Expert medical al articolului

Opistorhiaza este o helmintiază cronică cu afectare primară a sistemului biliar și a pancreasului. La copiii locali cu focare extrem de endemice, invazia are loc de obicei subclinic și apare la maturitate sau la bătrânețe. În domeniul endemiilor, vizitatorii din zonele non-endemice de opisthorhiază dezvoltă o etapă acută a bolii de severitate variabilă, urmată de o tranziție la o boală cronică.

opistorhiaza

Cod ICD-10

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia OpiTorhosa

Opisthorchiasis este o invazie focală naturală, răspândită în rândul peștilor care consumă pești, dar în focarele endemice, oamenii sunt principala sursă de infecție. Infecția apare atunci când mănâncă pește de crap crud, congelat, sărat, uscat - familie, das, chub, gândac, plătică, crap și altele. Infecția cu opistorhiază a populației indigene din nord ajunge la 80-100% și este asociată cu consumul tradițional de pești foarte invazivi netratați termic. Rata natalității copiilor cu opistorhiază în partea de nord a Siberiei de Vest ajunge deja la 80-100% până la vârsta de 8 ani. În bazinul Kamen, la copiii indigeni, opistorhiaza se găsește la vârsta de 1-3 ani, la vârsta de 14-15 ani, frecvența ajunge la 30-40%. Atașamentul populației ruse locale este ușor mai mic.

Patogenia opistorhiazei

Patogeneza stadiului cronic al opisthorhiazei în focarele invaziei este determinată în mare măsură de infecții multiple repetate cu proliferare persistentă a celulelor în pereții conductelor, stroma organelor cu dezvoltarea colangitei, pericholangitei, canaliculitei cu elemente de fibroză, tulburări ale glandele.tractul GI. Dereglarea producției de hormoni peptidici duce la tulburări diskinetice și distonice ale sistemului biliar, stomac, duoden cu sindrom de durere, colestază și scaun deteriorat. Fenomenele alergice în stadiul cronic al bolii sunt ușoare. Predomină fenomenele de imunosupresie, care contribuie la evoluția complicată a infecțiilor bacteriene, virale și la dezvoltarea transmiterii bacteriene.

[5], [6], [7]

Simptomele opistorhiazei

La copiii care trăiesc în focare de invazie extrem de endemice, opistorhiaza are de obicei un curs cronic primar. Simptomele clinice se dezvoltă moderat și chiar la bătrânețe, provocate de boli concomitente, intoxicații. În focarele de endemicitate moderată stadiul acut al bolii se înregistrează la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani sub forma subfebrilă, durere în hipocondria dreaptă, epigastie, uneori leziuni cutanate exudative sau polimorfe, catar al tractului respirator superior și tulburări ale scaunului. Au fost determinate limfadenopatie, mărirea ficatului, eozinofilie în sânge până la 12-15%, hipoalbuminemie.

Manifestările primare sunt urmate de o creștere a VSH la 20-25 mm/h, o creștere a nivelului de alpha2-globulină, o tendință la anemie și întârziere în dezvoltare. La vârsta de 4-7 ani, simptomele alergice sunt mai pronunțate, eozinofilia ajunge la 20-25% pe fondul leucocitozei la 10-12x10 9/l. Copiii de vârstă mijlocie și cei mai mari 2-3 săptămâni după o invazie masivă dezvoltă febră, erupții cutanate, sindrom pulmonar sub formă de infiltrate „volatile” sau pneumonie, modificări distrofice pronunțate ale miocardului, cu un curs deosebit de sever - hepatită alergică cu icter, hepatosplenomegalie. Eozinofilia ajunge la 30-40%, VSH - 25-40 mm/h, alfa 2 și gamma globulinele serice cresc, activitatea transaminazelor crește, mai multă fosfatază alcalină, concentrația serică de bilirubină crește la 25-35 µmol/l datorită fracției conjugate. Simptomele acute se pot dezvolta treptat, ajungând la maxim în 1-2 săptămâni.

Stadiul cronic al opistorhiazei la copiii cu focar endemic se manifestă în principal prin colepatie pronunțată, mai rar prin sindrom gastroenteropatic, iar aproximativ 1/3 din copii se caracterizează prin sindrom astenic. La copiii mici există o întârziere a dezvoltării fizice, scăderea nutriției, instabilitatea scaunelor, anorexie, creșterea hepatică moderată, rareori durere la palpare, eozinofilie de până la 5-12%, înclinație la anemie. În legătură cu infecțiile recurente, simptomele clinice ating maximum 10-12 ani. Plângeri de greutate, durere în hipocondria dreaptă, greață, scaune instabile, pierderea poftei de mâncare, care este determinată de trecerea de la diskinezie hipertensivă a vezicii biliare la hipotonă. Deseori persistă eozinofilia până la 5-12%, prezintă o tendință de anemie, hipoalbuminemie. Până la vârsta de 14-15 ani, manifestările clinice ale invaziei sunt adesea compensate, parametrii de laborator sunt normalizați, tulburările diskinetice ale sistemului biliar sunt rareori manifestate, ceea ce pare a fi asociat cu dezvoltarea imunității la antigenii paraziți.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Clasificarea opistorhiazei

Copiii cu opisthorhiază acută disting forme asimptomatice, șterse și clinice ale bolii cu colangită, hepatocolangită, tifoidă și boli bronhopulmonare și printre opistorhiaza cronică - forme latente și pronunțate clinic cu manifestări de colepatie (angiopită, angiocolită, angiocholită, asiopranită, student absolvent, absolvent, absolvent Dezvoltarea cirozei la copiii cu opistorhiază este corect asociată cu o infecție virală.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul opistorhiazei

Opistorhiaza acută este diagnosticată pe baza istoricului epidemiologic (consumul de pește crud din familia crapului), a unui model optic caracteristic (apariția unei boli febrile acute sau a unei stări subfebrile ridicate cu erupții cutanate, mialgie, artralgie, simptome catarale, pneumonie, icter, durere hepatică)); reacții (RNGA, ELISA) cu un diagnostic de opistorhiază. Ouăle de Opistorchis în fecale și bilă sunt detectate nu mai devreme de 1,5 luni după infectare.

În etapa cronică, diagnosticul de opisthorhiază se face pe istoricul epidemiologic, tabloul clinic al colepatiei sau gastroenteropatiei cu exacerbări și remisii și astenie, la copiii cu eozinofilie în sânge până la 5-12%. Diagnosticul este confirmat de detectarea în fecale și conținutul duodenal (cu o intensitate scăzută a invaziei numai în acesta din urmă) a ouălor de paraziți. Ecografia a relevat diskinezie biliară, în principal tip hipertensiv la copii mici și tip hipoton la copii mai mari.

[19], [20], [21], [22]