participanții au sugerat că confuzia provine din diferențele în stilul, abordarea și conținutul diferitelor comunicări de sănătate publică, din cauza coordonării slabe între numeroasele jurisdicții și nivelurile de guvern implicate în comunicare. 15 În special, lipsa de claritate cu privire la diferitele niveluri de risc duce la teama de cel mai rău dintre participanți. 14 Participanții au raportat, de asemenea, o lipsă percepută de transparență din partea autorităților de sănătate publică și a guvernului cu privire la gravitatea pandemiei. 11 Dificultatea percepută în respectarea protocoalelor de carantină, probabil legată de lipsa unor linii directoare clare sau justificare, a fost menționată ca un predictor semnificativ al simptomelor de stres post-traumatic într-un studiu. 25

Stresori după carantină

Persoanele care sunt în carantină și ale căror gospodării au venituri mai mici pot avea nevoie de niveluri suplimentare de sprijin, precum și cele care pierd venituri în timp ce sunt în carantină (adică persoanele care desfășoară activități independente care nu sunt capabile să lucreze sau lucrătorii care primesc în mod normal un salariu, dar în acest caz nu poate lua concediu plătit). Acolo unde este posibil, ar trebui să se ofere compensații financiare și să se dezvolte programe de sprijin financiar pe toată perioada de carantină. Acolo unde este cazul, angajatorii ar trebui să ia în considerare abordări proactive care să permită angajaților să lucreze de acasă, dacă doresc să evite pierderile financiare și să evite plictiseala, ținând seama în același timp de faptul că personalul ar putea să nu poată face acest lucru în aceste circumstanțe. de la colegi poate fi de ajutor. 2

Ce se poate face pentru a atenua efectele carantinei?

Minimizează durata carantinei
O carantină mai lungă poate duce la efecte psihologice mai grave, poate nu surprinzător, deoarece ar trebui presupus că cu cât participanții sunt mai expuși la factorii de stres pe care îi raportează, cu atât mai mare este impactul pe care îl au. Limitarea duratei de carantină la ceea ce este rezonabil din punct de vedere științific, având în vedere durata specifică a perioadei de incubație și evitarea unei abordări foarte prudente a carantinei ar minimiza impactul asupra oamenilor. Alte dovezi subliniază, de asemenea, importanța respectării de către autorități a duratei recomandate de carantină și nu extinderea acesteia. Pentru persoanele care se află deja în carantină, extensia, oricât de mică ar fi, va exacerba orice sentiment de frustrare sau demoralizare. 40 Impunerea unui cordon nedefinit asupra unor orașe întregi fără un termen clar (precum cel observat în Wuhan, China) poate fi mai dăunătoare decât procedurile de carantină strict aplicate limitate la perioada de incubație.

Furnizați cât mai multe informații posibil
Persoanele aflate în carantină se tem adesea de a fi infectate sau de a-i infecta pe alții. De asemenea, ei percep adesea ca fiind letali toate simptomele fizice pe care le-au prezentat în perioada de carantină. Această teamă este frecventă la persoanele expuse la o boală infecțioasă gravă 41 și poate fi exacerbată de informațiile adesea inadecvate pe care participanții le raportează de la autoritățile de sănătate publică, lăsându-le conștiente de natura riscurilor cu care se confruntă și de ce. pus în carantină. Asigurarea faptului că persoanele din carantină au o bună înțelegere a bolii în cauză și motivele carantinei ar trebui să fie o prioritate.

Furnizarea de provizii adecvate
Autoritățile trebuie, de asemenea, să se asigure că gospodăriile din carantină au suficiente produse de bază și este important ca aceste consumabile să fie furnizate cât mai curând posibil. În cel mai bun caz, coordonarea aprovizionării trebuie realizată în prealabil, cu planuri de conservare și relocare stabilite pentru a se asigura că resursele nu sunt epuizate, ceea ce a fost din păcate. 2

Lucrătorii din domeniul sănătății merită o atenție specială

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt adesea în carantină și această revizuire arată că aceștia, la fel ca publicul larg, sunt afectați negativ de atitudinile stigmatizante ale altora. Niciunul dintre studiile incluse în această revizuire nu examinează percepțiile colegilor lor, dar acesta ar fi un aspect interesant de studiat. Este, de asemenea, posibil ca lucrătorii din sănătate în carantină să se îngrijoreze de faptul că creează o lipsă de personal la locul de muncă și de muncă suplimentară pentru colegii lor 21, iar percepțiile colegilor lor pot fi deosebit de importante. Separarea de echipa cu care oamenii sunt obișnuiți să lucreze în contact strâns poate duce la un sentiment de izolare pentru lucrătorii din sănătate aflați în carantină. De aceea este esențial ca aceștia să simtă sprijin din partea colegilor apropiați. În timpul epidemiilor, se spune că sprijinul organizațional protejează sănătatea mintală a lucrătorilor din domeniul sănătății 39, iar managerii trebuie să ia măsuri pentru a se asigura că lucrătorii își sprijină colegii în carantină.

Altruismul este o abordare mai bună decât constrângerea

Poate din cauza dificultăților în dezvoltarea unui studiu adecvat, nu a fost găsit niciun studiu care să examineze dacă carantina obligatorie și voluntară au efecte diferite asupra bunăstării. Cu toate acestea, într-un context diferit, sentimentul că alții vor beneficia de o situație face ca situațiile stresante să fie mai ușor de acceptat și acest lucru se aplică probabil și carantinei la domiciliu. Subliniind că carantina ajută la protejarea celorlalți, inclusiv a celor mai vulnerabili (cum ar fi cei foarte tineri, persoanele în vârstă sau persoanele cu comorbidități grave) și că autoritățile sanitare le sunt cu adevărat recunoscătoare, pot reduce impactul negativ asupra sănătății mintale și durata acesteia în carantină. persoane. 19.33 Trebuie subliniat faptul că altruismul are limite dacă indivizii sunt chemați să rămână în carantină fără a primi informații adecvate despre cum să protejeze oamenii cu care trăiesc. Este inacceptabil să ceri oamenilor să se auto-carantineze în favoarea sănătății publice atunci când acest lucru i-ar pune pe cei dragi în pericol.

Ceea ce nu știm

Există câteva deficiențe în literatura de specialitate care trebuie remarcate: doar un studiu urmărește participanții și, în timp, dimensiunile eșantionului sunt relativ mici, doar câteva studii compară direct persoanele aflate în carantină cu cele necarantinate, concluziile bazate pe un studiu al este posibil ca anumite populații (de exemplu, studenți) să nu fie valabile în general pentru publicul larg, iar eterogenitatea măsurilor rezultatelor cercetării face dificilă compararea directă a diferitelor studii. De asemenea, este demn de remarcat faptul că un număr mic de studii evaluează simptomele tulburării de stres post-traumatic utilizând măsuri destinate măsurării tulburării de stres post-traumatic, deși carantina nu este clasificată ca traumă în diagnosticul tulburării de stres post-traumatic în Diagnostic. și Manualul statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM5). 43

Punctele forte ale acestei revizuiri includ revizuirea manuală a listelor de surse pentru identificarea documentelor care nu au fost găsite în căutarea inițială, legătura cu autorii care au trimis studii cu text integral care nu sunt pe deplin disponibile online și numeroși cercetători care au efectuat verificarea îmbunătățirii. evaluarea.

Concluzie

Merite, Opinie asupra conflictului de interese, Mărturisiri și Surse poate fi găsit în articolul original.