Clinica are cele mai moderne echipamente utilizate în neonatologie, dar ne lipsesc paramedicii.

prof

Criza demografică este una dintre cele mai presante probleme ale Vechiului Continent, iar Bulgaria nu face excepție. Pe fondul scăderii drastice a natalității la noi, bebelușii prematuri se nasc încet, dar sigur, din ce în ce mai mult.

Discutăm cu prof. Dr. Boryana Slancheva, șeful Clinicii de Neonatologie de la Casa mamei - despre riscurile copiilor prematuri, îngrijirea lor în primele zile și luni și despre ce părinți ar trebui să aibă grijă când îi duc acasă. Sofia.

Prof. dr. Boryana Slancheva este profesor de neonatologie la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie de la Universitatea de Medicină - Sofia. Din 1999 este șeful Clinicii de Neonatologie la SBALAG „Casa mamei” - Sofia.

Interesele sale de cercetare sunt în domeniul resuscitării respiratorii pe termen lung, utilizarea diferitelor tehnici de ventilație mecanică, adaptarea bebelușilor prematuri născuți cu greutate foarte mică și extrem de mică, infecții bacteriene congenitale și infecții nazocomiale în unitățile de terapie intensivă neonatală, politica antibiotică.

Cercetător principal în dezvoltarea unui program pentru prevenirea hemoragiei cerebrale la copiii cu greutate mică și extrem de mică.

- Prof. Slancheva, conduceți cea mai mare clinică de neonatologie din țară. Ce cazuri vin în clinica dumneavoastră?

- Spitalul monitorizează cele mai severe sarcini din țară - femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, diabet și alte comorbidități care provoacă naștere prematură. Copiii de la aceste nașteri sunt principala patologie a unității noastre de terapie intensivă neonatală - născuți prematur, cu întârziere în greutate.

- Crește numărul copiilor prematuri în Bulgaria?

- Pentru Bulgaria, numărul copiilor prematuri este de aproximativ 10-11%, care este media pentru Europa și a fost așa de ani de zile. Dar numărul copiilor cu prematuritate extremă a crescut semnificativ. Adică copii născuți sub a 28-a săptămână de gestație și cu o greutate mai mică de 1000 de grame.

- Care este motivul?

- Motivele sunt multifactoriale. Există momente sociale care contează în unele cazuri. Limita de vârstă pentru mamele cu primul lor copil a crescut foarte mult - undeva în jur de 35-40 de ani, ceea ce determină deja incapacitatea copilului de a se uza.

În plus, mulți dintre copiii prematuri admiși la noi provin din reproducere asistată și, de obicei, din sarcini gemelare. Aceasta este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru nașterea prematură.

- Cine a fost cel mai tânăr pacient al tău?

- Cel mai tânăr este Nikola, care cântărea 450 de grame. Acum avem un bebeluș de 590 de grame. Am câștigat o vastă experiență profesională, ceea ce ne-a permis să avem succes în creșterea copiilor prematuri foarte mici.

Prof. Dr. Boryana Slancheva

- Spuneți-ne despre condițiile în care sunt crescuți copiii prematuri.

- Clinica dispune de cele mai moderne echipamente utilizate în neonatologie: dispozitive de ventilație cu moduri de ventilație oscilatorie, incubatoare moderne cu monitorizare excelentă și control fiabil al alimentării cu oxigen, monitoare și oximetre de puls pentru controlul funcțiilor vitale ale bebelușului, lămpi foto pentru fototerapie intensivă în tratamentul icterului sever, pompe de perfuzie pentru perfuzii de substanțe nutritive la copiii subnutriți, aparat cu ultrasunete de ultimă generație, aparat mobil cu raze X etc. Așadar, echipamentul pe care îl avem, aș spune, este cel mai modern momentan din țară.

Suntem singura clinică care folosește oxid nitric la copiii care au nevoie de el.

Suntem singurii din țară care aplicăm surfactantul neinvaziv (metoda LISA) din sala de naștere copiilor cu imaturitate extremă și greutate extrem de mică. Avem un dispozitiv pentru hipotermie controlată (răcire), care este utilizat la copiii pe termen lung născuți cu asfixie.

Condițiile în care acești copii sunt crescuți sunt excelente și îndrăznesc să spun că nu există un alt astfel de loc în Bulgaria. Chiar și în spitalele private.

Una este să puneți pacientul în lux și alta este să aveți sprijin medical pentru acel lux.

Aici practic am reușit să le facem pe amândouă. Clinica de Neonatologie are angajați cu înaltă calificare - personal superior și mediu, care stăpânește tehnica resuscitării primare și toate manipulările posibile utilizate în neonatologie. Departamentul concurează cu clinicile europene.

Profesionalismul oamenilor îndeplinește și standardele europene. Copiii sunt bine îngrijiți, monitoarele nu se joacă, moașele își fac treaba. Există liniște, care impresionează pe toți cei din afară.

- De câți bebeluși are grijă o moașă?

- Standardul în Europa este ca o moașă sau o asistentă să servească doi, doi și jumătate copii, iar aici o moașă servește șapte. Volumul de muncă în unitatea de terapie intensivă este foarte mare - există 45 de paturi de terapie intensivă, iar în prezent avem 50 de copii.

Firește, nu putem returna niciun copil, îl acceptăm fără greș. Problema este că nu avem un set complet de moașe. În general, personalul este mic. Este un pic ca un standard în îngrijirea acestor copii - atât pentru moașe, cât și pentru medici. Acest lucru creează tensiune suplimentară. Dar aceasta este o problemă în toată țara - personalul mediu al asistentelor și moașelor nu o are.

- Care sunt cele mai mari riscuri pentru viața și sănătatea copiilor prematuri?

- La copiii născuți înainte de a 26-a săptămână de sarcină, rata mortalității este de peste 80%

Alții au adesea leziuni grave - la nivelul sistemului nervos central, la ochi, la plămâni. Ca criteriu pentru copiii prematuri, oricine are sub 32 de ani este expus riscului. Toate acestea sunt legate de imaturitatea corpului.

Dacă un copil se naște în a 32-a, a 33-a săptămână de gestație, care este mult mai aproape de termen, lucrurile sunt complet diferite. Supraviețuirea este deja foarte mare acolo - peste 90% și cu siguranță nu este de așteptat o morbiditate atât de severă.

Copiii născuți între săptămâna a 32-a și a 34-a de gestație sunt prematuri târziu, iar de la 35 la 36 + 6 sunt moderat prematuri. Acest grup între 32 și 36 + 6 are, de asemenea, propria sa patologie. Sunt mai grele, mult mai mature, dar pot avea și unele probleme de sănătate legate de nutriție, cu adaptare. Dezvoltarea lor neurologică ar trebui monitorizată.

- Când se face examenul de retinopatie?

- Există un protocol pentru retinopatie care există în clinica noastră de ani de zile.

Toți copiii sub un kilogram și jumătate și născuți sub a 32-a săptămână de gestație trebuie examinați de un oftalmolog pediatru care cunoaște această patologie, deoarece este destul de specifică. Toți copiii sub un kilogram și opt sute de grame care sunt supuși ventilației mecanice sau cu terapie pe termen lung cu oxigen sunt, de asemenea, supuși acestei examinări.

Prima examinare este de obicei la o lună după naștere și apoi, în funcție de constatare, sunt examinate la intervale de două și trei săptămâni. Dacă este necesar, examinările se efectuează mai des, pentru a nu pierde momentul în care este posibilă corectarea retinopatiei - terapia cu laser.

Retinopatia de gradul I și II suferă o dezvoltare inversă, în terapia cu laser de gradul III se aplică.

- Cât costă șederea unui copil în secția ta?

- Nu există un astfel de calcul. Da, acum au crescut prețurile căilor clinice, care nu au fost modificate de mai mult de zece sau cincisprezece ani, dar nu au nicio justificare economică. Aceste căi clinice nu includ multe lucruri, principalul fiind remunerarea personalului.

Costurile pentru electricitate, apă, consumabile nu sunt calculate. Acum cincisprezece ani aici am încercat să calculăm (fără a pune cheltuielile generale și salariile) cât costă să rămâi cu un copil - a costat aproximativ 25 de mii de leva. Șederea pentru astfel de copii este în medie de trei luni, există și șase luni.

Le prescriem atunci când credem că pot merge acasă, când părinții pot face față și îngrijirea pre-spitalicească poate avea grijă de ei.

- Pregătiți mamele copiilor prematuri cum să le îngrijească acasă?

- Acei copii care nu au un reflex de supt și nu au până la a 35-a săptămână, îi hrănim cu un tub.

Desigur, le învățăm pe mame cum să-și hrănească bebelușul. De fapt, criteriul pentru externare este acela că copilul mănâncă cu suzetă și mănâncă întreaga cantitate care este stabilită pentru vârsta sa și că mama îl poate hrăni. De multe ori părinții nu pot face față și externarea poate fi întârziată.

Familiile acestor copii trebuie să fie destul de stricte în acțiunile lor cel puțin până la sfârșitul primului an, astfel încât, dacă copilul prezintă abateri, să poată fi corectate în timp.