Boala calculilor biliari (colelitiaza) este o boală în care se formează calculi biliari ca urmare a tulburărilor metabolice și locale

vrachanski

Aceasta este cea mai frecventă boală a sistemului biliar. Este mai tipic pentru femei, la care apare cel mai adesea în deceniul al patrulea, și la bărbați - în al șaselea.

Motive

Există o serie de factori de risc care creează condiția prealabilă pentru formarea calculilor biliari (calculi): boli care duc la hipercolesterolemie și hiperlipidemie ca tulburări congenitale sau dobândite ale metabolismului lor; fluctuații hormonale - sarcină, alăptare, administrarea de contraceptive orale; boli endocrine - diabet zaharat, hipotiroidism (mixedem); factori nutriționali - aportul de alimente bogate în colesterol și cu conținut scăzut de fibre, foamete, nutriție parenterală; obezitate - colelitiaza este mai frecventă la persoanele supraponderale; boli parenchimatoase ale ficatului (ciroză, hepatită); unele medicamente.
Factorii de risc pot fi combinați în așa-numiții. regula celor 5 F: „feminin, frumos, gras, patruzeci, fertil” (femeie, păr blond, plin, aproximativ patruzeci, fertil).

Ce este vezica biliara?

Vezica biliară este un organ în formă de pară situat sub partea dreaptă a ficatului.

Funcția sa este de a colecta și concentra sucul biliar, care este produs de ficat. Bila este excretată din vezica biliară după masă și ajută digestia. Trece prin conducte înguste (conducte biliare) și ajunge la intestinul subțire.

La majoritatea oamenilor, îndepărtarea vezicii biliare nu duce la indigestie.

Ce sunt calculii biliari?

Bila este un amestec de eucolide a cărui funcție este de a emulsifica (asimila) grăsimile care vin împreună cu alimentele. Principalele componente ale bilei - colesterolul, acizii biliari și lecitina sunt în echilibru constant într-un raport de 4:74:20. Orice creștere a valorii oricăruia dintre cele trei elemente duce la dezechilibru și la dezvoltarea proceselor de precipitații, care este o condiție pentru formarea inițială a pietrei. Într-un proces inflamator, pH-ul sucului biliar se modifică și crește secreția de mucină din mucoasa vezicii urinare, care este groasă și vâscoasă și împreună cu celulele epiteliale și cristalele de colesterol formează așa-numitele nămol biliar, un precursor al concrețiilor.

Calculii biliari sunt mai multe grupe principale: colesterol - de culoare galben-verde, ușor fragil, compus în principal din colesterol întărit; pietre pigmentate - de dimensiuni mici, de culoare neagră sau maro, cu o consistență fermă; pietre amestecate.

Semne

Ce complicații pot apărea în prezența calculilor biliari?

Complicațiile bolii biliare sunt împărțite în două grupe principale - vezicular și extravesical.

Formele complicate ale vezicii urinare ale vezicii biliare:

  1. Colecistita cronică. Cel mai adesea, colelitiaza este însoțită de modificări inflamatorii cronice ale vezicii biliare.
  2. Colecistita acută calculoasă (inflamație acută a vezicii biliare). De obicei, apare atunci când o piatră se blochează și se adaugă o infecție, care determină un proces inflamator în vezica biliară. În procesul inflamator sever, perforarea vezicii biliare și revărsarea bilei și pietrelor în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei biliare (biliare).
  3. Hydrops a vezicii biliare - cu obstrucție permanentă a ductului, vezica se mărește datorită secreției continue de mucus și fluid. Vezica biliară este umplută cu bilă albă, lăptoasă.
  4. Empiemul vezicii biliare - umplerea vezicii biliare cu puroi. Starea generală a pacientului este grav afectată, există dureri severe în hipocondrul drept și febră. Această afecțiune necesită de obicei tratament chirurgical în caz de urgență.
  5. Ileus biliar (biliar) - obstrucția intestinului subțire de calculii biliari, care provoacă obstrucție intestinală acută și necesită, de asemenea, tratament chirurgical de urgență.
  6. Cancerul vezicii biliare - Se crede că inflamația cronică crește riscul de oncogenitate. În peste 90% din cazuri, cancerul vezicii biliare este însoțit de colelitiază.

Formele extravezicale ale bolii biliare:

  1. Choledocholithiasis - prezența pietrelor în canalul choledochus (canalul care se conectează la canalul pancreatic și transportă bila spre duoden).
  2. Colangita - inflamație a căilor biliare, prezentându-se în forme acute și cronice.
  3. Biliopancreatita - inflamația pancreasului ca urmare a înclinării unei pietre în papila Vateri.
  4. Fistulele bilio-digestive și biliobiliare - comunicații patologice între vezica biliară și căile biliare extrahepatice dintre ele și cu stomacul, intestinul subțire sau gros.

Diagnostic

Diagnosticul bolii biliare se bazează pe:

Tratament

Colecistectomia laparoscopică este „etalonul de aur” pentru tratamentul bolii biliare. Este metoda operativă preferată în lumea occidentală: frecvența în Statele Unite este de 78%, în Australia - 75%, în Germania - 72%.

Tratamentul bolii biliare este complex - conservator, endoscopic și chirurgical. Colica biliară necesită administrarea intravenoasă de antispastice (buscolizină, papaverină) și analgezice intramusculare (cu excepția morfinului și a derivaților morfinului), posibil antiemetice (antiemetice). Dieta zero (dieta de înfometare) timp de cel puțin 24 de ore, tratament cu antibiotice în caz de suspiciune de infecție bacteriană, cefalosporine de 2-3 generații, utilizarea carbapenemelor în cazuri severe, inclusiv antibiotice împotriva microorganismelor anaerobe.

Cholagogii (unele ierburi și medicamente, apele minerale - Hissarska, alimente - zahtin) au un efect benefic în prezența atoniei/hipotensiunii vezicii biliare și în formarea de nămol biliar, dar sunt ineficiente în formarea pietrelor cu diametrul de peste 4 mm.

Colelitoliza - dizolvarea medicală sau chimică a pietrelor. Acest tratament are o aplicare limitată - în natura colesterolului pietrelor, dimensiune de până la 10-12 mm, conductă biliară permeabilă. Ar putea fi luat în considerare pentru utilizarea în litiaza intrahepatică (formarea de calculi hepatici), care nu sunt disponibile pentru manipulări chirurgicale.

Tratamentul chirurgical este singurul cu un rezultat durabil și fiabil în boala de calculi biliari. Operația se numește colecistectomie (îndepărtarea întregii vezici biliare). Operația poate fi efectuată laparoscopic (prin câteva incizii mici în peretele abdominal anterior) sau în mod tradițional (cu o incizie în peretele abdominal anterior).

Colecistectomia laparoscopică este o metodă sigură și sigură la pacienții cu calculi biliari simptomatici. Oferă avantaje semnificative față de chirurgia convențională, cum ar fi durerea postoperatorie redusă, scurtarea șederilor în spital și capacitatea de lucru limitată, mortalitatea și morbiditatea chirurgicală cu viteză mică. Colecistectomia laparoscopică și un standard mondial pentru tratamentul calculilor biliari și este recomandată de toate societățile științifice și medicale.

Colecistectomia laparoscopică oferă avantaje semnificative față de chirurgia tradițională: în locul unei incizii de 10-20 cm, operația se efectuează cu doar 1 până la 4 incizii mici în peretele abdominal, cea mai mare fiind de numai 12-15 mm. Durerea postoperatorie este minimă sau chiar absentă, o spitalizare mai scurtă, o mișcare mai timpurie și revenirea la activitatea zilnică normală și nu în ultimul rând - un rezultat cosmetic excelent.

Indicații și contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică

Colecistectomia laparoscopică este recomandată pacienților cu colelitiază simptomatică care pot tolera anestezia generală fără riscuri nejustificate. Este indicat și pentru vezica biliară din porțelan.

Colelitiaza asimptomatică nu necesită, în general, colecistectomie. Majoritatea pacienților rămân asimptomatici. Complicațiile sunt rare și fără simptome. Pacienții cu colelitiază simptomatică care trebuie monitorizați sunt:

  • diabetici
  • pacienți cu anemie falciformă
  • copii
  • tratament pe termen lung cu Somatostatină
  • pacienți tratați cu imunosupresoare

Colecistectomia laparoscopică este de obicei contraindicată în:

  • peritonită difuză
  • șoc septic bazat pe colangită
  • pancreatită acută severă
  • ciroza cu hipertensiune portală
  • coagulopatie severă necorectată
  • fistula colecisto-enterică

O atenție deosebită trebuie acordată următoarelor grupuri de pacienți:

  • boli grave concomitente ale sistemului respirator și cardiovascular
  • operații anterioare pe abdomenul superior
  • colecistita acută
  • colelitiaza simptomatică în al treilea trimestru de sarcină

Acești pacienți trebuie operați numai de o echipă cu experiență!

Colecistectomia laparoscopică este sigură și eficientă?

Incidența afectării căilor biliare comune este încă puțin mai mare decât în ​​chirurgia deschisă. Leziunile vasculare și intestinale sunt specifice doar accesului laparoscopic. Aceste complicații depind în mare măsură de experiența chirurgului, precum și de efectul limitativ al imaginii bidimensionale, lipsa senzației tactile și extinderea indicațiilor la cazuri tehnice mai dificile. Este necesară o pregătire adecvată și o acreditare strictă pentru a evita complicațiile.

  • Timpul operator este similar sau puțin mai lung decât cel al operației deschise
  • Incidența complicațiilor și problemelor plăgii în perioada postoperatorie este redusă prin intervenția chirurgicală laparoscopică
  • Mortalitatea este similară

Efectul pneumoperitoneului cu CO2 asupra fătului în primul trimestru nu este pe deplin înțeles. LH trebuie evitat în al treilea trimestru de sarcină, deoarece prezintă un risc de leziuni uterine și este dificil din punct de vedere tehnic. Este relativ sigur doar în al doilea trimestru, dar trebuie efectuat de către chirurgi experimentați numai în colelitiaza severă simptomatică sau complicată.

În colecistita acută frecvența complicațiilor nu este mai mare decât în ​​LH ruinat. Indicațiile pentru conversie sunt:

  • anatomie neclară
  • vezica biliara gangrenoasa greu de manipulat
  • sângerare
  • probleme tehnice
  • operare relativ lungă fără progres

Este util pacienților?
Care sunt avantajele chirurgiei laparoscopice?

LH are avantaje dovedite față de chirurgia deschisă:

  • În loc de o incizie de 12-18 cm, operația se efectuează cu doar 3 deschideri mici în abdomen.
  • Durerea postoperatorie este semnificativ mai mică
  • Pacienții se recuperează de obicei mai repede decât pacienții care au suferit o incizie.
  • Majoritatea pacienților sunt externați după o zi și revin mai repede la stilul lor de viață normal
  • Rezultat cosmetic mai bun

Care ar trebui să fie comportamentul pietrelor în conducta biliară comună?

Această complicație apare la 10-15% dintre pacienți. Canalul biliar obișnuit trebuie imaginat la pacienții cu antecedente de icter sau pancreatită, în teste hepatice anormale sau când există dovezi ecografice de mărire. Acest lucru se poate face preoperator cu ERCP sau intraoperator cu colangiografie.

ERCP este cea mai fiabilă metodă de confirmare a prezenței pietrelor în conducta biliară comună preoperator. Sfincterotomia endoscopică și extracția pietrei sunt metoda de alegere în astfel de cazuri, urmată de LH.

Pietrele din conducta biliară comună imaginate prin colangiografie intraoperatorie pot fi tratate în mai multe moduri:

  • explorare deschisă
  • exploatare laparoscopică
  • ERCP intraoperator
  • ERCP postoperator
  • observare

Cum se efectuează colecistectomia laparoscopică?

Operația se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul doarme pe tot parcursul operației, nu există senzații neplăcute, nici durere, nici memorie a operației în sine.
Folosind o canulă (un instrument de tip tub), chirurgul pătrunde în cavitatea abdominală din regiunea ombilicală. Prin canulă se introduce un laparoscop (un mic telescop) conectat la o cameră specială. Astfel, chirurgul primește o imagine mărită a organelor interne, care este afișată pe un ecran de televiziune de înaltă rezoluție.
Se pun alte 2 sau 3 canule, prin care se introduc instrumente, cu ajutorul cărora chirurgul reușește să separe vezica biliară de țesuturile înconjurătoare și să o îndepărteze din abdomen printr-una dintre deschideri.
După ce chirurgul îndepărtează vezica biliară, micile incizii sunt suturate cosmetic sau lipite.

La ce să ne așteptăm după o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru boala biliară?

Îndepărtarea vezicii biliare este o operație majoră și este normal să aveți unele dureri sau disconfort în perioada postoperatorie. Unii pacienți suferă de greață după operație. De obicei este asociat cu anestezie generală în timpul intervenției chirurgicale.

Unii pacienți pot prezenta dureri de umăr care se potoli în 1-2 zile. Această durere este asociată cu introducerea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale. Dioxidul de carbon irită diafragma, care la rândul său trimite impulsuri nervoase, creând o senzație de durere pe umeri. De fapt, umerii nu sunt deteriorați. Aceasta este așa-numita durere reflectată.

Pacientul este de obicei externat în aceeași zi sau a doua zi după operație, cu condiția să poată bea lichide sau să mănânce.

Activitatea fizică după operație depinde de modul în care se simte pacientul. Se recomandă mersul pe jos și orice activitate fizică. Într-o săptămână, pacientul ar trebui să-și poată desfășura activitățile normale, cum ar fi mersul la serviciu, conducerea, urcarea scărilor, ridicarea obiectelor ușoare.

Febra, îngălbenirea pielii sau a ochilor, balonarea, greață și vărsături prelungite sau descărcarea de la răni pot fi un semn al unei complicații.

Veți fi instruiți în detaliu ce dietă să urmați timp de 14 zile, după care puteți reveni treptat la obiceiurile alimentare obișnuite.