De multe ori se întâmplă ca atunci când dormim cu toții, copilul să plângă brusc pentru că ceva îl rănește. În cele mai multe cazuri, se dovedește că această durere provine din ureche. Și acest lucru nu este întâmplător - seara și noaptea sunt momentul cel mai tipic pentru manifestarea durerii urechii. Mulți părinți, indiferent de timp, merg imediat la medic, alții încearcă să-l calmeze pe copil ...

Am întrebat unul dintre cei mai buni specialiști în boli ORL, conf. Univ. Petko Kabakchiev, ce cauzează durerile urechii, ce este otita medie acută, care este vârsta cea mai vulnerabilă pentru astfel de probleme și care este tratamentul.

Conf. Prof. Kabakchiev, ce este otita acută?

mijlocie

Otita medie acută este un proces inflamator al urechii în care urechea medie prezintă semne de infecție - prezența secrețiilor purulente, durerea și pierderea auzului timp de câteva săptămâni, care necesită terapie. Otita medie este subacută atunci când reclamațiile durează de la trei săptămâni la trei luni, iar când au mai mult de trei luni, procesul devine cronic.

Care este frecvența bolii în rândul copiilor?

Conform statisticilor, 70% dintre copiii din primii doi ani de viață suferă de cel puțin o inflamație acută a urechii medii, iar unele instituții de conducere indică rate mai mari. Este general acceptat faptul că până la vârsta de 7 ani, 97% dintre copii au suferit de otită acută cel puțin o dată.

La ce vârstă sunt copiii cei mai vulnerabili la această boală?

Copiii mici, cu vârste cuprinse între 3 și 18 luni, sunt cei mai sensibili la infecțiile urechii, iar statisticile arată că băieții se îmbolnăvesc puțin mai mult. După această vârstă există o tendință de reducere a incidenței, iar acest lucru se vede clar după al 5-lea an. După apariția dinților permanenți la copii, boala apare chiar mai rar, mai degrabă sporadic. Desigur, există anumiți factori de risc - bebelușii prematuri, de vârstă foarte fragedă (trompa Eustachian care leagă nazofaringele și urechea medie, la sugari este dreaptă și scurtă, fără imunitate dobândită etc.), amigdalele nazofaringiene mărite și bolnave („a treia amigdală "), predispoziție familială (părinții s-au îmbolnăvit mai des), boli de imunodeficiență, anomalii cranio-faciale (sindrom Down, palat și buza despicat), frecvență la creșe și grădinițe, nutriție artificială, perioada toamnă-iarnă, boală de reflux gastroesofagian, reflux pasiv.

Care sunt cauzele otitei acute?

Infecțiile virale ale nazofaringelui (și amigdalelor nazofaringiene) cu inflamația ulterioară a mucoasei trompei Eustachian joacă un rol principal în patogeneza otitei acute. Două virusuri sunt izolate în principal din nazofaringe (uneori din urechea medie) - virusul sincițial respirator (RSV) și virusul gripal. S-a constatat că copiii vaccinați cu vaccinul antigripal sunt mai puțin predispuși la otită în timpul sezonului gripal.

Cauzele infecțiilor purulente ale urechii medii sunt patru tipuri de bacterii - Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), H influenzae, Moraxella catarrhali și Streptococcus pyogenes. Deși mult mai puțin frecventă, boala poate fi cauzată și de Staphylococcus aureus și Pseudomonas aeruginosa. S pneumoniae este considerată a fi cauza a peste 50% din cazurile de infecții acute ale urechii, iar după introducerea vaccinului pneumococic polivalent a fost raportată o reducere semnificativă a incidenței otitei medii.

Care sunt simptomele?

Simptomele otitei medii acute variază în funcție de vârstă. La nou-născuți, uneori singurul simptom poate fi malnutriția - întreruperea procesului de alăptare cu perioade de plâns (datorită presiunii din urechea medie, care apare în timpul alăptării). În alte cazuri există secreții mucopurulente în ureche, letargie, febră.

La copiii mai mari, boala progresează cu simptomele caracteristice - durere, plâns, arătarea/frecarea urechii, febră, otoree. Acestea apar de obicei pe fundalul unei infecții în curs (sau deja trecătoare) a tractului respirator superior, nas curbat, dureri în gât, roșeață, uneori plăci.

Doar copiii mai mari (și adulții) pe fondul simptomelor deja descrise raportează cealaltă plângere principală - insuficiență/pierdere a auzului sau tinitus.

Se întâmplă adesea ca copilul să plângă de o durere bruscă a urechii noaptea. Cum pot părinții ameliora durerea dacă nu au consultat încă un medic?

Durerea urechii începe de obicei seara sau noaptea. Sunt foarte puternici, „clicând” periodic sau continuu, copilul plânge, ținând urechea. Imaginea este dramatică și mulți părinți merg la medic imediat noaptea. Cu toate acestea, ceea ce trebuie făcut este mult mai ușor. În primul rând, este necesar să puneți analgezice pentru ureche, ușor încălzite la temperatura corpului (atenție - picăturile scoase din frigider pot provoca și mai multă durere). În ultimă instanță, se poate adăuga ulei de măsline ușor încălzit sau ulei vegetal. Apoi se poate administra un sirop analgezic sau o tabletă antiinflamatoare nesteroidiană (paracetamol, ibuprofen, analgin etc.) în funcție de vârsta copilului. O compresă ușor încălzită poate fi plasată pe urechea afectată. Toate acestea vor liniști treptat copilul, iar dimineața puteți solicita acum ajutor medical.

Și cum se face diagnosticul? De ce cercetare este nevoie?

Diagnosticul este pus de un otorinolaringolog, pediatru sau medic generalist prin otoscopie - folosind un otoscop/otoscop pneumatic sau microscop. În otita acută există următoarele semne: roșeață și îngroșare a membranei timpanice cu pierderea așa-numitei. triunghi ușor, umflare cel mai adesea a cadranelor posterioare ale membranei, perforație, exsudat mucopurulent care acoperă membrana și bombat canalul auditiv extern, uneori pulsant. Aceste simptome, pe fondul durerii și febrei, sunt suficiente pentru a pune un diagnostic în această etapă. Ar fi bine să luați un secret pentru examinarea microbiologică și sensibilitatea la antibiotice. În timpul fazei acute a otitei nu este necesară examinarea auditivă, inclusiv timpanometria.

Care este tratamentul, este obligatoriu să luați antibiotice?

Tratamentul conservator al otitei purulente acute include în primul rând antibiotice - singurele medicamente care au demonstrat eficacitate. Antibioticele prescrise ar trebui să acopere cu activitatea lor cele mai frecvente cauze ale bolii, să fie adaptate individual copilului în ceea ce privește dozajul, alergiile, toleranța, utilizarea anterioară a antibioticelor, prezența unei eventuale rezistențe (mediu), nu în ultimul rând prețul. Durata tratamentului cu antibiotice este determinată atât de antibiotic în sine, cât și de evoluția bolii, dar cel mai adesea este de aproximativ 10-14 zile.

Ca o parte importantă a tratamentului conservator ar trebui să menționăm mijloacele simptomatice - aplicarea picăturilor de urechi analgezice, siropuri sau tablete analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, spălare nazală cu soluții saline, băut multe lichide.

Atunci când durerea este foarte severă și durează mai multe ore/zile, când nu se așteaptă o îmbunătățire a tratamentului cu antibiotice, când starea generală a copilului nu se îmbunătățește, când există riscul de complicații sau complicații, este necesar un tratament chirurgical. Aceasta implică efectuarea timpanocentezei (cu un ac pentru a lua materialul pentru examinarea bacteriologică) sau a paracentezei (pentru a provoca drenarea puroiului care s-a acumulat în urechea medie).

Ce complicații pot provoca otita?

În medicina modernă, complicațiile otitei medii acute sunt semnificativ mai mici. Acest lucru este facilitat de introducerea vaccinurilor pneumococice cu 7 și 13 valenți, care, potrivit unor studii statistice de amploare din Japonia și Statele Unite, reduc semnificativ incidența otitei purulente acute, în special la copiii cu vârsta sub trei ani. Este de asemenea important tratamentul oportun și corect al infecțiilor acute ale tractului respirator superior, rinosinuzitei și adenoiditei.

Cea mai frecventă complicație, care poate fi considerată ca parte a fazei de recuperare, este otita seroasă. Indiferent de tratament, acesta apare la 70% dintre copii, la două până la trei săptămâni după debutul bolii și la 10% dintre pacienți după a treia lună. În principiu, condiția necesită examinări de urmărire și control.

Părinții trebuie să știe că toate complicațiile otitei medii purulente acute sunt tratate imediat, în secții de spital specializate, cu terapie masivă cu antibiotice și, de multe ori, sunt necesare intervenții chirurgicale majore.