Fistula este o complicație gravă a bolii, ducând la creșterea mortalității și la o calitate slabă a vieții.

de Desislava Nikolova

Boala Crohn este o boală cronică, progresivă, care se caracterizează prin inflamația granulomatoasă a tractului gastro-intestinal și poate afecta orice parte a acestuia. Pacienții se plâng de obicei de diaree cronică sau nocturnă și dureri abdominale, pierderea în greutate, febră și sângerări rectale. Boala se dezvoltă în convulsii, alternând cu remisiunea clinică. La unii pacienți, inflamația duce la stricturi, fistule și abcese. Fistula este o complicație gravă a bolii Crohn, ceea ce duce la creșterea mortalității și la o calitate slabă a vieții. Fistulele perianale sunt pasaje anormale între intestinul inferior și pielea din apropierea anusului, dintre care unele au mai multe deschideri sau pasaje care intră adânc în corp sau au alte complicații, cum ar fi abcesele. La unii pacienți, această complicație poate fi gestionată cu terapie medicamentoasă, inclusiv antibiotice, imunosupresoare și terapie biologică. Dacă fistula și toate abcesele asociate nu răspund, este necesară o intervenție chirurgicală. Deoarece ratele de remisie după operație sunt de aproximativ 10%, alți pacienți au nevoie de deviere temporară a intestinului până când fistula se vindecă sau îndepărtarea permanentă a unei părți a intestinului pentru a ocoli fistula.

krum

Pacienții cu boala Crohn sunt de obicei persoane în vârstă de muncă, iar fistulizarea înseamnă adesea nu numai o calitate a vieții deteriorată, ci și o pierdere a capacității de muncă.

În 2018, Uniunea Europeană va permite utilizarea unui medicament dezvoltat împotriva bolii rare, care pun viața în pericol și cronice. Este derivat din celule stem și este cea mai avansată terapie celulară pentru tratamentul fistulelor perianale complexe atunci când acestea nu prezintă un răspuns adecvat la cel puțin un tratament convențional sau biologic. Terapia nu este încă plătită în Bulgaria.

Carte de vizită

Ce este boala Crohn, cum este diagnosticată și tratată? În ce grupă de vârstă este cel mai frecvent?

Care sunt cele mai frecvente complicații cu care se confruntă pacienții?

Evoluția cronică și progresia bolii Crohn duce la deteriorarea tractului gastro-intestinal, local - abcese, perforații, fistule, stricturi (îngustarea intestinului) și complicații extraintestinale la aproximativ 60% dintre pacienți. Acestea din urmă includ - modificări articulare, cutanate și oculare, precum și pancreatită, boli de inimă și vase de sânge. Riscul de a dezvolta cancer de colon este crescut. Deseori duce la intervenții chirurgicale și dizabilități fizice și sociale ale pacienților, motiv pentru care BC se referă la așa-numitele. Boli semnificative social.

Ce sunt fistulele perianale și ce cauzează pacienților?

Fistula perianală (PF) este un curs patologic (canal) care leagă mucoasa (partea interioară) a canalului anal și pielea din jurul anusului. Pacienții cu FP se plâng de durere constantă la nivelul anusului, intensificată în timpul defecației, materie urât mirositoare care se scurge din deschiderea exterioară a fistulei, piele inflamată în jurul acesteia și febră în timpul abcesului. PF se observă la o treime din pacienții cu BC. Riscul de a dezvolta FP la pacienții cu BC este mai mare la bărbați, în cazurile de afectare a colonului și rectului, debutul bolii la o vârstă fragedă, fumatul. Cursul cronic-recurent al bolii este tipic. Pacienții cu formă fistulizantă de BC au o calitate a vieții redusă semnificativ în aspectele fizice, funcționale și psiho-sociale până la invaliditate completă.

Cum pot fi contracarate, ce opțiuni de tratament sunt disponibile în prezent și care este eficacitatea acestuia?

Conform regulilor existente, așa-numitul consens universal acceptat, tratamentul fistulelor perianale complicate se bazează pe drenajul chirurgical în combinație cu antibiotice și medicamente din grupul așa-numitelor. imunomodulatori. Dacă această combinație eșuează, drenajul chirurgical este combinat cu terapia biologică. La obținerea unui efect clinic, terapia de întreținere, o combinație de tratament chirurgical și medical, durează cel puțin un an. Rata recurenței este ridicată, apărând la aproximativ 44% dintre pacienți în decurs de 18 luni.

Sănătate

Subiecte actuale ale sezonului legate de boli, tratamente și medicamente

În ce procent din cazurile dvs. apare o incizie intestinală și care este efectul asupra calității vieții pacienților?

Tratamentul chirurgical sub formă de îndepărtare a fistulei (fistulotomie și fistulectomie) este posibil doar în așa-numitele. fistule simple. La majoritatea pacienților cu fistule perianale în boala Crohn, se utilizează tratamentul combinat descris (chirurgical și medical) cu risc crescut de recurență. Metodele chirurgicale mai agresive sunt asociate cu o rată ridicată de complicații - abcese și incontinență (descărcare în timpul defecației). Rareori, în formele care nu răspund și cronice recurente, apare amputarea rectală. Peste 50% dintre pacienții cu fistule perianale sunt supuși unei intervenții chirurgicale.

Există o posibilitate de terapie alternativă, cum funcționează și este plătită de NHIF, s-au făcut încercări de rambursare?

Deoarece rezultatele tratamentului fistulelor perianale complicate în boala Crohn sunt dezamăgitoare, se dezvoltă noi molecule și metode medicamentoase. În acest sens, așteptările pentru o posibilă influență și soluționarea problemei se concentrează pe o tehnologie fundamental nouă, care nu a fost aplicată până în prezent în Bulgaria pentru tratamentul fistulelor perianale. Tehnologia se bazează pe celule de țesut adipos (mezenchimale), care sunt injectate o dată în timpul fistulei. Procedura poate fi, de asemenea, efectuată în ambulatoriu după o pregătire adecvată. Nu necesită spitalizare prelungită sau echipament scump. Metoda este indicată la pacienții tratați fără succes cu mijloacele convenționale descrise. Datele publicate din studiile clinice arată că după re-administrarea medicamentului, remisiunea stabilă este observată la peste 50% dintre pacienți. Nu s-au observat efecte secundare cu medicamentul. Produsul este rambursat în mai multe țări ale Uniunii Europene, iar rezultatele clinice raportate sunt bune. Cred că Fondul Național de Asigurări de Sănătate este în curs de evaluare a posibilității de rambursare a medicamentului. Posibilitatea utilizării acestuia ar fi o alternativă terapeutică bună și ar oferi o nouă perspectivă în acești pacienți dificil de tratat.

Desislava Nikolova a fost intervievată

Boala Crohn este o boală cronică, progresivă, care se caracterizează prin inflamația granulomatoasă a tractului gastro-intestinal și poate afecta orice parte a acestuia. Pacienții se plâng de obicei de diaree cronică sau nocturnă și dureri abdominale, pierderea în greutate, febră și sângerări rectale. Boala se dezvoltă în convulsii, alternând cu remisiunea clinică. La unii pacienți, inflamația duce la stricturi, fistule și abcese. Fistula este o complicație gravă a bolii Crohn, ducând la creșterea mortalității și la o calitate slabă a vieții. Fistulele perianale sunt pasaje anormale între intestinul inferior și pielea din apropierea anusului, dintre care unele au mai multe deschideri sau pasaje care intră adânc în corp sau au alte complicații, cum ar fi abcesele. La unii pacienți, această complicație poate fi gestionată cu terapie medicamentoasă, inclusiv antibiotice, imunosupresoare și terapie biologică. Dacă fistula și toate abcesele asociate nu răspund, este necesară o intervenție chirurgicală. Deoarece ratele de remisie după operație sunt de aproximativ 10%, alți pacienți au nevoie de deviere temporară a intestinului până când fistula se vindecă sau îndepărtarea permanentă a unei părți a intestinului pentru a ocoli fistula.

Pacienții cu boala Crohn sunt de obicei persoane în vârstă de muncă, iar fistulizarea înseamnă adesea nu numai o calitate a vieții deteriorată, ci și o pierdere a capacității de muncă.

În 2018, Uniunea Europeană va permite utilizarea unui medicament dezvoltat împotriva bolii rare, care pun viața în pericol și cronice. Este derivat din celule stem și este cea mai avansată terapie celulară pentru tratamentul fistulelor perianale complexe atunci când acestea nu prezintă un răspuns adecvat la cel puțin un tratament convențional sau biologic. Terapia nu este încă plătită în Bulgaria.