operații

Diferitele tehnici ale chirurgiei valvei

În funcție de boala disponibilă și de profilul pacientului, chirurgul trebuie să selecteze o tehnică chirurgicală din mai multe opțiuni disponibile. Durata operației variază în funcție de complexitatea situației specifice și poate dura până la 5 ore sau mai mult.

În caz de stenoză a valvei aortice și că nu există un risc operator semnificativ pentru pacient, se utilizează o sternotomie. Această operație se efectuează pe o inimă „deschisă”. În timpul intervenției, acesta nu își poate îndeplini funcția de pompare, iar pacientul este conectat la un dispozitiv de circulație extracorporeală, care înlocuiește temporar inima. Accesul la el însuși se face prin deschiderea pieptului cu o incizie a sternului (sternului). Aceasta permite înlocuirea supapei deteriorate. Această metodă este utilizată și în caz de stenoză mitrală, precum și în caz de insuficiență valvulară aortică sau mitrală.

Deși foarte eficientă, sternotomia clasică este o procedură invazivă. Pentru a reduce trauma operatorie pentru pacient, sunt dezvoltate soluții alternative și una dintre ele este ministerotomia. În ea, în loc de o incizie a pielii de 25 de centimetri, o astfel de incizie se face de la 6 la 10 centimetri și, în loc de a deschide întregul stern (stern), doar partea sa inferioară este tăiată. Acest lucru reduce riscul de infecții, instabilitatea sternului și complicațiile plăgii chirurgicale, iar rezultatele cosmetice ale recuperării acesteia sunt mai bune.


Implantarea valvei aortice transcatheter

Pentru pacienții afectați de stenoză aortică, la care intervenția chirurgicală este asociată cu un risc crescut, care sunt vârstnici sau au multe boli concomitente, opțiunea este așa-numita TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) - implantarea transcatheteră a valvei aortice. Este o tehnică chirurgicală miniinvazivă în care o mică puncție a arterei femurale ajunge în aortă cu un cateter special și implantează o valvă biologică. În aceste cazuri, nu sunt necesare anestezie completă și stop cardiac temporar și utilizarea circulației extracorporale.


TAVI deplasează treptat valvulotomia, în care există dilatarea valvei aortice cu un cateter cu balon.


Toracoscopie asistată video

Această tehnică este utilizată pentru repararea sau înlocuirea valvei mitrale și necesită o mică incizie la aproximativ 4 cm sub nivelul pieptului în loc de acces direct prin stern. Se folosesc instrumente speciale, care sunt operate de la distanță de chirurg. Metoda este utilizată pe scară largă în chirurgia toracică, dar dezavantajul chirurgiei valvelor este că este dificil de accesat pentru pacient.

Și această tehnică se realizează pe o inimă „deschisă” și constă în plasarea de suturi în jurul inelului valvei (țesut fibros în jurul valvei) pentru a fixa deschiderea acestuia.


Metoda de alegere în caz de urgență

Dacă intervenția chirurgicală a valvei este efectuată în caz de urgență, sternotomia convențională este metoda de alegere, în ciuda riscurilor ridicate. În caz contrar, este posibil ca o procedură mai puțin invazivă să rateze ceva care altfel s-ar vedea. Acest lucru înrăutățește prognosticul deja suficient de grav pentru pacient în aceste cazuri.

Principalele sunt:

  • Sângerare;
  • Infecţie;
  • Accident cerebrovascular;
  • Hemoragia datorată anticoagulantelor;
  • Endocardită.


În orice caz, beneficiile intervenției depășesc riscurile.


Urmărire după operație

După intervenția chirurgicală a valvei, prognosticul pacientului este semnificativ îmbunătățit. Dar ce impact are o astfel de intervenție asupra vieții de zi cu zi?


Pentru început - urmărirea medicală ar trebui să fie regulată, pacientul trebuie examinat de un cardiolog cel puțin o dată pe an pentru a se asigura că proteza funcționează corect și pentru a specifica doza de medicament, dacă există.


Dacă pacientul ia anticoagulante, nivelul INR trebuie verificat săptămânal, deoarece dacă nu este menținut la anumite valori, există riscul trombozei mecanice a valvei și, dacă INR este prea mare, pacientul prezintă un risc ridicat de sângerare.


Dacă există o proteză mecanică de supapă, sunt contraindicate sporturile aspre, precum și orice lucru care crește riscul de rănire, deoarece administrarea de anticoagulante contribuie la creșterea sângerărilor cauzate de răni și pierderea sângelui.


Inima pacientului rămâne vulnerabilă și trebuie anticipată expunerea bacteriană și riscul ulterior de infecție endocardică. Prin urmare, este important să identificați situațiile de risc, cum ar fi călătoria într-o țară tropicală. Pacientul trebuie, de asemenea, să-și informeze medicul dentist cu privire la prezența unei proteze valvulare. În primul rând, administrarea de anticoagulante crește riscul de sângerare în timpul intervențiilor dentare. În plus, acestea sunt asociate cu introducerea bacteriilor din cavitatea bucală în sânge. Pentru majoritatea pacienților, acesta este un moment inofensiv, dar pentru cei cu proteze valvulare este necesar să se ia măsuri suplimentare pentru sterilitate și administrarea profilactică a antibioticelor.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.