Pielonefrita este o boală inflamatorie nespecifică a sistemului pielocalyx renal cauzată de intrarea directă a bacteriilor, micoplasmelor și virusurilor. Cele mai frecvente cauze sunt bacteriile gram-negative (E. Coli 50%, Proteus 16%, Klebsiella 8%, Enterococcus 7%, Pseudomonas 6%).

neobstructivă

Unul dintre motivele pentru intrarea bacteriilor și păstrarea (cronicitatea) infecției este refluxul vezicouretral. Atunci când această afecțiune nu se datorează obstrucției tractului urinar (de o piatră, tumoră sau malformație congenitală) afecțiunea se numește pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu refluxul.

Refluxul vezicouretral este revenirea urinei din vezică la tractul urinar superior (uretra, pielonefrita, rinichi). Revenirea urinei în tractul urinar superior în timpul urinării creează dificultăți hidrodinamice în funcția renală și condiții pentru infecții recurente și cronice ale tractului urinar. Refluxul poate fi primar (congenital) și secundar (dobândit).

Cauzele refluxului vezicouretral primar sunt:

  • ureter intravesicular scurt sau lipsă;
  • micro- sau megatrigon cu agenezie musculară Bell;
  • diverticul parauretral al vezicii urinare și altele.

Motivele apariției refluxului secundar fără obstrucție sunt, de exemplu:

  • instabilitate detrusor;
  • detrusor - disinergia sfincteriană de tip hiperreflex;
  • cistita acută sau cronică și altele.

Manifestările clinice ale pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu refluxul apar cu perioade de exacerbare și curs asimptomatic. Pacienții se plâng de dureri de spate, dureri și arsuri la urinare, greață și vărsături, oboseală ușoară, descărcare frecventă de cantități mari de urină limpede, inclusiv noaptea (nocturie). Datorită afectării funcției renale, poate apărea anemie și creșterea tensiunii arteriale.

Pentru a diagnostica pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu refluxul, este necesar să se efectueze o serie de studii de laborator și imagistice.

Este necesar să se verifice cantitatea de urină, sedimentul acesteia (de obicei există leucociturie și eritrociturie), greutatea sa relativă. O porție de urină sterilă de dimineață trebuie luată și pentru urocultură. Acest test dovedește prezența bacteriilor în urină, determină tipul acestora și sensibilitatea la antibiotice. Analizele de sânge monitorizează DCC (număr sanguin diferențial), nivelurile de electroliți, CRA (echilibru alcalin-acid), uree serică și creatinină.

Dintre studiile imagistice cu o bună valoare diagnostică sunt ultrasunetele rinichilor, urografia excretorie, care se termină de obicei cu cistografia urinară. Urografia este un tip de examinare cu raze X în care este introdus un agent de contrast pozitiv cu raze X solubil în apă intravenos.

Când ajunge în vezică, pacientul ar trebui să înceapă să urineze și o altă radiografie este efectuată rapid - cistografie urinară.

Tulburările funcționale ale aparatului detrusor-sfincter al vezicii urinare sunt dovedite prin examinări dinamice încrucișate (uroflowmetrie, cistometrie, electromiogramă a sfincterului).

Tratamentul pielonefritei cronice neobstructive asociate cu refluxul este în primul rând chirurgical, care are ca scop depășirea cauzelor refluxului.

În același timp, trebuie remediată infecția cu antibiotice adecvate conform antibiogramei.