Otita medie (inflamația urechii medii) poate fi acută sau cronică. Un proces cronic este de obicei menționat atunci când infecția persistă mai mult de 3 luni.

otita

În toate studiile, s-a constatat că tubul Eustachian (ET) ocupă un loc central în patogeneza tuturor formelor de otită medie. Disfuncția trompei Eustachian poate fi anatomică sau funcțională. Obstrucția anatomică este cel mai adesea cauzată de inflamația mucoasei tubului sau de compresia externă de către o tumoare sau o vegetație mare adenoidă.

Obstrucția funcțională apare cel mai adesea atunci când există disfuncții ale mușchilor trompei Eustachiei sau când există cartilaj subdezvoltat, care este cel mai frecvent la sugari și copii mici.

Funcția ET normală depinde, de asemenea, de funcția ciliară a mucoasei sale și rezultă că orice afecțiune care reflectă clearance-ul mucociliar, cum ar fi infecții virale, toxine bacteriene sau boli moștenite, poate predispune la otita medie acută.

Clasificare
Există diverse clasificări ale otitei medii în literatură. Cea mai comună clasificare este:
Otita medie acută (otita medie acută)
- Otita medie purulentă.
- Otita medie nepurulentă.
- Recurent.

Otita medie cronică
Otita medie purulentă, care este împărțită în:
Otita tubotimpanică.

Colesteatom.
- Otita medie cronică nepurulentă.

Otita seroasă (Otita medie cu efuzie - OME)
Cel mai important motiv pentru incidența ridicată a otitei medii la sugari este anatomia trompei Eustachian și sistemul celular al procesului mastoid.

La copii, ET diferă de cel la adulți. Este mai larg, mai scurt și cu o parte osoasă mai lungă și se întinde aproape orizontal, deoarece tuba auditiva, protimpaniul, pars nasalis pharingis sunt în același plan. Spre deosebire de adulți, tubul auditiv al ostiumului faringeum se află mai jos - la înălțimea palatului moale și nu are torus tubarius; seamănă cu un speculum de ureche scurt și larg. Aproximativ 50% dintre nou-născuți nu au septul canalis musculotubarius și m. tensorul timpan iese în lumenul tubular. Mai multe glande serice sunt localizate în mucoasa ET și grupuri de elemente limfatice, cunoscute sub numele de amigdală tubară, se formează în submucoasa din jurul orificiului faringian. Datorită tuturor acestor diferențe anatomice, este mult mai frecvent să aveți disfuncție ET și, prin urmare, otită medie la sugari.

În procesul mastoid este un sistem de celule care sunt conectate între ele și la cavitatea timpanică. La nou-născuți, există o singură celulă - antrul, care comunică cu cavitatea timpanică prin aditus ad antrum. Pneumatizarea începe imediat după naștere și se termină în al cincilea an. În funcție de gradul de pneumatizare, procesul mastoid este împărțit în: tip pneumatic, diploic și sclerotic. Tipul sclerotic apare la 20% dintre oameni. Cu cât pneumatizarea este mai bună, cu atât schimbarea presiunii este mai mică. Acest lucru explică tendința către disfuncția tubară la om (inclusiv la sugari) cu pneumatizare redusă a procesului mastoid.

Complicațiile otitei medii la sugari
Mastoidita la sugari
Faptul că sistemul pneumatic mastoid face parte din urechea medie sugerează că ori de câte ori există un proces inflamator în urechea medie, există un anumit grad de inflamație în procesul mastoid. În majoritatea cazurilor, această infecție nu progresează și nu se manifestă clinic. La sugari, datorită trăsăturilor anatomice ale sistemului mastoid menționat mai sus, probabilitatea de a dezvolta mastoidită este mai mare, deoarece se dezvoltă o singură celulă - antrul procesului mastoid și sunt numite otoantrită.

Otoantrita este o boală a urechii medii în care procesul inflamator implică nu numai mucoasa, ci și osul subiacent al procesului mastoid. În legătură cu constatarea patoanatomică și tabloul clinic, se disting două forme de otoantrită - manifestă și latentă.

Cele mai frecvente cauze ale otoantritei sunt stafilococii patogeni, streptococii hemolitici, proteusul bacterian, pneumococii și altele. Condițiile preliminare pentru tranziția procesului inflamator de la mucoasă la os sunt mai multe:
- Condiționalitatea biologică a membranei mucoase a urechii medii.
- Mucoasa procesului mastoid este în legătură intimă cu osul, deoarece este un periost al sistemului celular al procesului mastoid și acest lucru facilitează trecerea infecției la os.
- Osul procesului mastoid la sugari nu are pneumatizare sau este limitată.

- Apărările sugarului sunt deranjate.
- Antibioticele sunt administrate fără discriminare în diferite ocazii.
- Microflora este extrem de virulentă.
- Există o infecție nosocomială.
- Osul procesului mastoid este infectat prin fluxul sanguin ca urmare a unei infecții îndepărtate în organism. Acest lucru este valabil mai ales pentru forma latentă.

Otoantrită manifestă la sugari
Otoantrita manifestată se dezvoltă de obicei la sugarii normotrofi, hrăniți în mod natural, cu o pneumatizare relativ bună a procesului mastoid.

Patoanatomic, se caracterizează prin dezvoltarea ostitei - odată cu formarea pentru prima dată a empiemului antrului. Ulterior, datorită topirii barierelor osoase, se formează cavități purulente separate, care se îmbină între ele și formează un empiem al procesului mastoideus. În această formă, un abces retroauricular se formează adesea în primul rând și în al doilea rând cu o bună pneumatizare a proc. zigomaticus poate dezvolta zigomatită acută.

Simptome frecvente - febră, intoxicație și malnutriție.

Simptome locale - descărcare purulentă din ureche (abundentă), infiltrarea timpanului, lăsarea peretelui superior-posterior al canalului auditiv extern și modificări retroauriculare.

Din testele suplimentare se face o radiografie a creșterii mastoidei, iar din testele de sânge se stabilește leucocitoza moderată și creșterea VSH.

Diagnosticul diferențial se face cu circumferința exterioară a otitei și adenita retroauriculară.

Tratament - în mastoidita manifestă acută încercați întotdeauna un tratament conservator prin realizarea unei largi paracenteze a membranei timpanice și aplicați un tratament de restaurare viguros, antibiotice în doze maxime, fizioterapie. Dacă starea copilului nu se îmbunătățește în 4-5 zile, se trece la tratamentul chirurgical - antrotomie.

Otoantrită latentă
Se dezvoltă de obicei la sugarii cu vârsta sub 6 luni sau la copiii mai mari cu stări generale grav afectate de alte boli. Caracteristica acestei forme este că se desfășoară foarte discret cu simptome insuficiente și de multe ori surprinde cu o complicație severă.

Următorii factori joacă un rol important în etiopatogenie:
- Lipsirea sau incompleta pneumatizare a proc. mastoideu.
- Infecție frecventă a copilului.
- Hrănirea artificială, malnutriția și hrana copiilor.
- Slăbiciune condiționată constituțional a mucoasei urechii medii.
- Prezența unui țesut mixomatos abundent.
- otită acută sau otoantrită evidentă slab tratată.

Din punct de vedere patologic, se observă osteomielita osului mastoid - un proces distructiv lent care determină posibilitatea trombozei vaselor de sânge mici și mari și, prin urmare, metastaza procesului către organele îndepărtate.

Tabloul clinic - în principal din tabloul clinic există simptome generale - diaree, vărsături, scădere în greutate, intoxicație. Din partea sistemului nervos în otoantrita latentă există o hipertonicitate pronunțată a mușchilor. El este cauza expresiei tensionate și înspăimântate de pe față (ca un bărbat care așteaptă o înjunghiere în spate), mâna unui dirijor.

Simptomele locale sunt foarte rare, chiar și unii autori susțin că otita latentă poate apărea cu o membrană timpanică complet normală. Membrana timpanică este de obicei opacă cu detalii anatomice bine vizibile, dar fără un reflex luminos. O altă caracteristică foarte importantă este netezirea zonei din jurul proc. brevis. Se datorează formării granulațiilor pe mucoasă în jurul creșterii scurte a ciocanului. Foarte rar, se observă o cădere în peretele superior-posterior al canalului auditiv extern.

În otoantrita latentă, paracenteza este utilizată nu numai ca tratament, ci și ca procedură de diagnostic. Lipsa fisurii caracteristice și consistența modificată a membranei oferă date convingătoare despre prezența unui proces inflamator în urechea medie. Când copilul plânge atunci când tragul este apăsat, acesta nu este un semn convingător.

Tratament - singurul tratament fiabil pentru otoantrită latentă este tratamentul chirurgical - antrotomie extinsă cu curățarea întregului sistem celular al procesului mastoid, efectuat sub protecție viguroasă cu antibiotice. Măsurile de resuscitare sunt efectuate în paralel.

Petrozite
Aceasta este o complicație care se manifestă în otoantrită manifestă și latentă și poate fi acută sau cronică. Infecția se transmite prin sânge sau direct prin extinderea procesului infecțios. Clasic, petroza se manifestă prin otoree în combinație cu durere retrobulbară. Datorită ratei mari de răspândire intracraniană a procesului, petrozita trebuie tratată chirurgical cu antibiotice viguroase.

Paralizia nervului facial
Există două mecanisme prin care otoantritele afectează n. facialis: ca rezultat al toxinelor bacteriene locale și al compresiei directe a nervului de către colesteatom sau țesutul de granulație.

Labirintita supurativă
Otita medie poate provoca uneori infecții ale urechii interne și se răspândește de obicei prin fereastra rotundă, rezultând labirintită supurativă. Boala se manifestă prin pierderea auzului, amețeli, nistagmus și vărsături.

Timposcleroza
Timpanoscleroza se caracterizează prin hialinizare și acumulare de calciu în membrana timpanică, urechea medie sau ambele. Apare ca urmare a unui proces inflamator sau a unei traume. Se manifestă de obicei prin plăci albe pe membrana timpanică. Dacă oasele auditive sunt implicate în proces, atunci acestea sunt imobilizate și se manifestă prin pierderea auzului.

Complicații intracraniene
Incidența acestor complicații este acum redusă semnificativ datorită disponibilității terapiei cu antibiotice. Cu toate acestea, se dezvoltă complicații intracraniene și prezintă un risc ridicat pentru viața pacienților. Prin urmare, depistarea precoce și inițierea timpurie a terapiei sunt esențiale. Cele mai frecvente simptome timpurii ale complicațiilor intracraniene sunt durerea de cap persistentă, febra, rigiditatea gâtului, iritabilitatea și convulsiile epileptice cu pierderea cunoștinței.

Cele mai frecvente complicații sunt meningita, abcese intracraniene (abces cerebral, abces subdural, abces extradural), otită hidrocefală. Aceste complicații vor fi discutate separat într-un alt articol.

Sursă: MedInfo
Autori: Dr. D. Zlatkov, Dr. V. Kyulev, Dr. G. Georgieva, Dr. I. Manev, Dr. G. Trifonov, Dr. A. Gatsov
Clinica ORL, Spitalul Tokuda - Sofia