Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?
  • Dispozitivul pentru efectuarea procedurii
  • Tehnică
  • Operatie normala

Până de curând, a fost foarte obișnuit să se examineze ductul biliar cu un test duodenal, care este de a introduce o sondă în duoden pentru a obține conținutul acestuia.

competentă

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații pentru procedură

Acest test este utilizat în diagnosticul bolilor vezicii biliare și ale căilor biliare, duoden. Cu toate acestea, această metodă este utilizată în prezent mai rar din cauza utilizării pe scară largă a endoscopiei și a ultrasunetelor. Conținutul duodenului este un amestec de bilă, secreții de pancreas și duoden cu o cantitate mică de suc gastric.

O intubație duodenală multi-fracționată produce bilă din căile biliare comune, vezica biliară și căile biliare intrahepatice, urmată de examinarea sa biochimică și microscopică. În plus, această metodă oferă o idee despre starea funcțională a vezicii biliare și a căilor biliare.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pregătirea

Înainte de introducerea sondei, secreția gâtului pentru examinarea bacteriologică, pacientul ar trebui să se clătească gura cu o soluție de dezinfectant pentru a reduce posibilitatea alunecării microflorei părții zonei în bilă. Tubul duodenal este injectat în colon dimineața devreme pe stomacul gol. Este mai preferabil să folosiți sonda cu două canale NA Skuya pentru a extrage separat conținutul stomacului și al duodenului. Un canal al sondei este situat în stomac, iar celălalt în duoden. Sucul dentar trebuie îndepărtat continuu prin seringă sau aparat de vid, deoarece când acidul stomacal intră în colon 12, bila devine tulbure. În plus, acidul clorhidric stimulează secreția pancreatică și secreția biliară secretând secretia secretinei și colecistokinina-pancreosimină.

În absența unei sonde cu două canale, ar trebui utilizată o sondă duodenală cu un singur canal.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pe cine să contactezi?

Dispozitivul pentru efectuarea procedurii

Ancheta se face cel mai bine cu o sondă cu două canale care are un măslin metalic cu găuri la capăt. Sonda este marcată cu 3 marcaje: la o distanță de 45 cm (distanță de la incisiv la partea subcardică a stomacului), 80 cm (distanță la papila mare duodenală).

Sunetul fracțional duodenal (PDD) are următoarele avantaje față de sunetul duodenal convențional:

  • vă permite să vă faceți o idee mai clară a stării funcționale a vezicii biliare și a căii biliare;
  • permite diagnosticarea tipului de diskinezie a vezicii biliare.

Tehnica sunetului spiritual

Colectarea bilei duodenale se efectuează în tuburi numerotate la fiecare 5 minute.

Există 5 faze ale sunetului spiritual fracționat.

  • 1 - faza coledochică - începe după ce sonda de ulei este localizată în duoden (unghiul părții orizontale descendente și inferioare). În această perioadă, sfincterul Oddi se află într-o stare relaxată și din conducta biliară comună (domnul Choledochus) este distribuită o parte a bilei galbene deschise transparente ca urmare a stimulării 12 sondei de măsline duodenale.

Timpul în care bila este excretată și se ia în considerare volumul acesteia.

Faza 1 reflectă secreția principală a bilei (în afara digestiei) și starea funcțională parțială a sfincterului Oddi.

De obicei, 15-20 ml de bilă se eliberează în decurs de 10-15 minute (conform unor date - în decurs de 20-40 de minute).

După finalizarea fluxului biliar, 12 duoden prin tubul de duoden lent, timp de 5-7 minute, se încălzește la 37 ° C în soluție de 33% sulfat de magneziu - 30 ml sau 5% - 50 ml.

Ca răspuns la administrarea stimulului, sfincterul Oddy se închide reflexiv și se închide pe parcursul celei de-a doua faze a sondajului.

  • A doua fază - sfincterul închis al lui Oddi (o fază a excreției biliare de latență) - arată timpul recepției în timp ce soluția holetsistokineticheskogo a colorat secreția bilioasă. În acest moment, bila nu este excretată. Această fază caracterizează presiunea colestatică în conducta biliară, disponibilitatea vezicii biliare la golire și tonusul acesteia.

Faza închisă a sfincterului Oddi durează de obicei 3-6 minute.

Dacă bila apare în primele 3 minute, înseamnă hipotensiune a sfincterului Oddi. O creștere a timpului sfincterului închis al lui Oddi pentru mai mult de 6 minute indică o creștere a tonusului sau obstrucția mecanică a scurgerii bilei. Pentru a răspunde la întrebarea cu privire la natura modificărilor pot fi introduse prin intermediul sondei 10 ml soluție de novocaină caldă (preîncălzită la 37 ° C), 1%. Apariția după bilă galben deschis indică spasmul sfincterului Oddi (novocaina ameliorează spasmele). Dacă după administrarea de novocaină biliară nu stă timp de 15 minute, pacientul poate administra comprimate sublinguale nitroglicerină 1/2 și fără efect reintră prin tub 12 mijloace duodenale holekineticheskoe (20 ml ulei vegetal sau 50 ml soluție de glucoză 40% xilitol). Dacă bila nu apare după aceea, verificați radiologic poziția sondei în 12-duoden și dacă sonda este poziționată corect, se poate presupune în zona stenozei domnule Choledochus.

  • Faza 3 - A-bilă (faza canalului chistic) - începe cu deschiderea sfincterului Oddi și aspectul întunecat al bilei înainte ca alegerea să concentreze bila biliară.

Această perioadă durează de obicei 3-6 minute, timp în care 3-5 mililitri de bilă sunt eliberați din veziculă și din conducta biliară comună.

Această fază reflectă starea acestor canale. O creștere a fazei 3 de timp pe parcursul a 7 minute indică o creștere a tonusului sfincterului Lyutkensa (situat la joncțiunea gâtului vezicii biliare în conducta chistică), a vezicii biliare sau a hipotensiunii.

Hipotensiunea vezicii biliare poate fi discutată numai după compararea datelor din stadiul III și IV.

Fazele biliare 1, 2 și 3 reprezintă partea clasică a sunetului duodenal normal (parțial).

  • Faza 4 - vezica biliară (vezica biliară, faza vezicii biliare B) - caracterizează relaxarea sfincterului Lutkens și golirea vezicii biliare.

A patra fază începe cu descoperirea sfincterului Lutkens și apariția bilei concentrate de măsline închise și se termină în momentul încetării secreției acestei bile.

Izolarea vezicii biliare este inițial foarte intensă (4 ml timp de 1 minut), apoi scade treptat.

De obicei, timpul de golire a vezicii biliare este de 20-30 de minute, timp în care, în medie, se distribuie în 30-60 ml de bilă biliară de culoare măslinie închisă (când se sondează bilele colorate cromatic albastru-verde).

Excreția intermitentă a bilei chistice indică disinteză sfincteriană Lutkens și Oddi. Timpul de eliberare prelungită a bilei chistice (mai mult de 30 de minute) și creșterea cantității de peste 60-85 ml indică hipotensiune a vezicii biliare. Dacă durata a 4 faze este mai mică de 20 de minute și se eliberează mai puțin de 30 ml de bilă, aceasta indică diskinezie hipertensivă a vezicii biliare.

  • Faza 5 - faza biliară-C hepatică - vine după izolarea bilei B. Faza 5 începe cu distribuirea timpului de bilă de aur (ficat). Această fază caracterizează funcția exocrină a ficatului. Primele 15 minute bilă hepatică distribuită intens (1 ml sau mai mult pe 1 minut), urmată de selecție devine monotonă (0,5-1 ml pe 1 minut). Izolarea semnificativă a fazei 5 biliare hepatice, în special în primele 5-10 minute (> 7,5 ml/min 5) prezintă activitate sfincterul Miritstsi, care se află în conducta hepatică distală și previne mișcarea bilei retrograde Reducerea vezicii biliare.

Lemn dulce - Deoarece se recomandă colectarea timp de 1 oră sau mai mult, studiați dinamica excreției sale și încercați să obțineți reziduul biliar al vezicii biliare fără a reintroduce stimulul vezicii biliare.

Contracția recurentă a vezicii biliare apare de obicei la 2-3 ore de la introducerea stimulului. Din păcate, în practică, sunetul duodenal este finalizat la 10-15 minute după apariția bilei hepatice.

  • Mulți sugerează alocarea a 6 faze - o fază a bilei chistice reziduale. Așa cum s-a menționat mai sus, la 2-3 ore de la introducerea stimulului, există o contracție a vezicii biliare.

De obicei, durata fazei a 6-a este de 5-12 minute, timp în care se secretă 10-15 ml de glandă de măsline închisă la culoare.

Unii cercetători sugerează să nu aștepte 2-3 ore și la scurt timp după ce a primit bila hepatică (după 15-20 de minute) pentru a introduce un stimul care să asigure golirea completă a vezicii biliare. Obținerea unor cantități suplimentare de veziculă biliară (reziduală) în acest interval de bilă indică golirea incompletă a vezicii biliare cu prima sa contracție și, prin urmare, hipotensiunea sa.

Operatie normala

Pentru un studiu mai detaliat al funcțiilor aparatului sfincterian al tractului biliar este adecvat să se studieze grafic excreția biliară, volumul de bilă obținut este exprimat în ml, în timp ce în excreția biliară - min.

Sugerați să determinați un număr de indicatori ai secreției biliare:

  • rata excreției biliare din vezică (reflectă eficiența excreției biliare din vezică) se calculează prin formula:

H = Y/T, unde H este rata de excreție biliară din vezică; V - volumul bilei chistice (partea B) în ml; T - timpul secreției biliare în min. De obicei, rata secreției biliare este de aproximativ 2,5 ml/min;

  • indicele de evacuare - indicele funcției motorii a vezicii biliare - este determinat de formula:

IE = H/Vostat * 100%. IE-index de evacuare; H este rata de excreție biliară din vezică; Vostat - volumul rezidual de bilă chistică în ml. De obicei, indicele de evacuare este de aproximativ 30%;

  • eliberarea efectivă a bilei din bilă este determinată de formula:

VEV = V partea B a bilei timp de 1 oră în ml/60 min, unde EVP este o eliberare eficientă a bilei hepatice. De obicei, EWL este de aproximativ 1-1,5 ml/min;

  • indicele presiunii hepatice secretoare se calculează prin formula:

Indice de presiune secretorie hepatică = EVL/H * 100%, unde EVL este eliberarea efectivă a bilei hepatice; H este rata de excreție a bilei hepatice din vezică (expulzarea efectivă a bilei din vezică). De obicei, indicele presiunii secretoare a ficatului este de aproximativ 59-60%.

Sunetul fracțional duodenal poate fi făcut cromatic. Prin urmare, în ajunul duodenului la 2100 ore la 2 ore după ultima masă, pacientul ia 0,2 g albastru de metilen într-o capsulă de gelatină. A doua zi dimineață la ora 9.00 (adică la 12 ore după ce ați luat vopseaua) se efectuează un sunet fracționat. Albastrul de metilen, absorbit în intestin, intră în ficat odată cu fluxul sanguin și se recuperează în el, transformându-se într-un compus leucocolor. Apoi, după ce a fost infuzat în vezica biliară, albastrul de metilen decolorat este oxidat, transformat în cromogen, iar bila vezicii urinare devine albastru-verde. Acest lucru vă permite să distingeți cu încredere între vezica biliară și alte faze ale bilei care își păstrează culoarea normală.

Glanda biliară, obținută prin examen duodenal, este examinată biochimic, microscopic, bacterioscopic, se determină proprietățile sale fizice și sensibilitatea la antibiotice.

Pentru a examina bila este necesară imediat după ingestie, așa cum este conținută în ea, acizii biliari distrug rapid elemente uniforme. Furnizarea unui laborator biliar urmează sub formă de căldură (în canalele biliare plasate într-un borcan cu apă caldă) pentru a putea detecta cu ușurință microscopia Giardia (bila biliară pierde activitatea motorie).

Modificări ale indicilor sonori duodenali (partea "B") caracteristici colecistitei cronice

  1. Prezența unui număr mare de leucocite, în special detectarea acumulării lor. În cele din urmă, problema valorii diagnostice a detectării leucocitelor biliare ca semn al procesului inflamator nu a fost rezolvată. În orice parte a conținutului duodenului, leucocitele pot ajunge din membrana mucoasă a cavității bucale, stomacului, duodenului. Adesea considerată leucocitoidă - o celulă epitelială colonică 12 ulcer duodenal, transformată sub influența sulfatului de magneziu în celule rotunde mari asemănătoare leucocitelor. În plus, trebuie avut în vedere faptul că leucocitele sunt absorbite rapid de bilă, ceea ce, desigur, le reduce semnificația diagnosticului.

În acest sens, detectarea leucocitelor în partea B este considerată a fi un semn al procesului inflamator numai dacă există următoarele condiții:

  • dacă numărul leucocitelor este cu adevărat ridicat. Pentru identificarea leucocitelor, ar trebui folosite colorarea Romanovsky-Giemsa, precum și examinarea citochimică a conținutului din celulele peroxidazei. Leucocitele dau un răspuns pozitiv la mieloperoxidază, leucocitoide - nu;
  • dacă grupurile de leucocite și celulele epiteliului cilindric sunt situate în mucusul solzos (mucusul protejează leucocitele de acțiunea digestivă a bilei);
  • dacă depistarea leucocitelor în bilă este însoțită de alte semne clinice și de laborator ale colecistitei cronice.

Nu este dată nicio valoare de diagnostic atunci când sunt detectate leucocitoide. Pentru a detecta leucocitele și alte celule din bilă, trebuie să vedeți cel puțin 15-20 de exemplare la microscop.

  1. Identificarea examinării vizuale a bilei, exprimată prin turbiditate, solzi și mucus. La persoanele sănătoase, toate părțile bilei sunt transparente și nu conțin impurități patologice.
  2. Detectarea unui număr mare de celule în bila epiteliului cilindric. Se știe că în bilă se pot găsi trei tipuri de epiteliu cilindric: epiteliu fin al căilor biliare intrahepatice - cu colangită (în partea „C”); epiteliul alungit al căii biliare comune cu inflamație (partea "A"); epiteliu larg al vezicii biliare cu colecistită.

Colecistita cronică se caracterizează prin detectarea unui număr mare de celule ale epiteliului cilindric în vezica biliară într-un număr mare de celule. Celulele epiteliului cilindric se găsesc nu numai sub formă de celule individuale, ci și sub formă de grupuri (paturi) de 25-35 de celule.

Când colecistita cronică se înrăutățește, se modifică compoziția biochimică a bilei:

  • cantitatea de musină care reacționează cu reactivul DPA crește, ceea ce crește semnificativ activitatea reacției DPA;
  • crește de 2-3 ori conținutul de glicoproteine ​​biliare (hexozamine, acid sialic, fucoză);
  • conținutul de acizi biliari scade;
  • reduce raportul colat-colesterol (raportul acizilor biliari din bilă la nivelul colesterolului din acesta);
  • conținutul complexului lipoproteic (lipidic) scade.

Complex lipoproteic macromolecular format dintr-un compus complex al ficatului, care este format din principalele componente ale bilei: acizi biliari, fosfolipide, colesterol, bilirubină, proteine, lipoproteine ​​grupate în jurul nucleelor ​​pentru a forma un complex macromolecular. Complexul lipoproteic asigură stabilitate coloidală și fluxul biliar de la ficat la intestin. Fosfolipidele formează micele biliare cu colesterol, iar acizii biliari sunt stabilizați și transformați colesterolul în formă solubilă;

  • conținutul de fibrinogen și produsele metabolismului său în bila chistică crește brusc;
  • - creșterea secreției de proteine ​​din zer (în principal albumine) în bilă, reducând în același timp secreția de imunoglobulină A.
  1. Creșterea conținutului de lipide de peroxid al vezicii biliare.

Creșterea numărului de peroxizi lipidici din bilă este o consecință a activării rapide a oxidării lipidelor a radicalilor liberi. Nivelul peroxizilor lipidici se corelează în mod clar cu severitatea procesului inflamator din vezica biliară.

  1. Examenul bacteriologic al bilei. Scopul examinării bacteriologice a bilei este de a detecta flora bacteriană și de a determina sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni. Testul are o valoare diagnostică dacă numărul de bacterii depășește 100.000 în 1 ml de bilă.

[30], [31], [32], [33], [34]