Boala care nu primește atenția necesară

boala

Din 18 martie 2019, acesta poate fi citit în 8 minute.

  • Ce este osteoporoza?
  • Cum să obțineți osteoporoză?
  • Grupuri de risc și factori
  • De ce este periculoasă osteoporoza?
  • Diagnostic
  • Prevenire și tratament
  • Concluzie

Osteoporoza este una dintre acele boli care afectează milioane de oameni din întreaga lume, dar cărora nimeni nu le acordă atenția pe care o merită. Parcă ar fi invizibilă.

Este cu adevărat regretabil cât de dezastruos poate fi pentru viața oamenilor, dar în același timp este ceva ce poate fi evitat atât timp cât se iau măsuri la timp.

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o boală osoasă sistemică. Se caracterizează prin reducerea masei osoase și modificarea microarhitecturii osoase, ceea ce duce la o rezistență osoasă redusă și la un risc crescut de fracturi. (1-4)

Este o boală a metabolismului osos care amenință atât femeile, cât și bărbații.

Osteoporoza este o problemă de sănătate extrem de gravă, datorită faptului că este asociată cu niveluri crescute de morbiditate și mortalitate în rândul oamenilor și încercările de a o trata în întreaga lume costă resurse financiare extrem de mari.

Datele epidemiologice arată că în țările industrializate, între 9 și 38% dintre femei și între 1 și 8% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani suferă de osteoporoză. (5)

Cum să obțineți osteoporoză?

Oasele noastre, precum inima sau mușchii, sunt un tip specific de țesut. Atâta timp cât suntem în viață, fiecare țesut din corpul uman se află într-un ciclu constant de procese de degradare și construcție.

Odată formate complet, oasele suferă două procese foarte importante - modelarea și remodelarea. (2,6,7)

În modelare, doar unul dintre următoarele două lucruri se întâmplă pe o anumită suprafață:

formarea oaselor;

resorbția osoasă.

Formarea țesutului osos se mai numește osificare sau osteogeneză. În acest proces, celulele numite osteoblaste stabilesc un nou strat de material pentru a construi osul.

Spre deosebire de formare, resorbția osoasă este un proces în care celulele numite osteoclaste distrug țesutul osos, eliberând astfel mineralele prezente în țesut în sânge.

Remodelarea, la rândul său, este un proces care implică aceleași procese de formare și resorbție, dar nu se întâmplă doar unul sau altul, ci se întâmplă împreună, secvențial pe o suprafață dată.

Aceste procese sunt de obicei în diferite proporții, în funcție de vârsta noastră. În primii ani, undeva până la aproximativ 18-20 de ani, domină procesele de formare osoasă. După cea de-a 20-a aniversare a noastră, timp de aproximativ 10-20 de ani, formarea și resorbția sunt în echilibru aproximativ și de atunci resorbția începe să preia controlul.

Acumularea rezultată a procesului de resorbție în timp duce la scăderea masei și densității oaselor, pe care, ajungând la un anumit nivel de densitate, o numim osteoporoză.

Grupuri de risc și factori

Din păcate, nimeni nu este asigurat împotriva osteoporozei, dar unii sunt mai expuși riscului decât alții.

Grupul cu cel mai mare risc sunt femeile aflate la menopauză. Motivul pentru aceasta este în principal faptul că, la debutul menopauzei, secreția hormonului estrogen se oprește.

Estrogenul este extrem de important pentru metabolismul osos atât la femei, cât și la bărbați. Deficitul de hormoni crește în mod semnificativ producția de osteoclaste, care sunt principalii factori ai procesului de resorbție.

Nivelurile de estrogen nu sunt singurul factor care influențează riscul apariției osteoporozei. (8,9)

Alți factori de risc sunt:

terapia cu glucocorticoizi;

prezența fracturilor osoase anterioare;

prezența fracturilor anterioare ale femurului în familie;

prezența anumitor boli:

Hipogonadism sau premenopauză precoce;

Absorbție slabă a anumitor nutrienți;

Boli cronice ale ficatului și rinichilor.

O serie de date științifice sugerează o posibilă legătură între prezența sindromului metabolic și osteoporoză, dar datele sunt încă contradictorii. De asemenea, se lucrează pentru a determina relația dintre gene, sistemul imunitar și boală. (10-12)

Deși femeile sunt principalul grup de persoane cu risc crescut de osteoporoză, boala este adesea foarte frecventă la bărbați. Potrivit unui raport NHANES, între 3 și 6% dintre bărbați suferă de osteoporoză și între 28 și 47% suferă de osteopenie (masă osoasă redusă înainte de diagnosticul osteoporozei).

Riscul la bărbați este din nou legat atât de factorii de risc de mai sus, cât și de nivelul hormonilor - în plus față de hormonul estrogen și testosteron. Odată cu vârsta, nivelul de estrogen și testosteron la bărbați scade cu aproximativ 1% pe an.

O serie de studii științifice au arătat că incidența osteoporozei la bărbații cu vârsta peste 65 de ani care au un nivel scăzut de testosteron (mai puțin de 200 ng/dl) este de două ori mai mare decât la bărbații cu niveluri normale de testosteron. Mai mare de 400 ng/dl ) (12,3% vs. 6%).

O incidență și mai mare a bolii a fost observată la bărbații cu niveluri scăzute de estrogen (mai puțin de 10 pg/ml) și la cei cu normal (mai mare de 20 pg/ml) - 15,4% față de 2,8%. (13)

De ce este periculoasă osteoporoza?

Datorită masei și densității osoase mai mici, principala problemă în prezența osteoporozei este riscul crescut de fracturi osoase.

Cititorii mai tineri se întreabă probabil ce poate fi atât de periculos în legătură cu un os rupt, dar pentru a ne face o idee bună despre problemă, trebuie să ne plasăm în locul unei persoane mai în vârstă, cu vârsta peste 55-60 de ani.

Majoritatea persoanelor în vârstă sunt, în general, imobilizate în general și chiar mișcările simple, cum ar fi ridicarea din pat sau mersul pe jos, sunt dificile pentru ei.

La majoritatea adulților, riscul de cădere este extrem de ridicat - peste 50%. În prezența osteoporozei, orice cădere poate duce la o fractură gravă. Una dintre cele mai frecvente fracturi în osteoporoză este cea a coapselor și șoldurilor. Cu o astfel de fractură, majoritatea persoanelor în vârstă devin incapabile să aibă grijă de ei înșiși și trebuie să fie îngrijite de o altă persoană.

Fracturile pot fi atât de periculoase încât, în funcție de fracturile de șold disponibile, cresc riscul de deces în următorul 1 an cu între 8 și 36%. (14)

Prezența unei fracturi la șolduri și coapse crește riscul de fracturi viitoare de 2,5 ori. (15)

Și, deși căderile sunt principala cauză a fracturilor mai grave, în funcție de gradul de subțiere a oaselor, chiar și lucruri simple precum strănutul sau coliziunea involuntară cu o altă persoană/obiect pot duce la răniri.

Osteoporoza aduce cu sine nu numai o deteriorare a calității vieții (mai ales în combinație cu o altă boală obișnuită la adulți - sarcopenia (16) ⁠), ci și un pericol real de deces. (17,18)

Diagnostic

Pentru diagnosticul osteoporozei, densitatea minerală osoasă (DMO) este testată cel mai adesea. (1)

Absorptiometria cu raze X osoase (DXA) este utilizată în principal pentru a studia densitatea și masa osoasă, iar întregul corp sau doar anumite părți ale acestuia pot fi examinate - gâtul femural, coloana vertebrală (în cea mai mare parte partea lombară) sau 33% din partea radială. os. (antebraț) .

Evaluarea analizei vine sub forma unui scor T. Scorul T ≤ -2,5 diagnostică osteoporoza, iar scorul T între -1,0 și -2,5 diagnostică osteopenia. Scorul T ≥ -1,0 este considerat rezistența și densitatea osoasă normală.

Este important de reținut că un diagnostic al scorului T se poate face doar la bărbați și femei cu vârsta peste 50 de ani.

Un scor Z este utilizat pentru bărbați și femei mai tineri. Un scor Z-score -2,0 este interpretat ca „normal pentru vârsta respectivă”.

Știința avansează și în studiul anumitor biomarkeri ca mijloc de diagnostic al osteoporozei și al metabolismului osos. Astfel de markeri sunt, de exemplu, markeri asociați cu formarea osoasă (osteocalcină, fosfatază alcalină, propeptidă carboxi-terminală de tip 1 și propeptidă amino-terminală de procolagen 1), precum și cei asociați cu resorbția osoasă (rezistentă la fosfat acid rezistent la tartrat) partea de tip c-terminal de tip 1). Cu toate acestea, rămâne mult de făcut în această direcție (19).

Prevenire și tratament

Osteoporoza este asemănată cu o boală invizibilă, în principal deoarece simptomele apar doar atunci când lucrurile sunt semnificativ mai rele.

Principalele recomandări ale organizațiilor de sănătate sunt examinarea persoanelor cu vârsta peste 50 de ani dacă au avut o fractură după ce au atins acea vârstă sau pentru toate persoanele cu vârsta peste 65 de ani, indiferent dacă au avut sau nu fracturi.

Osteoporoza este o boală care poate fi prevenită, însă recomandările pentru cercetare într-un stadiu atât de târziu în viață reduc din păcate în mod semnificativ posibilitatea de a o evita.

Nu mai puțin important este faptul că majoritatea tinerilor nu sunt suficient de informați. (20,21)

Recomandările pentru prevenirea osteoporozei sunt valabile și pentru tratamentul acesteia. (22-24) ⁠

Reduceți consumul de alcool

Se recomandă limitarea consumului de alcool la cel mult 2 unități pe zi. (1)

1 unitate de alcool este egală cu 10 ml sau 8 grame de alcool pur. Referindu-ne la unele dintre cele mai populare tipuri de băuturi alcoolice, 2 unități sunt egale cu:

50 ml alcool tare (vodcă, whisky și altele).

Reducerea fumatului

Fumatul crește semnificativ riscul de osteoporoză și fracturi. Riscul este cel mai mare la fumătorii actuali, dar rămâne crescut chiar și la persoanele care au încetat să fumeze. (1,25,26) ⁠

Obțineți suficientă vitamina D și calciu

Deși multe substanțe sunt asociate cu metabolismul osos, vitamina D și calciu merită o atenție specială. (27)

99% din calciu din corpul nostru se găsește în oase, dar mineralul joacă, de asemenea, roluri cheie în metabolismul majorității celulelor. Când nu obținem suficient prin mâncare, corpul nostru este forțat să crească nivelurile de resorbție în oase pentru a obține mineralul.

Cantitatea recomandată de calciu este în intervalul de 1000 mg/zi atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani, recomandările sunt puțin mai mari - 1200 mg/zi. Nu este recomandat să luați sistematic cantități mai mari de 1500 mg, întrucât, pe de o parte, acestea nu aduc beneficii suplimentare și, pe de altă parte, siguranța pe termen lung a dozelor mai mari nu este complet clară. (1,28,29)

Vitamina D este, de asemenea, esențială pentru menținerea sănătății oaselor, cu recomandări actuale în intervalul 800-1000 UI/zi. Se recomandă să se obțină împreună cu calciu, deoarece este necesar și îmbunătățește absorbția calciului în intestin (30) ⁠, deși, conform unor date, îmbunătățirea este minimă (31) (.

Pe de altă parte, numai combinația de vitamina D și calciu, dar nu și ambele, prezintă un risc redus de căderi la vârstnici, ceea ce este deosebit de important pentru cei diagnosticați cu osteoporoză (32) (.

Luarea altor suplimente alimentare

Metaanalizele arată că aportul de ulei de pește/omega-3 și izoflavone din soia poate fi benefic. (33,34)

Exersează antrenamentul de rezistență

În principiu, orice tip de activitate sportivă ar fi benefică, dar pentru prevenirea și ameliorarea optimă a osteoporozei preexistente, antrenamentul de rezistență este extrem de eficient deoarece stimulează formarea masei osoase. Acestea sunt, de exemplu, antrenamentul cu greutăți sau greutatea proprie și, dacă este posibil, pot fi efectuate într-o sală de sport, acasă sau la facilități sportive din parcuri, unde există. (1,8,35,36)

Tratamentul medicamentos

Recomandările de mai sus sunt primele luate, dar dacă rezultatul este nesatisfăcător, tratamentul medical poate fi utilizat la discreția medicului. (1)

Opțiunile farmacologice aprobate sunt:

Terapia cu hormoni estrogeni;

Agoniști sau antagoniști estrogeni;

Complex de estrogen selectiv pentru țesuturi;

Blocarea activatorului receptorului factorului nuclear ligand kappa-B (RANKL);

Blocarea proteinei sclerostinei (37) (.

Concluzie

Este regretabil faptul că milioane de oameni din întreaga lume suferă de o boală care ar fi putut fi ușor evitată dacă cineva ar avea cel puțin o îngrijire minimă a corpului și ar urma câteva recomandări de bază fără a aștepta ca „cuțitul să se odihnească pe os”.

Din păcate, gândirea la viitor, în special la 30-40 de ani înainte, nu este pentru toată lumea, dar dacă vrem să trăim bine atât în ​​tinerețe, cât și în vârstă, astfel de gânduri ar trebui să fie regulate, indiferent de vârstă.