Prof. Dr. Jeni Mileva

este

Reacțiile alimentare și de intoleranță alimentară reprezintă o problemă semnificativă în medicina clinică datorită frecvenței lor, a diagnosticului complex și incert și a tratamentului dificil. Atunci când se discută despre simptomele induse de alimente, pe lângă alergia alimentară (HA), trebuie luate în considerare unele reacții toxice la alimente și contaminanți, intoleranță alimentară (reacții alimentare neimunologice), diferite deficiențe enzimatice, anumite condiții de imunodeficiență, boli gastro-intestinale., piele, aparat respirator etc. Alergia alimentară (HA) este doar o mică parte a problemei.

Cuvinte cheie: Intoleranță, alergii, alimente, suplimente.

Definiție
HA este definită ca toate efectele secundare atunci când consumați unul sau alt aliment, care sunt mediată imunologic și sunt rezultatul sensibilizării organismului la alimentele sau suplimentele alimentare incluse în acesta.

Epidemiologie
Este mai frecvent la copii decât la adulți (1-3% din populația adultă), la femei decât la bărbați, la pacienții cu alte boli atopice decât la cei fără ei, precum și la persoanele cu boli gastro-intestinale. HA este frecventă la copii și mai ales la copil, iar la copiii mai mari și adolescenți frecvența sa scade semnificativ. Se estimează că trei copii cu HA au un adult.

Datele referitoare la intoleranța alimentară raportate de pacienți diferă prea mult de incidența efectivă a HA, dovedită după un examen clinic și imunologic detaliat al pacienților (teste prick, IgE specifice și dublu-orb, teste de provocare controlate cu placebo - DSPKPP cu alimente suspectate) - până la 30 -33% din populație în primul caz și 1-3% (maxim 4%) în al doilea.

Etiologie
Principalul factor etiologic pentru apariția HA este diferitele alimente și suplimente alimentare. Printre cei mai comuni alergeni alimentari se numără laptele (în special laptele de vacă), ouăle, peștele și fructele de mare (crabi, midii, creveți, homar, calmar, păianjeni de mare, homari etc.), cerealele (grâu, orz, orez, porumb), sorg etc.), carne, anumite legume (soia, fasole, mazăre, linte, fasole, ridichi, varză, morcovi, pătrunjel, chervil, hrean, usturoi, roșii etc.), fructe (căpșuni, zmeură, piersici, caise, mere, pere, prune etc.), nuci (arahide, nuci, alune, migdale), cafea, cacao etc.

În ciuda globalizării, există încă diferențe mari în ceea ce privește alergenii alimentari principali în diferite regiuni ale lumii (Europa și America, Europa de Nord și Mediterana). În același timp, însă, principalii alergeni alimentari din diferite țări și regiuni ale lumii s-au schimbat semnificativ în ultimele decenii. Ca urmare a modificării dietei unei mari părți a populației (consum crescut de arahide și fructe exotice), progrese semnificative în tehnologia alimentară (alimente specializate pentru sportivi din ouă, proteine ​​din soia și produse lactate) și inginerie genetică, alergeni alimentari noi apar. Intoleranța la unele alimente (laptele de vacă) dispare treptat odată cu vârsta, iar la altele persistă mult timp (pește, fructe de mare, arahide).

În ultimii ani, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție rolului suplimentelor alimentare în patogeneza HA. Numai în Statele Unite sunt permise mai mult de 3.000 de substanțe care sunt adăugate la alimente pentru colorare, aromatizare, îngroșare, gelificare, stabilizare, extinderea termenului de valabilitate al produsului etc.

Cele mai frecvent utilizate sunt tartrazina, eritrozina, vanilina, benzoatul de sodiu, salicilatul de sodiu, glutamatul de sodiu, metabisulfatul de sodiu. Suplimentele alimentare cauzează reacții adverse adverse relativ rar (până la 0,23-0,25% din populație), iar alergia la acestea este extrem de rară, dar uneori poate avea consecințe grave pentru persoanele care suferă de alergii. Reacțiile alergice mediate de reagin sunt cauzate de anumiți coloranți sintetici, cum ar fi tartrazina, eritrozina, E127 și E124 roșu.

Factori de risc
La adulți, sa constatat că HA apare în principal la persoanele sensibilizate la alergeni inhalatori. Asta oferă motive astăzi pentru a împărți HA în două grupuri:
HA primară (clasa 1 HA - în principal la sugari, copii și adolescenți, manifestată în lapte, ouă, pește, fructe de mare, cereale.
HA secundară (clasa 2 HA - manifestată în principal la fructe crude, nuci și legume la adulți sensibilizați la alergeni inhalatori)

Clasa 2 XA descrisă este legată de prezența reacțiilor alergice încrucișate (CAR) între proteinele termolabile (profiluri, proteine ​​de transfer de grăsimi - proteine ​​de transfer lipidic, glicoalergeni etc.) ale alimentelor vegetale (fructe, legume și nuci) și proteine de polen aeroalergen (lemn) - mesteacăn, carpen, alun, unele buruieni și rareori ierburi).

Principalii factori de risc pentru apariția HA la adulți sunt sensibilizarea la polen, alergeni de uz casnic și latex, sensibilizare profesională prin inhalare, anumite medicamente (tacrolimus - la pacienții cu transplant, AINS - aspirină, beta-blocante, inhibitori ai ECA), antiacide alcool, Infecția cu Helicobacter pylori și modificările bruște ale dietei. La pacienții cu febră de fân, prezența erupțiilor cutanate, durata bolii de peste 5 ani cu simptome de peste 3 luni în timpul sezonului și testele pozitive de alergie cutanată (CAP) cu polen de lemn și venin de albine cresc riscul de HA. Semnificația clinică a HA la pacienții adulți, în ciuda diferitelor sale manifestări (inclusiv anafilaxie severă), este mult mai modestă decât rolul său în copilărie.

Clinic, conform reacțiilor alergice încrucișate frecvente asociate cu HA, se formează mai multe sindroame clinice, care afectează tratamentul bolii:
- HA în sensibilizarea la polen (la fructe, nuci și legume).
- HA în sensibilizare la acarieni (la melci).
- HA în caz de sensibilizare la puf și pene (la gălbenuș de ou).
- HA în caz de sensibilizare la latex (fructe exotice, castane, nuci, spanac, pepeni etc.).
- HA în sensibilizare la blana de pisică (porc).
- HA în sensibilizare la laptele de vacă (soia).

Unele alimente și suplimente sunt prezente fără a fi promovate în multe alimente, ceea ce poate duce la efecte secundare nedorite, adesea fatale: arahide, alune, nuci, migdale, semințe de susan, semințe de in (în prăjituri și bomboane), condimente aromate (în maioneză, vinaigretă) sos), mărar (în brânzeturi lichide, creme, maioneză, sos de vinaigrette), papaină, lizozim (ovalbumină) lapte, albușuri etc.

Manifestari clinice
Tabloul clinic al HA este extrem de divers și este deja bine cunoscut de către medici. Poate varia de la erupții cutanate discrete și manifestări gastro-intestinale până la șoc anafilactic sever.

Tratament
Tratamentul HA depinde de faptul dacă este vorba de un HA manifestat clinic sau de pacienți într-o perioadă de remisie clinică. Depinde, de asemenea, de natura și specificitatea sindromului clinic existent.

Tratamentul HA manifestat clinic include o dietă strictă restrictivă pentru un TIMP SCURT, simpatomimetice, antihistaminice și corticosteroizi. În prezența obstrucției bronșice - agoniști beta 2 inhalați și preparate teofilinice. În manifestările gastro-intestinale - nu numai restrictive, dar și economisitoare, dieta și hidratarea cu soluții de înlocuire a plasmei.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în caz de diagnostic incert și de hrană necunoscută, respectarea alergenilor la o dietă restrictivă strictă pentru o lungă perioadă de timp este inadecvată și dăunătoare.

Tratamentul în remisie se bazează pe detectarea alergenului specific (sau alergenilor). Pacientul rămâne la o dietă normală, cu îndepărtarea numai a alimentelor - alergen. Profilaxia medicamentelor cu cromoglicat disodic pe cale orală și cursuri sistemice cu antihistaminice din a doua generație.

În ultimii ani, s-au încercat tratarea HA cu noi grupe de medicamente - modificatori de leucotriene, anticorpi specifici anti-IgE, inhibitori ai citokinelor și altele. Speranțele în acest sens sunt mari, dar viitorul va arăta dacă sunt reale.

Diagnosticul și tratamentul HA sunt efectuate de alergologi. Nu trebuie să uităm de rolul extrem de important al medicului generalist, la care pacientul merge cu primele sale plângeri și care, după orientare, are obligația de a trimite pacientul pentru clarificare diagnostic și strategie de tratament către alergolog. Din acel moment, doi medici au grijă de pacient - medicul de familie și alergologul.