O asistentă chirurgicală neagră, în vârstă de 28 de ani, din Africa de Sud, a fost internată la secția de urgență din Londra cu o plângere de durere de cap și confuzie. Ea suferă de dureri de cap în ultimele 3 săptămâni, care crește progresiv. Acum este constant și difuz. Prietenul ei, care o însoțește, spune că a slăbit 10 kg în ultimele 6 luni și recent a devenit din ce în ce mai confuz. Vorbirea ei este neclară. Între timp, în secția de urgență, femeia a primit o criză tonico-clonică generalizată.
Revizuire
Femeia este subțire și cântărește 55 kg. Temperatura sa este de 38,5 grade. Are candidoză orală. Nu a fost detectată limfadenopatie. Examinarea sistemului cardiovascular, respirator și gastro-intestinal este normală. Starea ei neurologică înainte de criză arată dezorientarea timpului, locului și personalității. Nu există simptome neurologice focale. Fundoscopia arată umflarea bilaterală a papilelor.
Cercetare
| Hemoglobină | 12,2 g/dL | 11.7-15.7 |
| Leucocite | 12,3x10 ^ 9/L | 3.5-11.0 |
| Trombocite | 365x10 ^ 9/L | 150-440 |
| Sodiu | 126 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu | 3,9 mmol/L | 3.4-5.0 |
| Uree | 6,2 mmol/L | 2.5-6.7 |
| Creatinină | 73 μmol/L | 70-120 |
| Glucoză | 5,6 mmol/L | 4.0-6.0 |
Întrebări
- Care este cauza durerilor de cap, confuziei și convulsiilor femeii?
- Care este diagnosticul de bază?
- Care ar trebui să fie examinarea și tratamentul ulterior al femeii?
Răspuns
Alte date care indică diagnosticul infecției cu HIV includ țara de origine a femeii, pierderea în greutate și candidoză orală. Durerile de cap și umflarea papilelor sunt cauzate de presiunea intracraniană crescută cauzată de numeroasele leziuni care ocupă spațiul. Hiponatremia se datorează sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH) din nou ca urmare a creșterii presiunii intracraniene.
Această femeie ar trebui să înceapă să ia anticonvulsivante pentru a evita convulsiile ulterioare. Tratamentul se începe cu doze mari de sulfadiazină și pirimetamină împreună cu acid folic pentru a preveni suprimarea măduvei osoase. Ar trebui să urmeze o îmbunătățire clinică și radiologică rapidă. Dacă nu există un răspuns în termen de 3 săptămâni, ar trebui luată în considerare o biopsie a uneia dintre leziuni. Toxoplasmoza cerebrală este fatală dacă nu este tratată, dar chiar tratată duce deseori la leziuni neurologice reziduale.
Pacientul trebuie discutat cu infecția cu HIV și convins să fie testat pentru HIV. Încărcarea virală și numărul de celule T CD4 trebuie măsurate și trebuie inițiată terapia antiretrovirală. Ar trebui sfătuită să contacteze partenerii sexuali anteriori, astfel încât aceștia să poată fi testați și să înceapă terapia antiretrovirală. Riscul transmiterii infecției cu HIV de la un profesionist din domeniul sănătății unui pacient este foarte mic.
Puncte cheie
- Toxoplasmoza este cea mai frecventă infecție oportunistă a sistemului nervos central la pacienții cu infecție cu HIV.
- Pacienții pot prezenta dureri de cap, confuzie, convulsii și simptome neurologice focale.
- Răspunsul clinic și radiologic la tratament este de obicei rapid.
Siman Belachsen, Universitatea de Medicină - Sofia
- Un băiat face buchete de căpșuni și ciocolată pentru a-și ajuta sora, care a avut un accident
- Vedeta rusă moare în spital după o emisiune TV - ᐉ Curios • știri despre stilul de viață despre modă
- Un frate și sora unui băiat ucis de o mașină pe drum sunt trimiși la o casă socială
- Bea ceai din frunze de dafin pentru dureri de cap și probleme de stomac!
- Îmi iubesc sora mai mult decât bunica