Un pacient în vârstă de 29 de ani cu un an are următoarele afecțiuni: decolorare progresivă și îngroșare a pielii de pe ambele picioare; exoftalmie bilaterală a ambilor ochi, intoleranță la febră mare, tremurături ușoare, diaree și scădere în greutate neprovocată.

simptome

Examenul clinic a relevat noduli violet și gălbui pe ambele părți ale suprafețelor anterioare ale vițeilor (a se vedea fotografia însoțitoare) cu o structură moale și o suprafață de tip coajă de portocală. (Fig. 1)

Pe baza istoricului medical și a examenului clinic, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Elefantiaza.
  • B. Eritemul nodos.
  • C. Mixedematos de lichen.
  • D. Mixedem pretibial.
  • E. Sarcoidoză.

Răspuns:

Răspuns corect:
D: Mixedem pretibial (dermopatie tiroidiană) din cauza bolii Bazeda.

Boala bazală este o boală autoimună în care eliberarea hormonilor tiroidieni crește sub influența anticorpilor receptorilor de tirotropină. Principalele simptome includ nervozitate, intoleranță la temperatură, palpitații, creștere a peristaltismului, scădere în greutate, proptoză și tremur. Triada clasică a simptomelor constă în hipertiroidism, exoftalmie și mixedem pretibial.

Mixedemul pretibial apare la până la 5% dintre pacienții cu boală Graves. Motivul este acumularea mediată imunologic de glucozaminoglicanii în derm. De obicei este localizat pretibial, dar poate afecta picioarele, membrele superioare sau fața. De obicei, se prezintă sub formă de noduli sau plăci induse, de culoare piele sau violet.

Este posibil să se dezvolte așa-numitul. „Coaja de portocală” atunci când afectează foliculii de păr. Cazurile mai puțin frecvente de mixedem pretibial includ edem difuz acut fără noduli și o formă verucoasă care poate afecta întregul membru (mixedem de elefantiază). Mixedemul sever pretibial a fost, de asemenea, asociat cu acropachia tiroidiană. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin umflarea degetelor și a țesuturilor moi, însoțită de durere la nivelul brațelor și picioarelor și îngroșarea periostului.

Tratamentul include normalizarea funcției tiroidiene, evitarea factorilor provocatori precum traume și fumat și administrarea de corticosteroizi topici sau intralezionali. Mixedemul pretibial poate fi un curs cronic, jumătate dintre pacienți se îmbunătățesc minim ca urmare a tratamentului.

Elefantiazis (Elephantiasis nostras) este o afecțiune deformantă rară cauzată de limfedem cronic pe fondul inflamației cronice. Conduce la plăci hiperkeratotice și noduli pe extremitățile inferioare, asemănătoare „pavajului”. Nu este însoțit de simptome sistemice.

Eritem nodos este un proces inflamator al țesutului adipos subcutanat, în care există noduri simetrice, eritematoase, subcutanate ale ambelor membre inferioare. Deși afecțiunea este cel mai adesea idiopatică sau postinfecțioasă, este necesar să se excludă boala sistemică sau medicația. Declanșatorii posibili includ sulfonamide, contraceptive orale, sarcină, sarcoidoză, faringită streptococică, tuberculoză și colită ulcerativă.

Mixedematos de lichen (mucinoza papulară) este o boală inflamatorie rară în care se observă proliferarea fibroplastică și depunerea mucinei în derm. Drept urmare, se formează erupții cutanate cărnoase, papulare, care se pot contopi în plăci, cel mai adesea pe față, pe spatele mâinilor și pe suprafața extensoare a membrelor. Condiția este de obicei asociată cu gammopatia monoclonală. Simptomele sistemice, dacă există, sunt gastro-intestinale, pulmonare, musculare și neurologice.

Sarcoidoză este o boală multisistemică în care există implicarea pielii în aproximativ 25% din cazuri. Manifestarea pielii variază - papule, plăci, noduli, macule hipopigmentate, eritrodermie sau ulcerații care afectează orice parte a corpului. Până la 5% dintre pacienții cu sarcoidoză au noduli subcutanati (sarcoidoză Darier-Roussy), care implică adesea membrele. La prepararea histopatologică se observă granuloame caracteristice care nu sunt cazante. Simptomele sistemice sunt de obicei pulmonare, oculare sau neurologice.

Condiție

Caracteristici

Plăci și noduli hiperkeratotici pe membrele inferioare, asemănătoare cu „pavajul”. Fără simptome sistemice.

Noduli subcutanati simetrici, densi, eritematosi pe extremitatile inferioare. Adesea idiopatic sau postinfecțios; poate fi declanșat de sulfonamide, contraceptive orale, sarcină, sarcoidoză, faringită streptococică, tuberculoză, colită ulcerativă.

Papule sau plăci pe față, suprafața dorsală a mâinilor, suprafețe extensoare. Se pot dezvolta simptome gastrointestinale, pulmonare, musculare sau neurologice.

Noduli sau plăci induse pe extremitățile inferioare, care au culoarea pielii înconjurătoare sau violet. Se pot dezvolta simptome endocrine, gastrointestinale, cardiovasculare, oculare sau neurologice.

Diverse manifestări, inclusiv papule, plăci, noduli, macule hipopigmentate, eritrodermie sau ulcerații, care pot afecta practic orice parte a corpului. Simptomele sistemice sunt de obicei pulmonare, oculare sau neurologice.