Prof. Dr. D. Popova

prevenirea

Otita medie acută sau otita acută purulentă este un proces infecțios al urechii medii care afectează sistemul celular al procesului mastoid în grade diferite. Simptomele anterioare pot fi asociate cu dificultăți de respirație nazală, sforăit și dureri în gât (rinofaringită acută).

Examinarea nasului și nazofaringelui arată de obicei congestie vasculară și edem. Pot fi observate secreții purulente în nas și nazofaringe. Există trei căi pentru ca bacteriile sau virusurile să pătrundă în membrana timpanică - prin trompa eustachiană, membrană timpanică intactă sau perforată și hematogen.

Infecția poate trece și distal, adiacentă meningitei primare sau traumei.

Boala începe ca o inflamație a căptușelii trompei, a urechii medii și a timpanului. Edemul inițial este însoțit de infiltrate polimorfonucleare și limfocitare, cu inflamație superficială a mucoasei, ducând la paralizie ciliară difuză.

Boala se desfășoară în următoarele faze:
Prima fază (exudativă) este otita medie catarrhalis acuta (durează 1 până la 3 zile). Simptomele inițiale sunt dureri severe și ascuțite la nivelul urechii, care se intensifică noaptea, cu febră de până la 390C. Există o durere palpabilă a proc. mastoideu. Există o scădere a auzului, adesea cu tinitus. La copii mici și sugari, poate apărea meningism, precum și o tulburare cu vărsături și deshidratare ulterioară.

Otoscopia prezintă hiperemie și infiltrare a membranei timpanice, injectarea vaselor de sânge de către om. mallei, processus brevis, reflexul luminos este șters. În funcție de stadiul inflamației, pot exista ușoare pulsații în timpan.

A doua fază (de susținere) este otita medie supp. acuta si dureaza de la 3 la 8 zile. Este asociat cu o creștere a volumului de exsudat purulent în cavitatea timpanică. În următoarele 4-5 zile temperatura rămâne ridicată până la 400C, durerea se intensifică și starea generală a copilului se agravează.

Otoscopia prezintă o membrană timpanică puternic bombardată în cadranele posterioare. O pată gălbuie apare în cadranul inferior-posterior - locul viitoarei perforații spontane. Cavitatea urechii medii începe să se umple cu exsudat seros, apoi hemoragic sau purulent. Membrana timpanică este îngroșată de edem inflamator și de multe ori se rupe spontan. Ca urmare a decompresiei, retragerea pars flaccida într-o poziție mai normală și vizualizarea unor cicatrici - maleu. În funcție de natura exsudatului din urechea medie, se pot distinge următoarele tipuri de inflamații: sero-catarală, fibrinoasă, purulentă, hemoragică și necrotică.

A treia fază (proliferativă) recuperarea durează 2 până la 4 săptămâni. După perforația spontană a timpanului și descărcarea exsudatului purulent, durerea dispare, timpanul se estompează și perforația se închide în majoritatea cazurilor fără un defect. Cu toate acestea, cu forțe de protecție reduse ale corpului copilului și cu cauze extrem de virulente, pot apărea complicații și perforații permanente ale timpanului. Iată care sunt procesele de creștere celulară, în care proliferează celulele mononucleare, celulele limfoide și fibroblastele.

Cauze
Examinarea microbiologică a lichidului urechii medii luată prin paracenteză este standardul de aur pentru determinarea cauzei etiologice a otitei medii acute.

Aproximativ 20% din cazuri sunt cauzate numai de viruși, virusul respirator sincițial fiind cel mai frecvent izolat. Cei mai comuni agenți patogeni bacterieni sunt S. pneumoniae, H. influenzae (NTHi), M. catarrhalis și S. pyogenes (Fig. 1).

Nashev și colab., Pract. Pediatrie, 2011, nr. 1
Metode de diagnostic
Nu există un standard de aur pentru simptomele și tabloul clinic în diagnosticul otitei medii acute. În diagnosticul acestei boli este necesar să se confirme anamneza debutului acut, să se evalueze semnele și simptomele directoare ale infecției urechii medii, prezența exsudatului în urechea medie. În prezența durerii severe, este necesar să se reducă gradul său cu medicamente adecvate înainte de a face un diagnostic precis.

Istoricul medical
I. Factori legați de starea generală și istoricul familial al pacientului:
1. Sezonul nașterii, greutate redusă, vârstă.
2. Durata alăptării (mai puțin de 4 luni poate fi considerată un factor predispozant).
3. Vizită la grădiniță sau grădiniță.
4. Alterarea sistemului imunitar.
5. Anomalii cranio-faciale.
6. Boli neuromusculare.
7. Alergii și altele.

II. Istoria debutului acut cu simptome de inflamație acută:
1. Simptome de infecție acută - febră, plâns puternic nemotivat, iritabilitate crescută, anxietate nocturnă (în special la copii mici), afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi dureri epigastrice, tulburări, vărsături, scăderea apetitului și altele.

2. Simptome ale tractului respirator superior - infecție anterioară sau prezentă a tractului respirator superior (tuse, înfundare, nas roșu, gât uscat și alte simptome de rinită sau rinofaringită).
3. Durerea urechii care începe brusc cu intensitate variabilă, uneori răspândindu-se în zona temporală.
4. Otoria.
5. Durata și dinamica reclamațiilor.

III. Antecedente de boli recurente în ultimele 12 luni (de peste 4 ori) sau efectuate operații otorhinologice în anul precedent.

Studiu clinic
Otoscopie
Dacă este necesar, îndepărtați cerumenul existent, iar clătirea urechii nu este recomandată în caz de suspiciune de inflamație acută din cauza durerii severe și a riscului de perforare a membranei timpanice.

Otoscopia ne informează despre culoare, transparență, hiperemie a vaselor membranei timpanice, poziție, bombardare, schimbarea reflexului luminos. Gradul de înroșire a membranei și modificările care apar pe aceasta pot fi considerate ca indicatori ai severității și fazei bolii (faza eritematoasă, exudativă, de susținere și proliferativă).

S-a mai găsit: mobilitate redusă sau absentă a membranei timpanice; prezența exsudatului sau perforația membranei timpanice cu sau fără otoree.

Rinoscopie și mezofaringoscopie
Examinarea nasului, nazofaringelui și mezofaringului arată diferite etape ale inflamației de la o infecție virală sau bacteriană.

Otoscopie pneumatică
Stabilește mobilitatea redusă a membranei timpanice prin insuflarea aerului în urechea medie.

Timpanometrie
Detectează o modificare a stării urechii medii și a trompei lui Eustachian. Se determină prezența și cantitatea de exudat în urechea medie.

Pierderea auzului
Pierderea auzului este cel mai adesea de tip conductiv. În cazul unei complicații care a apărut în cursul inflamației acute, urechea internă poate fi, de asemenea, implicată prin adăugarea unei componente primitoare la pierderea auzului.

Paracenteza
Paracenteza membranei timpanice este singura metodă reală de detectare a infecției bacteriene sau virale.

Tratament
Tratamentul otitei purulente acute este:
1. Tratament chirurgical:
Acestea sunt paracenteza și miringotomia. Primul se face cu un ac de lancetă, iar al doilea - cu un cuțit de seceră.
Indicații
1. Apariția unei complicații a otitei medii - mastoidită, paralizie a nervului facial, tromboză a sinusului sigmoid, meningită acută etc.
2. În simptomele severe de otită (durere, febră), care nu răspund la tratament în primele 48 de ore.
3. Cu un timpan bombat.
4. În caz de eșec al tratamentului cu antibiotice aplicat în primele trei zile.
5. La sugari cu vârsta de până la 6 luni, pentru examinarea bacteriologică a exsudatului.

Erori în paracenteză.
1. Zgariați membrana fără a o străpunge.
2. Înfășurați pielea canalului în locul membranei.
3. Pentru luxarea plăcii etrierului cu labirintită ulterioară.
4. Când bulbus v. jugularis în cavitatea timpanică, acesta din urmă urmând a se răni cu sângerări ulterioare.

2. Tratament conservator:
Principalele recomandări:
1. Diagnosticul adecvat al bolii.
2. Influența durerii.
3. Tratamentul antimicrobian - începerea imediată sau întârziată (până la 48-72 ore) a tratamentului cu antibiotice.
4. Reevaluarea diagnosticului și a tratamentului prescris în absența răspunsului la terapia inițială antimicrobiană.
5. Prevenirea prin reducerea factorilor de risc.

Decizia pentru terapia inițială cu antibiotice se ia în funcție de istoricul recurenței - 3 episoade în ultimele 6 luni sau 4 episoade într-un an. Cursul bilateral și infecția în lunile de iarnă sunt, de asemenea, un factor de risc pentru evoluția mai severă a bolii, precum și pentru lipsa răspunsului terapeutic. Acestea sunt, de asemenea: vârsta copilului sub 2 ani, vizită la grădiniță sau grădiniță, tratament antimicrobian în ultima lună înainte de boală.

Tratamentul antimicrobian în favoarea tipului de antibiotic administrat este determinat pe baza celei mai probabile cauze a inflamației, tabloul clinic și severitatea bolii. Sunt recomandate două abordări principale ale tratamentului antimicrobian:
- Monitorizarea fără terapie antimicrobiană timp de 48 până la 72 de ore - abordare „urmăriți și așteptați”.
- Începerea imediată a terapiei antimicrobiene.

Durata optimă a terapiei cu amoxicilină, amoxicilină/acid clavulanic, cefuroximă axetil, cefprozil, claritromicină și clindamicină este de 10 zile la copiii cu vârsta de până la 5 ani, precum și la toți copiii cu boli severe, indiferent de vârstă. La copiii cu vârsta de 6 ani și peste, precum și bolile ușoare până la moderate, durata recomandată a terapiei antimicrobiene este de 5 până la 7 zile.

Prevenirea
Principala abordare a prevenirii OVSU este prin reducerea factorilor de risc pentru dezvoltarea acestuia. Aceasta include:
- Reducerea incidenței infecțiilor respiratorii prin oprirea frecvenței la grădiniță/creșă.
- Alăptarea cel puțin primele 6 luni din viața unui copil.
- Evitați hrănirea suzetei cu un copil întins pe spate.
- Reduceți sau opriți utilizarea suzetei în timpul celor două luni de viață ale copilului.
- Evitați expunerea pasivă la fumul de țigară.

Profilaxia vaccinului:
Toate măsurile de mai sus pentru prevenirea SFC sunt recomandate, dar cu beneficii nedovedite.

În ceea ce privește prevenirea, vaccinarea împotriva celor mai frecvente cauze ale bolii are cel mai mare potențial de a reduce incidența BCV. Imunoprofilaxia cu vaccinuri gripale sezoniere poate reduce cazurile de BCV cu până la 30% în timpul sezonului gripal.

Utilizarea vaccinurilor conjugate împotriva celei mai frecvente cauze bacteriene de infecție (S. pneumoniae) este un alt pas promițător în această direcție.

Recomandările OMS privind vaccinurile pneumococice ca principală măsură profilactică împotriva celei mai frecvente cauze de mortalitate infantilă care pot fi prevenite prin vaccinare (infecții pneumococice) impune vaccinurilor pneumococice conjugate să includă serotipurile 1, 5 și 14 ale S. pneumoniae și să furnizeze cel puțin 60% acoperire.tipuri pneumococice invazive pentru o anumită zonă geografică. OMS definește imunizarea primară cu 3 doze în primul an de viață al copilului, urmată de reimunizare (regim 3 + 1), ca regim cu efect clinic dovedit, pe care sunt studiile clinice privind imunogenitatea și eficacitatea vaccinurilor pneumococice conjugate. bazat. În ceea ce privește prevenirea OVSU prin vaccinare, cel mai bun efect protector este în vaccinarea timpurie - sub vârsta de 6 luni. Se recomandă administrarea unui vaccin pneumococic pentru a oferi o imunitate suficient de intensă, inclusiv eficacitatea mucoasei și clinica, împotriva tuturor episoadelor bolii.