osteoartrita

Osteoartrita este o boală a uneia sau mai multor articulații și apare atunci când cartilajul articular este deteriorat sau uzat. După afectarea cartilajului articular, apare afectarea secundară a osului subiacent și inflamația tecii articulare (capsulă), însoțită în majoritatea cazurilor de contracție și.

Este cea mai frecventă artrită care afectează milioane de oameni din întreaga lume. Înainte de vârsta de 45 de ani, sunt afectați mai mulți bărbați, în timp ce după vârsta de 55 de ani predomină femeile. Toată lumea dezvoltă modificări artritice și acestea pot fi observate la examinarea cu raze X la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani, iar în practică peste 65 de ani nu există nicio persoană fără modificări artritice în oricare sau în unele dintre articulații. Cu toate acestea, doar 25% dintre cei afectați au plângeri.

Motive:

În ciuda incidenței ridicate a acestei boli, nu toate cauzele sunt suficient de clare. Primară sau „idiopatică” se numește această artroză, ale cărei cauze sunt necunoscute. Aceasta include procentul predominant de cazuri. În această artroză nu putem vorbi decât despre factorii de risc care predispun la dezvoltarea bolii, dar nu o provoacă direct.

Osteoartrita primară apare în:

  • persoanele în vârstă (odată cu vârsta, conținutul de apă al cartilajului articular crește, componentele sale proteice își pierd proprietățile, apare treptat microcefalie în cartilaj și are loc distrugerea acestuia);
  • femeile sunt afectate de 3 ori mai des decât bărbații de osteoartrita;
  • dieta (compoziția proteinelor și sărurilor din alimente) are, de asemenea, un efect;
  • s-a observat o incidență mai mare a osteoartritei în anumite familii, ceea ce sugerează o dependență de factorii genetici care cauzează defecte congenitale ale cartilajului;
  • nivelul anumitor hormoni din diferite perioade ale vieții poate juca, de asemenea, un rol important în dezvoltarea afecțiunii;
  • osteoartrita articulațiilor de susținere se dezvoltă mai des la persoanele supraponderale etc.

Osteoartrita secundară este atunci când se cunosc cauzele (de exemplu, există o altă boală care duce la osteoartrita la una sau mai multe articulații). Unele dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea osteoartritei sunt:

Cel mai probabil, cauzele osteoartritei sunt combinate și acționează într-un mod complex (unii ca factori predispozanți, iar alții ca cauze mai evidente).

Osteoartrita unei articulații este rezultatul final al unui număr mare de procese de boală, ducând în cele din urmă la eșec structural și funcțional (din cauza unei modificări finale a structurii, articulația nu își poate îndeplini funcția în mod corespunzător) a uneia sau mai multor articulații. Osteoartrita afectează întreaga articulație, inclusiv mușchii și tendoanele din jurul articulației, ligamentele, osul cartilajului subiacent, membrana sinovială care „tapițează” articulația și capsula articulară care „înfășoară” exteriorul articulației.

Leziunea primară se află în cartilajul articular. Sub acțiunea mai multor factori enumerați mai sus, se formează microcefalie în ea și proprietățile sale elastice sunt afectate. Treptat, cartilajul articular se descompune, ducând la o îngustare a fisurii articulare (cartilajul servește drept „arc” între oasele de contact). În etapele finale ale distrugerii cartilajului, osul cartilaginos „gol” apare sub acesta și apare frecare între suprafețele osoase de pe ambele părți ale articulației. Fracturile miniaturale apar la nivelul osului cartilaginos din cauza sarcinii modificate. Din grinzile osoase zdrobite și din bucățile de cartilaj distrus, se formează corpuri în articulație, care provoacă revărsarea enzimelor și inflamația „tapițeriei” articulare - membrana sinovială. Uneori, aceste corpuri pot fi rotunjite și rămân libere mobile în cavitatea articulației și sunt numite „șoareci articulați”.

Inflamația membranei sinoviale determină o ieșire de lichid inflamator în articulație și apariția edemului, însoțită de durere și căldură în zona articulațiilor.

Sarcina mecanică modificată asupra cartilajului (din cauza lipsei sau afectării funcției cartilajului) duce la reorganizare și (corpul încearcă să compenseze schimbările adverse ale structurii articulației și să păstreze funcția cât mai mult timp posibil) . Această reconstrucție are loc în mai multe etape.

Inițial, corpul răspunde cu o nouă producție de os modificat. Stratul de cartilaj al osului se îngroașă (scleroză) și așa-numitele spini osoși (osteofiți) se formează pe marginile suprafețelor articulare, care sunt proeminențe la exterior. Piroanele măresc zona pentru transferul încărcăturii de la un os la altul și sunt o reacție compensatorie a corpului. În stadiile mai avansate ale bolii, predomină modificările degradării osoase - apar chisturi în țesutul osos situat chiar sub suprafața articulației (formațiuni goale rotunjite în os umplute cu lichid albicios). Fricțiunea de la os la os reduce mobilitatea și stabilitatea articulației.

Inflamația membranei sinoviale duce la expansiunea acesteia și, ulterior, capsula articulară inflamată se micșorează și restricționează mișcarea articulației în grade diferite.

Datorită reducerii mișcărilor într-o articulație, uneori până la un grad de imobilitate (atât datorită obstacolelor mecanice, cât și datorită forței diferite a durerii) există contracție și scurtare a mușchilor situați în jurul articulației (își reduc volumul și reduc lungime).

Contracția capsulei articulare și a mușchilor din jur cu tendoanele acestora duce la deformarea articulației și poziția anormală a oaselor care se conectează în articulație. Această afecțiune se numește contractură comună și este un semn al procesului avansat.

Cartilajul articular nu are terminații nervoase, adică distrugerea sa nu provoacă durere în sine. Inflamația membranei sinoviale și a capsulei articulare duce la durere, umflături și căldură. Acesta este momentul în care o artroză „latentă” sau „tăcută” devine artroză „activată” și începe să provoace plângeri severe. Cauza durerii este și fricțiunea cartilajului „gol”, care este bogat inervat.

Osteoartrita coloanei vertebrale (spondilartroza) este cea mai frecventă, urmată de genunchi (în medicină se numește gonartroză), șold (în medicină se numește coxartroză), articulația umărului (omartroza) și articulațiile mici ale mâinilor. Osteoartrita poate afecta una sau mai multe articulații, iar implicarea poate fi simetrică.

Leziunea măduvei spinării este cea mai frecventă în regiunea cervicală și lombară, unde sarcina este mai mare.

Articulațiile genunchiului și șoldului sunt cele care transportă greutatea întregului corp uman. Adesea implicarea lor este simetrică (adică ambele articulații sunt afectate).

Dintre articulațiile mici ale mâinii, articulațiile dintre cele mai apropiate de încheietura mâinii și falangul mijlociu (oasele degetelor se numesc falange) și articulațiile dintre mijlocul și cel mai îndepărtat de falangul încheieturii mâinii sunt cel mai frecvent afectate. Caracteristica acestor cazuri este formarea de umflături dure în jurul acestor articulații, care se numesc nodurile Heberden și Bouchard. În această artroză există ereditate și este mai frecventă la femeile dintr-o singură familie.

Dintre articulațiile piciorului, articulația de la baza degetului mare este cel mai adesea afectată, în care la exterior se formează o proeminență osoasă caracteristică cu un „calus”.

Sub anumiți factori predispozanți și cauzali, osteoartrita se poate dezvolta în orice articulație.

Osteoartrita afectează numai articulațiile și articulațiile înconjurătoare, această boală nu provoacă plângeri sistemice, cum ar fi pierderea în greutate sau febră și nu provoacă în mod direct plângeri de la organele interne (spre deosebire de unele artrite).

Simptomele osteoartritei pot varia în funcție de ce articulație este afectată, câte articulații sunt afectate, care este vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente și multe altele. Fiecare persoană are o toleranță individuală la durere.

Simptome:

  • durere - durerea este de obicei plictisitoare și simțită adânc în articulație, se intensifică la efectuarea activității fizice care implică articulația (la începutul bolii durerea este observată atunci când articulația este supraîncărcată, mai târziu în timpul mișcărilor active și în stadiile avansate - în repaus); durerea poate fi provocată de agravarea vremii; durerea poate apărea la mișcarea articulației după o odihnă îndelungată (de exemplu, durere la genunchi când stați în picioare după o ședere lungă); durerea dispare de obicei în repaus, dar în stadiile mai avansate ale bolii poate deveni constantă și independentă într-o asemenea măsură a efortului fizic; durerea poate apărea și noaptea și uneori trezește pacienții din somn; uneori durerea, precum și unele dintre celelalte plângeri pot dispărea pentru diferite perioade de timp (de exemplu, în osteoartrita articulațiilor mici ale mâinilor).
  • rigiditate articulară - apare de obicei după o lungă odihnă a articulației și dispare după mișcare, în timp poate progresa
  • restricționarea mișcării în articulație - apare treptat, uneori poate predomina asupra durerii
  • umflarea articulației - inflamația membranei sinoviale determină un flux de lichid în cavitatea articulației.
  • încălzire și posibilă înroșire a pielii deasupra articulației - inflamația membranelor articulare determină activarea tuturor proceselor metabolice din interiorul articulației, ceea ce provoacă încălzirea
  • deformarea articulației și poziția anormală a membrului sau corpului - contracția capsulei articulare și a mușchilor și tendoanelor înconjurătoare și deformarea oaselor determină afecțiuni numite contracturi. În prezența contracturii, membrul își asumă o poziție nefirească sau nu poate efectua întregul volum al unei mișcări date.
  • slăbirea mușchilor care efectuează mișcările în articulația afectată; durerea și mobilitatea articulară limitată privează mușchiul de activitate, ceea ce duce la slăbirea acestuia.
  • spasm al mușchilor din jurul articulațiilor - apar în stadiile incipiente ale bolii
  • expunerea osului cartilajului provoacă o senzație de „crăpare” și „crăpătură” în articulație atunci când se deplasează; prezența „șoarecilor articulațiilor” liberi în cavitatea articulației poate provoca blocarea articulațiilor
  • simptome specifice în diferitele articulații cel mai frecvent afectate de osteoartrita

Simptomele osteoartritei pot fi simptome ale altor boli, de aceea este recomandat ca starea dumneavoastră să fie clarificată de către un medic.

Tratament:

Opțiunile de tratament sunt numeroase în funcție de numărul și tipul articulațiilor afectate, cauza bolii și severitatea acesteia, vârsta și starea generală a pacientului, factorii financiari etc. Tratamentul este de obicei pus în scenă. Tratamentul conservator este început mai întâi (orice altceva decât tratamentul chirurgical) și când nu funcționează sau când este epuizat, se recurge la tratamentul chirurgical dacă nu există contraindicații.

Dacă se cunoaște cauza osteoartritei (osteoartrita secundară), tratamentul este îndreptat împotriva acesteia (dacă este posibil - de ex. Operații pentru deformări congenitale, axa mecanică incorectă a membrului, eliminarea infecției în articulație etc.). Dacă cauza este neclară (ca în majoritatea cazurilor), tratamentul urmărește eliminarea factorilor de risc (obezitate, activitate crescută care implică o articulație, malnutriție etc.) și ameliorarea simptomelor (durere, umflare, mișcare limitată) prin menținerea și îmbunătățirea articulației funcţie.

De obicei, în cazuri ușoare, începe cu un tratament conservator. În diverse combinații, elementele sale principale sunt:

Diferitele metode de tratament conservator sunt de obicei aplicate în combinații pentru rezultate optime.

Când tratamentul conservator și-a epuizat posibilitățile, se recurge la tratamentul chirurgical (chirurgical). De asemenea, este divers. Cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt următoarele:

Prognoza:

Este imposibil să se facă un prognostic universal pentru boală. Depinde de tipul articulației afectate, de numărul articulațiilor afectate, de cauza osteoartritei (dacă există), de prezența factorilor de risc, de tratamentul în timp util și de tratamentul adecvat etc...

De obicei, cu un tratament bine condus și în timp util, osteoartrita este rareori o boală debilitantă. Cu toate acestea, cursul său este cronic, prelungit și cu o tendință constantă de agravare.

Niciunul dintre tratamente (cu excepția unei anumite măsuri endoprotezice) nu vindecă definitiv această boală. Pe măsură ce boala progresează, poate fi necesară o schimbare a tratamentului și a stilului de viață (prin reabilitare psihosocială).

Prevenirea:

Deoarece în marea majoritate a cazurilor cauza osteoartritei este neclară, nu există metode și mijloace sigure pentru a preveni apariția acesteia. Se pot lua o serie de măsuri pentru a reduce incidența acestei boli.

Toate afecțiunile congenitale și dobândite, despre care se știe că provoacă un procent mare de osteoartrita, trebuie detectate la timp, monitorizate și tratate. Unele dintre ele, cum ar fi deformările congenitale, pot fi vindecate complet prin intervenție chirurgicală.

Construirea unui stil de viață care reduce riscul de osteoartrită - pierderea în greutate, evitarea tensiunii extreme asupra articulațiilor și în același timp asigurarea unui regim optim de exerciții pentru o forță musculară bună și o gamă bună de mișcare, prevenirea osteoporozei printr-o nutriție adecvată, regim motor optim și, dacă este necesar - terapia de substituție hormonală la femei etc...