căilor respiratorii

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Căile respiratorii sunt un sistem deschis care este în continuu schimb cu mediul. Odată cu schimbul de oxigen și dioxid de carbon, multe microorganisme infecțioase intră în organism. Prin urmare, căile respiratorii sunt adaptate cu multe mecanisme de protecție pentru a proteja împotriva posibilelor efecte nocive. Uneori, efectele nocive în sine pot provoca diverse modificări patologice în tractul respirator superior și epiteliul de acoperire.

Uneori efectele dăunătoare pe o perioadă lungă de timp pot duce la formarea polipilor. Polip nazal este definit ca o creștere benignă, cel mai adesea provenind din mucoasa nazală, situată cel mai adesea la intrarea în cavitatea nazală. Polipii înșiși pot avea dimensiuni diferite, afectând uneori ambele nări în același timp. Polipii mai mari pot duce la o varietate de simptome, în special dificultăți de respirație sau lipsa simțului mirosului.

Boala variază în frecvență și, în unele condiții, pacienții sunt mai predispuși la dezvoltarea polipilor.

Frecvență

Prevalența polipozei nazale poate varia foarte mult de la o țară la alta și de la o regiune la alta. Nu poate fi determinat tocmai din cauza lipsei de simptome la o proporție mare de pacienți cu polipi nazali. Un studiu efectuat pe 10.000 de pacienți din Statele Unite a raportat că aproximativ 11,5% dintre acești pacienți prezentau simptomele caracteristice rinosinuzitei cronice și a polipilor nazali.

Neoplasmele benigne la intrarea în cavitatea nazală au fost descrise încă din Egiptul antic. Polipoza nazală este extrem de rară la persoanele cu vârsta sub 20 de ani. Boala afectează pacienții de sex masculin mult mai des decât femeile. Raportul dintre bărbați și femei este în medie de 2-4: 1 la adulți. Deși polipii nu sunt frecvenți în copilărie, au fost raportate cazuri de copii care necesită îndepărtare chirurgicală din cauza obstrucției căilor respiratorii.

Motive

Cauza exactă a polipilor nazali este neclară. Cu toate acestea, acestea sunt adesea asociate cu afecțiuni care provoacă inflamație pe termen lung a cavității nazale și a sinusurilor. Evident, un rol cheie în fiziopatologia polipilor îl are inflamația cronică a mucoasei nazale.

Printre cele mai frecvente boli care la un moment dat pot duce la creșterea benignă a mucoasei nazale se numără:

  • Rinita alergică și vasomotorie - contactul cu diferite tipuri de alergeni la persoanele cu hipersensibilitate, poate duce la modificări inflamatorii cronice ale mucoasei nazale.
  • Rinita cronică și rinosinuzita
  • Hipersensibilitate la aspirină
  • Sindromul Church-Strauss (granulomatoza eozinofilă cu poliangită)
  • Sindromul Carthagener (dextropunerea organelor interne, bronșiectazii, sinuzită)
  • Sindromul Young - este o boală congenitală rară caracterizată prin diferite anomalii care afectează diferite organe și sisteme. Cel mai caracteristic și patognomonic pentru acest sindrom este edemul periorbital.
  • Fibroza chistică - fibroza chistică a pancreasului este citată ca fiind cea mai frecventă cauză a polipilor nazali la copii. Prin urmare, orice copil cu vârsta sub 20 de ani cu prezența unuia sau mai multor polipi în nas este suspectat de fibroză chistică. Diagnosticul bolii se bazează pe un test de transpirație (examinarea nivelurilor de clorură în transpirație) și teste genetice pentru delta F508.

Fiziopatologie

Mecanismul exact și cauza polipilor nazali sunt încă necunoscute, dar se crede că se datorează infecției recurente sau inflamației. Inflamația cronică a cavității nazale duce la modificări hiper- sau hipotrofe ale mucoasei nazale. Cea mai comună localizare a polipilor este în zona pasajului nazal mediu (meatul mijlociu, situat între concha nazală superioară și inferioară).

În inflamația cronică, această zonă este foarte umflată și hiperemică, ceea ce la un moment dat poate duce la formarea unui polip. În stadiul inițial, polipii formați sunt de dimensiuni mici și nu provoacă niciun simptom. Odată cu creșterea lor, poate apărea chiar și obstrucția căilor respiratorii, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă. La persoanele cu polipi nazali formați datorită sensibilității la aspirină și AINS, principalul mecanism de formare a acestora se datorează tulburărilor din metabolismul acidului arahidonic.

Simptome

Cursul clinic al polip nazal la majoritatea pacienților este asimptomatic sau asociat cu plângeri nespecifice. Creșterea polipilor poate dura luni, chiar ani, timp în care nu apar simptome. Deoarece cea mai frecventă cauză a polipozei nazale este inflamația cronică a cavității nazale, extinderea mucoasei ar trebui luată în considerare în astfel de condiții.

Printre cele mai frecvente simptome ale unui polip nazal se numără:

  • Rinoreea (secreția nazală)
  • Scăderea sau lipsa mirosului
  • Senzație de presiune în zona feței
  • Sângerări din nas (epistaxis)
  • Sforăitul
  • Senzație de respirație scurtă (inspirator)

Simptomele enumerate sunt nespecifice și sunt similare cu cele din multe alte afecțiuni, inclusiv răceala obișnuită. Cu toate acestea, dacă aceste simptome persistă mult timp, trebuie consultat un medic. De asemenea, se poate solicita asistență medicală de la:

  • Agravarea bruscă a simptomelor
  • Vedere dublă, vedere redusă sau capacitate limitată de a mișca ochii
  • Edem periorbital
  • Cefalee progresivă care nu răspunde la analgezice

Diagnostic

Diagnosticul polipului nazal nu este dificil pentru medici în manifestarea clinică clară a bolii. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu au simptome, iar la unii dintre ei polipul poate fi diagnosticat accidental. Printre metodele cele mai frecvent utilizate pentru diagnosticarea polipozei nazale se numără:

  • Endoscopie nazală sau rinoscopie - endoscopul nazal este un tub subțire în partea de sus, care are o cameră mică și o sursă de lumină. Prin intermediul acestuia, pot fi vizualizate clar diferite modificări patologice ale membranei mucoase a cavității nazale și ale sinusurilor.
  • CT al capului - tomografia computerizată este testul imagistic preferat utilizat atunci când se suspectează un polip nazal. Poate fi folosit pentru a determina dimensiunea exactă, locația și gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Dacă principala cauză a polipului este inflamația cronică a mucoasei nazale, medicul poate comanda unele dintre următoarele teste:

  • Test de alergie la sânge
  • Fiecare test de alergie
  • Testul transpirației pentru fibroza chistică

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al polipului nazal nu este mare, excluzând în principal unele afecțiuni de bază care apar cu obstrucția cronică a căilor respiratorii și inflamația mucoasei nazale. Printre acestea se numără:

  • Astm bronsic
  • Vegetația adenoidă (hipertrofia celei de-a treia amigdale)
  • Neoplasm malign - cel mai adesea diagnosticul diferențial al polipului nazal se face cu un neoplasm malign cu localizare în cavitatea nazală.

Tratament

Întrucât, în centrul polip nazal la majoritatea pacienților este o inflamație cronică urgentă a cavității nazale, tratamentul inflamației are o mare importanță. Sunt utilizate diferite grupuri de medicamente, care sunt utilizate în principal pentru ameliorarea simptomatică.

În inflamația cronică, aplicarea corticosteroizilor nazali are un puternic efect antiinflamator asupra mucoasei nazale, precum și prevenirea dezvoltării polipilor. Cei mai frecvent utilizați corticosteroizi sunt:

  • fluticazonă
  • budesonida
  • mometazonă

În absența efectului corticosteroizilor inhalatori, prednisonul poate fi administrat atât oral, cât și parenteral. Utilizarea lor are loc numai după consultarea cu un medic specialist din cauza efectelor secundare după utilizarea pe termen lung.

Tratament chirurgical

În absența efectului tratamentului cu corticosteroizi, precum și a creșterii dimensiunii polipului, singura metodă de alegere este intervenția chirurgicală. Pacienții cu polipi nazali se află sub supraveghere medicală, monitorizând în principal dimensiunea tumorii și dacă aceasta provoacă obstrucție nazală. În absența oricăror simptome, se recomandă doar monitorizarea și dacă dimensiunea polipului crește.

La atingerea dimensiunii și dimensiunii polipului care duce la obstrucția nazală, tratamentul chirurgical este metoda de alegere. Chirurgia de rutină este o polipectomie în care tumora este complet îndepărtată.

Complicații

Polipii nazali pot provoca diverse complicații, deoarece într-o oarecare măsură conduc la blocarea fluxului normal de aer și drenarea secrețiilor. Printre cele mai frecvente complicații sunt:

  • Apnee obstructivă în somn - datorită obstrucției căilor respiratorii, pacienții fac pauze de apnee, urmate de perioade de respirație rapidă.
  • Exacerbări astmatice - inflamația cronică a mucoasei nazale și a polipilor nazali poate agrava astmul bronșic.
  • Risc de infecții - datorită obstrucției nazale și a reținerii secrețiilor creează un mediu în căile respiratorii superioare, care favorizează creșterea bacteriană.

Prevenirea

Pentru a preveni eventual formarea unui polip nazal, sunt utilizate câteva dintre următoarele metode:

  • Controlul adecvat al alergiilor și astmului
  • Evitați factorii declanșatori de alergii și inflamații
  • Bună igienă personală
  • Utilizarea umidificatoarelor
  • Utilizarea soluției saline pentru nas