Expert medical al articolului

Un grup de tulburări psihice și psihiatrice care duc la dizabilități mentale sindromice se numește boală mintală în psihiatria clinică numită oligofrenie sau demență.

cauze

Pentru această boală, OMS folosește termenul de „retard mental”, iar patologia are codul ICD 10 F70-F79. În următoarea ediție a Clasificării internaționale a bolilor, oligofrenia poate primi definiția utilizată de psihiatrii străini - dizabilitate intelectuală sau dizabilitate intelectuală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele oligofreniei

Oligofrenia este o patologie inerentă sau dobândită în copilăria timpurie. Experții leagă boala de tulburările genetice, organice și metabolice. Cauzele cheie ale oligofreniei pot fi împărțite în prenatale (fetale), perinatale (28 până la 40 de săptămâni de sarcină) și postnatale (postpartum).

Tulburarea prenatală poate fi cauzată de infecții materne (virusul rubeolei, treponema, toxoplasma, virusul herpesului, citomegalovirusul, listeria); efecte teratogene asupra embrionului alcoolului, drogurilor, anumitor droguri; intoxicații (fenoli, pesticide, plumb) sau niveluri ridicate de radiații. Astfel, oligofrenia rubeolei este o consecință a faptului că femeia însărcinată din prima jumătate a sarcinii are rubeola și embrionul s-a micșorat de la mamă prin sânge.

Întârziere mentală sau demență cauzată de dezvoltarea anormală a creierului, cum ar fi: dimensiunea insuficientă a creierului (microcefalie), absența completă sau parțială a emisferelor cerebrale (Hidranencefalie), subdezvoltarea gyri creierului (lissentsifaliya), hipoplazie cerebelară (hiposerebrală) diverse forme chelustno-faciale disostoză (defecte ale craniului). De exemplu, cu tulburări ale glandei pituitare fetale, care fătul masculin a perturbat secreția hormonului gonadotrop liuteotropina (hormonul luteinizant, LH), care permite producerea de testosteron și formarea caracteristicilor sexuale masculine secundare. Ca rezultat, dezvoltarea hipogonadismului hipogonadotrop sau LH a combinat întârzierea mentală. Același tipar este observat și pentru gena 15 epuizată, ceea ce duce la nașterea unui copil cu sindrom Prader-Willi. Pentru că acest sindrom nu este limitat hipogonadal, ci și întârzierea mentală (formă ușoară de întârziere mintală).

Adesea, patogeneza tulburărilor mentale și a dezvoltării mentale se află în tulburările metabolice (lipidoză glicoziltseramidny, sukrozuriya, latosteloroz) sau producția de enzime (fenilcetonurie).

În mod inevitabil, întârzierea mentală congenitală în prezența unor factori genetici precum rearanjarea cromozomială, care duce la sindroame de demență precum Patau, Edwards, Turner, Cornelia De Lange etc., care dau impuls dezvoltării patologiei la un alt stadiu al embriogenezei.

În majoritatea cazurilor, întârzierea mentală ereditară este, de asemenea, determinată genetic, iar una dintre cele mai frecvente cauze ale întârzierii mintale endogene este un defect pe 21 al cromozomului X - sindromul Down. Datorită deteriorării, poate apărea degenerarea nucleilor hipotalamici, iar apoi unele gene prezintă sindromul Lawrence Moon-Biedl-Bardet - o variantă moștenită a retardului mental observat adesea la rudele apropiate.

Întârzierea mentală postpartum la copii se poate datora deficitului de oxigen cronic intrauterin și asfixiei în timpul nașterii, leziunilor capului în timpul nașterii, precum și distrugerii celulelor roșii din sânge - boală hemolitică a nou-născutului rezultată din conflictul de resus în timpul sarcinii și duce la tulburări grave ale cortexul cerebral și nodurile nervului cerebral subcortical.

De la naștere până în primii trei ani de viață, cauzele de întârziere mintală includ infecții cerebrale (meningită, encefalită) și leziuni traumatice, precum și deficiențe acute de nutrienți care rezultă din malnutriția cronică a sugarului.

Potrivit psihiatrilor, în 35-40% din cazuri patogeneza oligofreniei, inclusiv congenitale, rămâne neclară. Și în această situație, formularea unui diagnostic de întârziere mintală poate părea o oligofrenie nediferențiată.

Diagnosticul de întârziere mintală familială se face atunci când medicul este convins că există o formă de afectare și dezvoltare mentală a unor alte caracteristici observate la membrii familiei, în special la frați - frați. În același timp, de obicei nu ia în considerare prezența sau absența leziunilor vizibile ale structurilor creierului, precum și în practica clinică pentru studierea anomaliilor morfologice ale creierului, efectuate nu în toate cazurile.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele oligofreniei

Cele mai frecvente simptome clinice ale oligofreniei - congenitale sau manifestate în timp - includ:

  • încetinirea dezvoltării abilităților de vorbire (copiii încep să vorbească mult mai târziu decât în ​​mod normal și vorbesc prost - cu un număr mare de defecte de pronunție);
  • incapacitatea de a-și aminti;
  • gândire limitată și specifică;
  • complexitatea predării normelor de comportament;
  • abilități motorii afectate;
  • tulburări motorii (pareze, dischinezie parțială);
  • întârziere semnificativă în stăpânirea sau incapacitatea de a acționa independent (mâncare, spălare, îmbrăcare etc.);
  • lipsa intereselor cognitive;
  • reacții emoționale inadecvate sau limitate;
  • lipsa cadrului comportamental și incapacitatea de a adapta comportamentul.

Experții observă că în copilăria timpurie, primele semne de întârziere mintală, în special un grad ușor de întârziere sau demență, sunt rareori evidente și pot fi arătate clar doar după 4-5 ani. Este adevărat că la toți pacienții cu sindrom Down, o anomalie a trăsăturilor faciale; pentru lovirea fetelor Cicatricile externe caracteristice sindromului Turner sunt degetele scurte și scurte, pliul larg al pielii în gât, mărirea pieptului și altele. Și când întârzierea mentală legată de LH și sindromul Prader-Willi de la vârsta de doi ani se arată apetit crescut, obezitate, strabism, coordonare slabă a mișcărilor.

În acest caz, chiar și când performanța slabă, letargia și inadecvarea sunt evidente, evaluarea profesională atentă a abilităților mentale ale copiilor - pentru a distinge forma ușoară de întârziere a tulburărilor emoțional-comportamentale (mentale).

De asemenea, rețineți că întârzierea mintală la copii se datorează unui număr mare de cauze (inclusiv sindroame congenitale severe) și simptomele de întârziere mintală se manifestă nu numai în abilități cognitive reduse, ci și în alte anomalii mentale și fizice. Disfuncție cerebrală datorată sintezei afectate a activatorului tisular plasminogen neuroserpină, manifestată prin simptome precum epilepsia și oligofrenia. Iar pacienții cu idiotie sunt întrerupți de realitatea din jurul lor și nimic nu le atrage atenția, care de regulă lipsește cu desăvârșire. Un simptom comun în această patologie este mișcarea monotonă fără sens a capului sau legănarea trunchiului.

În plus, ca rezultat al tulburărilor cortexului cerebral și cerebelului, lipsa capacității de a face un comportament conștient în întârzieri severe și demență duce la tulburări emoționale și volitive. Acest lucru se manifestă fie ca întârziere mentală hipodinamică (întârzierea tuturor acțiunilor și apatiei), fie ca întârziere mentală hiperdinamică, în care excitația a observat gesturi sporite, anxietate, agresivitate etc.

Modificările mentale care apar cu întârzierea mintală sunt stabile și nu continuă, deoarece complicațiile psihosomatice sunt puțin probabil, iar principala dificultate pentru pacienții din această categorie - lipsa completă a capacității de adaptare la societate.

Forme și grade de oligofrenie

În psihiatria la domiciliu, se disting trei forme de oligofrenie: debilism, debilitare și idiotie.

Și în funcție de volumul abilităților cognitive lipsă, există trei grade de oligofrenie, care se aplică indiferent de etiologia bolii.

Grad ușor (ICD 10 - F70) - divizibilitate: nivelul de dezvoltare intelectuală (IQ) variază de la 50 la 69. Pacienții au o întârziere senzoriomotorie minimă; preșcolarii își pot dezvolta abilități de comunicare, pot dobândi unele cunoștințe și vârste mai târziu și abilități profesionale.

Intermediar (F71-F72) - demență: are capacitatea de a înțelege vorbirea altor persoane, iar la vârsta de 5-6 ani de a formula propoziții scurte; 30 de atenție și memorie sunt foarte limitate, gândirea primitivă, dar pentru a preda citirea, scrisul, aritmetica și abilitățile de auto-îngrijire cât mai mult posibil.

Sever (F73) - idiotie: gândirea cu oligofrenie a acestei forme este aproape complet blocată (IQ-ul este sub 20), toate acțiunile sunt limitate la acțiuni reflexe. Astfel de copii sunt împiedicați și nedoriti (cu excepția unei anumite dezvoltări a abilităților motorii) și necesită îngrijire constantă.

Experții occidentali atribuie retardării mentale etiologia metabolică a cretinismului, care este un sindrom al hipotiroidismului congenital - deficit de iod în organism. Indiferent de cauza deficitului de iod, medicul poate codifica F70-F79 această formă de întârziere mintală indică etiologie (gusa sau patologie tiroidiană gravidă, tulburări de dezvoltare a tiroidei la embrion etc.) - E02 (hipotiroidism subclinic).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul oligofreniei

Până în prezent, diagnosticul de întârziere mintală se face prin colectarea unui istoric medical detaliat (bazat pe datele obstetricienilor privind sarcina și informații despre bolile rudelor), evaluarea psihologică și psihometrică generală a pacienților. Acest lucru face posibilă evaluarea stării lor somatice, stabilirea prezenței nu numai a semnelor fizice (raportate vizual) de întârziere mintală, determinarea nivelului de dezvoltare intelectuală și respectarea normelor sale de vârstă medie, precum și identificarea comportamentului și a mentalului reacții.

Testele (teste de sânge generale, biochimice și serologice, teste de sânge pentru sifilis și alte infecții, analize de urină) pot fi necesare pentru a determina cu exactitate forma specifică a oligofreniei. Testele genetice sunt efectuate pentru a identifica cauzele genetice ale bolii.

Diagnosticul instrumental include encefalograma, precum și CT sau RMN ale creierului (pentru a detecta defecte craniocerebrale locale și generalizate și tulburări cerebrale structurale). A se vedea, de asemenea, - diagnostic de retard mental.

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a diagnostica „oligofrenia”. În ciuda unor semne evidente de afecțiuni oligofrenice (sub formă de defecte fizice caracteristice), multe alte tulburări neurologice (pareze, convulsii, tulburări ale troficului și ale reflexelor, convulsii epileptiforme etc.) sunt observate în alte patologii neuropsihiatrice. Prin urmare, este important să nu confundați oligofrenia cu boli precum schizofrenia, epilepsia, sindromul Asperger, sindromul Geller etc.

Atunci când sunt separați de alte boli care dau simptome de insuficiență mintală ar trebui să se țină seama în special de faptul că întârzierea mentală nu poate detecta progresiv, se manifestă în copilăria timpurie și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de simptome somatice - leziuni ale sistemului musculo-scheletic de susținere, cardiovasculare sistemului respirator, ochilor și auzului.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pe cine să contactezi?

Tratamentul oligofreniei

În cazul în care cauza retardului mental este hipotiroidismul, conflictul Rh, fenilcetonuria poate fi tratamentul etiologic al oligofreniei: utilizarea medicamentelor hormonale, transfuzia de sânge pentru bebeluși, o dietă specială cu proteine. Toxoplasmoza poate fi tratată cu sulfonamide și clorină. Dar, în cele mai multe cazuri, tratamentul etiologic, din păcate, nu există.

Și, deși nu există medicamente specifice pentru tratarea oligofreniei, pacienții cu dizabilități intelectuale sunt tratați cu terapie simptomatică. Aceasta înseamnă că medicamentele pot fi prescrise pentru a reduce intensitatea tulburărilor psihotice - neuroleptice, precum și medicamente pentru stabilizarea dispoziției (ajutând la corectarea comportamentului).

Deci, pentru anestezie generală, pentru reducerea nivelului de anxietate, încetarea convulsiilor și îmbunătățirea somnului în practica psihiatrică utilizarea tranchilizantelor psihoactive medicamentoase: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazină (Neuleptil) (eleniu) clorprotixen (Truksal) și alții. Cu toate acestea, cu excepția dezvoltării posibile a medicamentelor pe baza datelor, efectele negative ale utilizării acestora sunt exprimate în slăbiciune musculară, somnolență crescută, tulburări de coordonare motorie și vorbire, scăderea acuității vizuale. În plus, utilizarea prelungită a acestor medicamente poate afecta atenția și memoria - până la dezvoltarea amneziei anterograde.

Pentru a stimula sistemul nervos central și activitatea creierului, folosind piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), clorhidrat de metilfenidat (Relatin, Merida, centedrina). În același scop, se recomandă administrarea vitaminelor B1, B12, B15.

Scopul acidului glutamic se datorează faptului că este transformat într-un neurotransmițător acid gamma-aminobutiric din organism, care ajută creierul să lucreze cu întârziere mentală.

Tratamentele alternative, cum ar fi drojdia de bere, cu oligofrenie congenitală și ereditară sunt neputincioase. Tratamentul pe bază de plante propus implică utilizarea regulată a unui decoct sedativ sau a tincturilor de rădăcini de valeriană în oligofrenia hiperidinală. De asemenea, de la plante medicinale merită atenție ginkgo biloba și adaptogen - rădăcină de ginseng. Ginseng conține ginsenoside (panaksizidy) - glicozide steroidice și saponine triterpenoide, care simulează sinteza acidului nucleic, metabolismul și producerea de enzime și activează acțiunea glandei pituitare și a SNC. Homeopatia oferă un medicament pe bază de ginseng - ginoseid (ginsenosid).

Unul dintre rolurile principale în corectarea dizabilității intelectuale este dat terapiei cognitiv-comportamentale, adică. Despre pedagogia medico-corectivă. Pentru educația și creșterea copiilor cu oligofrenie - în școli specializate și școli de internat - sunt utilizate metode special dezvoltate pentru adaptarea copiilor în societate.

Iar reabilitarea pacienților cu întârziere mintală, în special cu forme determinate genetic de patologie mentală, rezidă nu atât în ​​tratamentul lor, cât în ​​programele de antrenament (prin adaptarea la particularitățile abilităților cognitive) și inspirarea gospodăriei principale și, dacă este posibil, a cele mai -cele mai simple abilități. Experții spun că întârzierea mintală ușoară la copii poate fi corectată și, în ciuda dizabilităților, acești pacienți pot face o muncă simplă și pot avea grijă de ei înșiși. În formele medii și severe de demență și în toate gradele de idiotism de prognostic - invaliditate completă și expunere frecventă prelungită la instituții medicale specializate și case de îngrijire medicală.

Prevenirea oligofreniei

Conform statisticilor, un sfert din defectele dezvoltării mentale sunt asociate cu anomalii cromozomiale, astfel încât prevenirea este posibilă numai pentru patologiile non-congenitale.

În pregătirea pentru sarcina planificată, este necesar să se supună unui examen cuprinzător pentru infecții, starea tiroidiană și nivelurile hormonale. Este necesar să scăpați de toate focarele de inflamație și să vindecați bolile cronice existente. Unele tipuri de întârziere mintală pot fi prevenite prin consiliere genetică pentru viitoarele părinți - pentru a identifica tulburările care sunt potențial periculoase pentru dezvoltarea normală a embrionului și a fătului.

În timpul sarcinii, femeile ar trebui să se înregistreze în mod regulat la un obstetrician-ginecolog și să-și viziteze medicul în mod regulat, să facă testele necesare la timp și să fie supuse ultrasunetelor. Vorbiți despre un stil de viață sănătos, o dietă rațională și respingerea tuturor obiceiurilor proaste în timpul planificării sarcinii și când aveți un copil ar trebui să capete un sens specific și să conducă la acțiuni practice.

Experții de la Institutul Național American de Sănătate Mintală (NIMH) spun că o altă măsură preventivă importantă este detectarea timpurie a anumitor procese metabolice care duc la întârzierea mintală. De exemplu, dacă hipotiroidismul congenital este detectat în prima lună a vieții dvs., afectând un nou-născut de 4.000 de copii născuți în Statele Unite, este posibil să se prevină dezvoltarea demenței. Dacă nu recunoașteți și nu sunteți tratați până la vârsta de trei luni, atunci 20% dintre sugarii cu deficit de hormon tiroidian vor fi cu handicap mental. O întârziere de până la șase luni va transforma un prost în 50% dintre copii.

Potrivit Departamentului Educației din SUA, în 2014, aproximativ 11% dintre copiii de vârstă școlară au fost înscriși la cursuri pentru elevi cu diferite forme de oligofrenie.