Acasă »Alăptarea și bebelușul» Paralizia obstetrică (paralizia despărțită a umărului)

plexului

Paralizia obstetrică este o afectare a plexului brahial (plexus brahial) în timpul nașterii. Apare de obicei în disproporția pelviofetală - o discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea bebelușului. Aceasta este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere. Apare slăbiciunea sau pierderea completă a mișcărilor mâinilor.

Ce este despărțirea umărului (plex brahial)?

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali inferiori (C5 - C8) și o parte a nervului toracic I (Th1), care se extind de la segmentele respective ale măduvei spinării. Nervii care inervează mușchii centurii umărului și ale membrului superior liber sunt separați de plexul umărului.

Când fibrele nervoase sunt deteriorate, slăbiciunea apare în mușchii inervați de acestea.

Cauzele paraliziei plexului brahial în timpul nașterii:

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei obstetricale sunt:

  • tragere laterală a capului și gâtului atunci când centura umărului nu este degenerată
  • presiunea asupra brațului în timpul prezentării culei cu brațul de măturat.

Factorii de risc pentru paralizia obstetrică sunt: ​​nașterea unui făt mare, prezentarea spatei, distocia umărului, canale înguste de naștere, obezitatea mamei, nașterea prea rapidă.

În funcție de rădăcinile afectate, există trei tipuri de paralizie obstetrică:

  • Tipul superior (Dushene-Erb) - afectează rădăcinile C5 - C6. Paralizia lui Erb are cel mai bun prognostic.
  • Tipul inferior (Dejerin-Klumpke) - afectează rădăcinile C7 - Th1.
  • Tipul total - C5 - Th1 - este rar. Există deteriorarea întregului plex.

Care sunt gradele de daune?

La unii pacienți, poate exista doar umflarea țesuturilor din jurul plexului sau mici hemoragii intraneurale. La alții se constată întinderea sau ruptura parțială a fibrelor nervoase, iar la altele ruptura completă. În cele mai grave cazuri, poate apărea și smulgerea rădăcinii nervoase.

Care sunt simptomele paraliziei obstetricale?

Tabloul clinic depinde de tipul de paralizie și de gradul de deteriorare.

În tipul superior de paralizie a plexului brahial (Paralizia lui Duchenne-Erb) este perturbată inervația abductorilor, rotatorilor externi și flexorilor antebrațului, supinatoarelor și extensorilor încheieturii mâinii.

Copilul nu poate răpi (scoate) și roti brațul extern în articulația umărului. Ocupă o poziție caracteristică: aduct (pliat) la corp, antebraț rotit intern și încheietura pronată cu mișcări conservate în el și degete. Tonusul muscular al brațului este redus și rămâne în urmă în creștere.

Poate fi însoțit de o fractură a claviculei, hematom al sternocleidomastoidului muscular, paralizie a n. phrenicus.

În paralizia de tip inferior a plexului brahial (Paralizia lui Degerin - Klumpke) funcția flexorilor lungi ai încheieturii mâinii și a degetelor, precum și a mușchilor scurți ai mâinii este afectată. Cotul, încheietura mâinii și degetele sunt afectate.

Mâna copilului este flexată și pronată. Degetele sunt flectate și degetul mare este aduct (degetul mare în palmă). Mișcările volitive în partea distală a brațului sunt imposibile (reflexul Robinson este negativ - reflexul de apucare). Există tulburări senzoriale în zona ulnară a antebrațului și încheieturii mâinii.

În tipul total de paralizie a plexului brahial tot plexul umărului este afectat. Există o paralizie flască a membrului, care rămâne în urmă în dezvoltare. Odată cu ruperea simultană a fibrelor simpatice ale primei ramuri toracice (Th1), se observă sindromul Claude-Bernard-Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).

Paralizia obstetrică trebuie distinsă de: fractura claviculei - există pseudoparaliză. Copilul nu își mișcă brațul din cauza durerii, nu pentru că are leziuni ale nervilor.

Care este tratamentul pentru paralizia obstetrică?

Scopul tratamentului este restabilirea mișcărilor mâinilor.

La nou-născuți, mâna este așezată pe o atelă în poziția opusă: răpire (îndepărtare) a umărului, flexie (pliere) în articulația cotului până la 90 C și supinație a antebrațului (palma orientată spre față).

Tratament medical (nivalină conform schemei, vitamine - B1, B6, B12), fizioterapie, terapie prin efort (recomandată pentru prevenirea atrofiei și contracturilor brațului).

În cazurile mai ușoare, recuperarea completă are loc în 3 până la 6 luni, cu degetele în mișcare cel târziu. În caz de deteriorare mai severă, tratamentul este lung.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 7-8 ani cu paralizie reziduală de tip superior, se efectuează tratament chirurgical.