Și. Crizele epileptice parțiale sunt un semn al unei posibile modificări focale a cortexului cerebral și sunt mai caracteristice epilepsiei simptomatice și criptogene.

clinic

Convulsii parțiale simple sunt caracterizate de conștiința păstrată deoarece descărcarea epileptică este localizată într-o emisferă cerebrală. Convulsiile epileptice simple durează de la câteva secunde la câteva minute. În funcție de zona afectată, pacientul prezintă următoarele simptome:

  • convulsii la nivelul membrelor, răsucirea capului și a trunchiului, fenomene sonore (convulsii motorii simple); uneori, după o simplă criză motorie, apare paralizia tranzitorie a membrului afectat de secreția epileptică (paralizia lui Todd)
  • senzații de furnicături (parestezii), lumină pâlpâitoare, decolorare și formă a obiectelor înconjurătoare, gust sau miros neobișnuit (convulsii senzoriale simple), percepție imaginară a muzicii, voci sau zgomote
  • decolorare a pielii, palpitații, disconfort abdominal, greață (convulsii vegetative)
  • manifestări psihice sunt posibile - „deja văzut” (deja vu), „niciodată văzut”, sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă (derealizare), aflux de gânduri, sentiment de groază
  • uneori convulsii și parestezii acoperă diferite părți ale membrului, ca și cum ar fi „marșat” pe el - „Marșul lui Jackson”.

Convulsii parțiale complexe se caracterizează prin pierderea cunoștinței - pacientul este necontact, convulsia durează 1-2 minute. Pierderea conștiinței poate fi precedată de fenomene vegetative pe termen scurt sau senzații emoționale neobișnuit de vii. În timpul convulsiei, pacientul efectuează acțiuni involuntare (automatisme) - mestecarea, înghițirea, zâmbetul, linsul buzelor, repetarea sunetelor sau cuvintelor, mersul în cerc, frecarea mâinilor etc., care sunt adesea combinate cu manifestări vegetative - dilatarea pupila., salivație etc. Pacienții nu își amintesc ce s-a întâmplat în timpul convulsiei. Pot fi confuzi sau pot avea o conștiință încețoșată după ce s-a terminat.

Convulsii parțiale cu generalizare secundară se caracterizează prin răspândirea difuză a secreției epileptice, care a apărut inițial într-o zonă limitată a cortexului cerebral, ducând la convulsii generalizate tonico-clonice. Manifestările unei simple crize parțiale reprezintă o aură - începutul crizei, în care conștiința este încă păstrată. Aura poate fi motorie, senzorială (vizuală, auditivă, olfactivă), vegetativă sau mentală. Durata aurei este de doar câteva secunde, dar unii pacienți reușesc să oprească dezvoltarea ulterioară a convulsiei prin tensiune volitivă a corpului, mișcări bruște și respirație profundă. Uneori, totuși, aura este atât de scurtă, încât pacienții își pierd cunoștința înainte de a o simți și numai examenul electroencefalografic arată că este o criză secundară generalizată.

ІІ. Convulsii generalizate se caracterizează prin pierderea conștiinței și absența aurei.

Convulsii tonico-clonice grand mal începe cu pierderea cunoștinței, amețeli și cădere. Aceasta este urmată de faza tonică, care durează de obicei 10-20 de secunde și include îndoirea încheieturilor, întinderea brațelor, încordarea trunchiului, întinderea picioarelor. Uneori pacienții dau un strigăt caracteristic, care se datorează expulzării aerului prin corzile vocale îngustate spastic. Este posibil să opriți respirația și să vă învineți pielea (cianoză). Datorită presiunii mult crescute în vezică (datorită spasmului muscular) există o golire involuntară a vezicii (dacă este plină). Apoi începe zvâcnirea musculară - convulsia intră într-o fază clonică. Se manifestă prin mișcări ascuțite ale mușchilor flexori și extensori. Există respirații șuierătoare, cu respirație cu bule și cu rotirea globilor oculari. În acest moment, limba și mucoasa bucală sunt adesea mușcate și apare spumă sângeroasă pe buze. Treptat, convulsiile slăbesc și se opresc. Uneori, convulsiile generalizate sunt doar tonice și numai clonice.

Convulsiile sunt de obicei însoțite de tahicardie și hipertensiune, transpirație abundentă și salivație. Durata totală a crizei este de la 20 de secunde la 2 minute. După convulsii, pacienții pot fi somnolenți, deprimați, cu conștiința încețoșată până la comă sau pot merge la somn. După trezire, există sentimente de slăbiciune, dureri de cap, dureri musculare, fără ca pacienții să-și amintească de criza în sine.

Absențe sau convulsii mici (fr. petit mal) durează câteva secunde. Pacienții tac, se opresc din mers, privirea le „îngheață”, fața le pălește, pupilele se dilată, pleoapele sunt pe jumătate închise și uneori se observă zvâcniri, zvâcniri musculare și alteori răsucire a globilor oculari. În aceste fenomene pacientul nu cade, iar alții adesea nu observă atacul. După câteva secunde, conștiința se recuperează și pacientul, ne amintindu-și nimic din atac, continuă să facă ceea ce a făcut înaintea lui.

Când absențe tipice durata este de 5-20 de secunde, iar convulsiile pot fi însoțite de o ușoară zvâcnire clonică a mușchilor feței și rareori de acțiuni involuntare. Absențele tipice sunt caracteristice epilepsiei de absență a copiilor - apar de câteva sute de ori pe zi, mai ales deseori dimineața și interferează cu procesele de învățare. În această formă, absențele sunt adesea provocate de respirație rapidă profundă (hiperventilație). Pe măsură ce copilul crește, fie dispare, fie se transformă în crize tonico-clonice generalizate.

Absențe atipice sunt mai lungi, cu fluctuații mai pronunțate ale tonusului muscular. Începutul și sfârșitul atacului nu sunt atât de bruște. Absențele atipice pot apărea la orice vârstă, dar sunt cele mai frecvente la copii. Ele sunt de obicei o manifestare a epilepsiei simptomatice în afectarea organică a creierului.

Convulsii mioclonice se caracterizează prin contracții simetrice sau asimetrice ascuțite pe termen scurt ale mușchilor trunchiului și membrelor, care apar adesea în serie. Leșinul este însoțit de afectarea conștiinței, dar datorită duratei sale scurte (câteva secunde) trece adesea neobservată. Au fost raportate crize mioclonice atât în ​​epilepsia idiopatică, cât și în cea simptomatică. Una dintre cele mai frecvente cauze ale convulsiilor mioclonice este epilepsia mioclonică adolescentă - în această boală convulsiile mioclonice apar dimineața după trezire, sunt mai pronunțate în mâini și duc la acțiuni incomode, iar la majoritatea pacienților există convulsii tonico-clonice generalizate. .

Convulsii atonice se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței și o scădere a tonusului muscular, în urma căreia pacienții cad și au adesea leziuni traumatice ale creierului. Majoritatea celor afectați au întârziere mintală, precum și simptome neurologice - pareză, tulburări de mers.
III Tipuri speciale de convulsii
Convulsii febrile prin natura lor pot fi tonice, clonice sau tonic-clonice. Convulsiile febrile pot fi tipice, durând până la 15 minute și atipice (complicate) - mai lungi, o serie de convulsii sau care apar pe baza modificărilor focale ale cortexului cerebral.

Convulsii de alcool sunt de obicei crize tonico-clonice generalizate care apar până la 48 de ore după ultimul consum de alcool. Crizele de alcool pot fi precursori ai delirului de alcool. Probabilitatea apariției convulsiilor de alcool este crescută la persoanele care suferă atât de alcoolism cronic, cât și de alte tipuri de epilepsie, de ex. epilepsia s-a dezvoltat după un traumatism cerebral traumatic.

Convulsii reflexe sunt de obicei tonic-clonice, mai rar parțiale.

Modificările mentale la persoanele cu epilepsie nu afectează toți oamenii care suferă de boală - majoritatea sunt sănătoși din punct de vedere mental. Modificările mentale sunt cele mai frecvente la pacienții cu convulsii parțiale complexe, precum și modificări patologice focale în lobii temporali și frontali. Modificările pot avea, de asemenea, o natură psihogenă, având în vedere reacția individului la boală. Tulburările psihice includ tulburări ale proceselor cognitive (atenție, memorie, gândire), tulburări afective (depresie, stări maniacale), tulburări de anxietate, tulburări de personalitate (asociate cu lipicios, agresivitate, hiposexualitate). Psihozele epileptice cu halucinații și amăgiri sunt rare.