Necroza avasculară, numită și osteonecroză sau necroză osoasă ischemică, este o afecțiune care rezultă din reducerea fluxului sanguin către oasele din articulații. Afectează în principal glanda pineală a oaselor lungi.

Osteonecroza apare cel mai adesea la nivelul gambei superioare. Alte locuri comune sunt brațul, genunchii, umerii, gleznele și maxilarul.

Boala poate afecta bărbații și femeile de toate vârstele, dar afectează în principal persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Afectarea capului femural la copii este cunoscută sub numele de boala Legg-Calvé-Perthes.

Există multe teorii despre cauzele necrozei avasculare. Necroza osoasă se poate dezvolta idiopatic în afecțiuni circulatorii, inflamații, endocrinopatii, expunere la radiații, traume, embolie arterială și tromboză.

Posibile cauze principale ale osteonecroză include:

În primele sale etape Necroza avasculară de obicei nu provoacă simptome, dar pe măsură ce boala progresează, starea devine dureroasă. Inițial, durerea poate fi resimțită atunci când se aplică presiune pe osul afectat. Atunci durerea devine mai constantă. Dacă boala progresează și osul și articulația înconjurătoare încep să se descompună, pacientul poate prezenta dureri severe care restricționează mișcarea. Timpul dintre primele simptome și prăbușirea osului poate varia de la câteva luni la mai mult de un an.

Osteonecroza este diagnosticată cel mai adesea de către ortopedi, cu excepția cazului în care a afectat maxilarele. În aceste cazuri, diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de medici stomatologi și chirurgi maxilo-faciali.

prin rezonanță
În stadiile incipiente ale bolii, metodele de diagnostic la alegere sunt scintigrafia osoasă și imagistica prin rezonanță magnetică. Razele X de necroză avasculară în stadiile incipiente par de obicei normale.

Macroscopic, zona necrotică este de culoare galben-cenușie, înconjurată de un arbore hemoragic. Microscopic, există o lipsă de osteocite, formarea reactivă a maselor osteide și a țesutului conjunctiv fibros.

Osteonecroza este clasificat în etape privind măsura în care boala a progresat. Sunt disponibile sistemele de clasificare Ficat și Steinberg. Majoritatea ortopedilor folosesc sistemul Ficat pentru a determina stadiul bolii:

  • Etapa I - Osteonecroza nu este detectată pe raze X. Imagistica prin rezonanță magnetică poate prezenta umflături ușoare ale măduvei osoase sau revărsat articular. Revărsatul articular apare cel mai adesea la genunchi. Scintigrafia osoasă a evidențiat dovezi ale creșterii masei osoase metabolice datorită activității crescute a osteoblastelor asociată cu formarea de oase noi și, într-o măsură mai mică, a fluxului sanguin crescut către os. Aceasta poate însemna inflamație, fractură, infecție și/sau tumoră osoasă.
  • Etapa II - Razele X prezintă osteopenie mixtă - o afecțiune în care densitatea minerală osoasă este mai mică decât în ​​mod normal, sau dovezi de scleroză. Dovezi ale leziunii, anomalii ale țesutului osos sunt observate pe imagistica prin rezonanță magnetică. Scintigrafia osoasă arată o masă osoasă metabolică crescută.
  • Etapa III - Radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică arată colapsul osos iminent al articulației.
  • Etapa IV - Radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică dezvăluie colapsul articulațiilor.

Scopurile tratamentului osteonecroză este de a îmbunătăți sau asigura funcția articulației afectate, de a opri progresia leziunilor osoase și de a reduce durerea. O varietate de metode pot fi utilizate pentru tratarea necrozei avasculare - medicamente, utilizarea mijloacelor de mobilitate, limitarea activităților care tensionează articulațiile afectate, stimulare electrică și intervenție chirurgicală.