Traducere: Dr. Ilian Iliev

Revizuire/revistă comandată „Imaginea toracică” (ThoracicImaging)

INFORMAȚII PRIVIND ARTICOLUL

Cuvinte cheie: pneumonie care apare în cadrul KOVID-19; tomografie computerizată cu raze X; pneumonie criptogenă; pneumonie.

REZUMAT

Reacția în lanț a polimerazei în timp real (RT-PCR) sau testele microbiologice de secvențiere a genomului viral sunt utilizate ca metode standard pentru detectarea KOVID-19. Cu toate acestea, astfel de teste nu sunt întotdeauna disponibile în situații de urgență. În contextul pandemiei actuale, tomografia computerizată (CT) poate fi folosită ca un instrument suplimentar important pentru diagnosticul pneumoniei cauzate de KOVID-19. Această revizuire descrie constatările tipice de tomografie computerizată observate la pacienții cu pneumonie KOVID-19 și discută cele mai importante diagnostice diferențiale.

1. Introducere

Având în vedere rolul important al CT toracic, este important ca radiologii să cunoască constatările caracteristice ale acestui nou tip de infecție, precum și trăsăturile de diagnostic ale diagnosticelor alternative.

Prezenta prezentare generală ilustrată prezintă descoperirile tipice de tomografie computerizată ale pneumoniei apărute în legătură cu KOVID-19, modificările lor în cursul bolii și cele mai importante diagnostice diferențiale, precum și liniile directoare pentru recunoașterea acestora.

2. Constatări diagnostice caracteristice

Datele din diferite studii indică prezența unei game largi de descoperiri de tomografie computerizată în KOVID-19 [8,9] [9]. Cu toate acestea, în toate testele, a fost raportată o constatare majoră de tomografie computerizată - tipul „sticlă mată” umbrită, care se găsește de obicei în zonele periferice și subpleurale ale țesutului pulmonar (Figura 1). La majoritatea pacienților cu KOVID-19, a fost raportată implicarea simultană a mai multor lobi ai plămânului și cel mai frecvent a lobilor inferiori [10]. Zonele cu umbrire de tip „sticlă mată” alternează cu zone de etanșări locale (Figura 2) și/sau sunt asociate cu un tipar de plasă intralobar suprapus, ca urmare a cărui așa-numita găsirea „pavajului nebun” (Figura 3). Foarte des, se observă sigilii liniare și alte semne de pneumonie în faza de organizare, cum ar fi semnul unui "halou inversat" (adică zone care seamănă cu sticla mată înconjurată de sigilii periferice), mai ales la câteva zile după debutul bolii.

Studiul realizat de Salehi și colab. A raportat următoarea incidență a descoperirilor anormale de tomografie computerizată: sticlă mată umbrită la 88% dintre pacienți, foci la 31,8% și implicare pulmonară bilaterală la 87,5% și răspândirea periferică a descoperirilor patologice - la 76% din pacienți [8].

3. Diferite forme ale bolii

apărută
Figura 4. Imagine de tomografie computerizată cu contrast îmbunătățită a unei femei în vârstă de 50 de ani, cu o formă ușoară de KOVID-19. Pacientul suferă de astm, dar nu prezintă simptome ale sistemului respirator, cu excepția febrei. Soțul ei a fost diagnosticat recent cu KOVID-19. Există umbriri rotunjite de tip „sticlă mată” în cele două părți superioare ale plămânilor, în spațiul subpleural (vârful săgeții) și mai central (săgeata). Figura 5. Imagini contrast-tomografice fără contrast al plămânului „albit” al unui bărbat în vârstă de 89 de ani cu suferință respiratorie din cauza pneumoniei care a apărut în cadrul KOVID-19. Imaginile din planurile axial (A) și coronarian (B), realizate înainte de transferul pacientului la secția de terapie intensivă, indică prezența unei umbriri extinse de tip „sticlă mată”, care afectează mai mult de 75% din plămâni țesut.

4. Modificări care apar în cursul bolii

La pacienții cu semne de deteriorare clinică care nu pot fi explicate printr-o creștere a umbririi pulmonare în CT toracică, ar trebui suspectată embolia pulmonară și, acolo unde este posibil, CT toracică trebuie efectuată cu administrarea unui agent de contrast, ținând cont de starea clinică a pacientului. și funcția renală. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu pneumonie severă, care a apărut în cadrul KOVID-19, există o creștere semnificativă a valorii dimerilor D, adică. înregistrarea nivelului sanguin nu poate fi de ajutor în diagnosticarea unei posibile embolii pulmonare [16].

5. Rezultatele tomografiei computerizate care indică prezența pneumoniei de altă etiologie

Unul dintre principalele diagnostice diferențiale ale pneumoniei KOVID-19 este pneumonia bacteriană. Pneumonia dobândită în comunitate duce de obicei la îngroșarea căilor respiratorii într-un segment al plămânului sau lobului, care este restricționat de pleură. În CT toracic, în plus, pot fi raportate atenuări ale razelor X transmise sub formă de sticlă mată, noduri centrilobulare, îngroșarea peretelui bronșic și dopuri mucoase (impact mucoid - impact mucoid). (Figurile 7 și 8) [17 ]. În pneumoniile care apar în timpul KOVID-19, se observă o varietate de descoperiri de tomografie computerizată, dar fără noduri centrilobulare și fără dopuri mucoase, atunci când nu există o infecție suprapusă.

Pneumocystis pneumonie cauzată de Pneumocystis Jiroveci este un alt exemplu de infecție în care umbrirea difuză de tip „sticlă mată” este detectată prin tomografie computerizată, dar se dezvoltă la pacienții imunocompromiși. Deși umbrirea sticlei mată este cea mai caracteristică descoperire de tomografie computerizată a pneumoniei pneumocistice, distribuția sa în parenchimul pulmonar nu este similară cu cea observată în pneumonia cauzată de KOVID-19 - aici acestea sunt mai răspândite și, în majoritatea cazurilor, nu afectează subpleuralul spații (Figura 9) [18].

Este mult mai dificil să distingem pneumonia cauzată de KOVID-19 de pneumonia cauzată de alte virusuri. Într-o mare măsură, descoperirile tomografiei computerizate se suprapun, dar pneumonia în KOVID-19 afectează mai des zonele pulmonare periferice, cu apariție mai puțin frecventă de revărsări pleurale și limfadenopatie (Figura 10) [19]. Principalul motiv pentru care KOVID-19 este suspectat în prezent la pacienții cu sticlă mată, febră și simptome respiratorii este pandemia actuală.

6. Cauze neinfecțioase ale apariției bruște a sticlei mat umbrite

7. Concluzie

În situația epidemiologică actuală, tomografia computerizată joacă fără îndoială un rol important în depistarea precoce a pneumoniei care apare în cadrul KOVID-19. Constatări tipice sunt prezența umbririi periferice de tip „sticlă mată” cu distribuție multiplă în țesutul pulmonar și organizarea treptată a pneumoniei. CT toracică poate fi utilizată în scopuri prognostice, cu rezultate mai slabe așteptate la pacienții cu o prevalență semnificativă a descoperirilor patologice și modificări patologice mai dense, precum și pentru depistarea precoce a complicațiilor care apar la pacienții care au nevoie. De la ventilația hardware [23]. Pneumonia bacteriană primară sau suprapusă trebuie luată în considerare în prezența nodulilor centrilobulari, dopurilor mucoase și îngroșării unilaterale a segmentelor sau secțiunilor pulmonare. Testarea reacției în lanț a polimerazei în timp real (RT-PCR) este necesară pentru un diagnostic definitiv, dar poate da rezultate pozitive doar într-o etapă ulterioară a bolii, ceea ce, la rândul său, necesită reexaminarea acesteia dacă este computerizat - descoperirile tomografice sugerează prezența din KOVID-19.

Contribuția autorilor individuali

Toți autorii afirmă că îndeplinesc criteriile de autor ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE).

Conflict de interese

Autorii afirmă că nu există niciun conflict de interese în niciunul dintre ei.

Referințe

[1] Declarațiile de deschidere ale directorului general al OMS la briefingul media pe COVID-19-11 martie 2020 ndhttps: //www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at - the-media-briefing-on-covid-19—11-mart-2020. (accesat 22 martie 2020).

[2] Actualizare Coronavirus (live): 629.450 de cazuri și 28.963 de decese din virusul COVID-19 Outbreak - Worldometer nd. Http://www.worldometers.info/coronavirus/.

[3] Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R, Meijer A, Chu DK și colab. Detectarea noului coronavirus din 2019 (2019-nCoV) prin RT-PCR în timp real. Eurosurveillance2020; 25: 2000045.

[4] Fang Y, Zhang H, Xie J, Lin M, Ying L, Pang P și colab. Sensibilitatea CT toracică pentru COVID-19: comparație cu RT-PCR. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.20202004.32.

[5] Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, și colab. Corelarea testelor CT toracice și RT-PCR în boala coronavirus 2019 (COVID-19) în China: un raport de 1014 cazuri. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020200642.

[6] Zu ZY, Jiang MD, Xu PP, Chen W, Ni QQ, Lu GM și colab. Boala Coronavirus 2019 (COVID-19): o perspectivă din China. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020200490.

[7] Bernheim A, Mei X, Huang M, Yang Y, Fayad ZA, Zhang N și colab., Chest CT. descoperiri în boala coronavirus-19 (COVID-19): relația cu durata infecției. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.20202004.63.

[8] Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A. Boala coronavirusului 2019 (COVID-19): o revizuire sistematică a rezultatelor imagistice la 919 pacienți. AJRAm J Roentgenol 2020, http://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.23034.

[9] Cheng Z, Lu Y, Cao Q, Qin L, Pan Z, Yan F și colab. Caracteristici clinice și CT toracice Manifestări ale bolii coronavirus 2019 (COVID-19) într-un studiu cu un singur centru din Shanghai, China. AJR Am J Roentgenol 2020, http://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.22959.

[10] Wang Y, Dong C, Hu Y, Li C, Ren Q, Zhang X și colab. Modificări temporale ale constatărilor CT la 90 de pacienți cu pneumonie COVID-19: un studiu longitudinal. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.43.20202008.

[11] Yuan M, Yin W, Tao Z, Tan W, Hu Y. Asociația descoperirilor radiologice cu mortalitatea pacienților infectați cu coronavirus roman din 2019 în Wuhan, China.PLoS One 2020; 15: e0230548.

[12] Yang W, Cao Q, Qin L, Wang X, Cheng Z, Pan A și colab. Caracteristicile clinice și manifestările imagistice ale bolii coronavirus noi din 2019 (COVID-19): un studiu multi-centru în orașul Wenzhou, Zhejiang, China. J Infect 2020; 80: 388-893.

[13] Li K, Wu J, Wu F, Guo D, Chen L, Fang Z și colab. Caracteristicile CT și toracice clinice asociate cu pneumonia severă și critică COVID-19. Invest Radiol 2020, http: //dx.doi.org/10.1097/RLI.0000000000000672.

[14] Pan F, Ye T, Sun P, Gui S, Liang B, Li L și colab. Cursul de timp al modificărilor pulmonare CT onchest în timpul recuperării din 2019 nou coronavirus (COVID-19) Pneumonie.

[15] Kligerman SJ, Franks TJ, Galvin JR. Din Arhivele Patologiei Radiologice: Organizarea și fibroza ca răspuns la leziunile pulmonare în vârsta barajului alveolar difuz, organizarea pneumoniei și pneumonia acută fibrinoasă și organizarea. Radiografie 2013; 33: 1951–75.

[16] Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Parametrii anormali de coagulare sunt asociați cu prognostic slab la pacienții cu pneumonie coronavirusă nouă. J ThrombHaemost 2020, http://dx.doi.org/10.1111/jth.14768.

[17] Tanaka N, Matsumoto T, Kuramitsu T, Nakaki H, Ito K, Uchisako H și colab. Rezultate CT de înaltă rezoluție în pneumonia dobândită în comunitate. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 600-8.

[18] Kuhlman JE, Kavuru M, Fishman EK, Siegelman SS. Pneumocystis carinii pneu-monia: spectrul descoperirilor CT parenchimatoase. Radiologie 1990; 175: 711-4.

[19] Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, Halsey K, Choi JW, Tran TML și colab. Performanța radiologilor în diferențierea COVID-19 de pneumonia virală pe CT toracic. Radiologie 2020, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020200823.

[20] Chen C, Zhou Y, Wang DW. SARS-CoV-2: o potențială etiologie nouă a miocarditei fulminante. Inima 2020.

[21] Cordier J-F, Cottin V. Hemoragia alveolară în vasculită: primară și secundară. Seminare în medicina de îngrijire respiratorie și critică 2011; 32: 310–21.

[22] Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Toxicitate pentru medicamente pulmonare: manifestări radiologice și patologice. Radiografie 2000; 20: 1245–59.

[23] Langlet B, Dournes G, Laurent F. Trăsăturile CT ale emfemelor interstițiale pulmonare. Diagnostic Interv Imaging 2019; 100: 825-6.